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ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute Il tumore dell’utero:come sconfiggerlo Relatore: dott.ssa Laura Favretti 1 ottobre 2014 Sala Piccolotto - Ospedale di Feltre Modalità di trasmissione trasmissione HPV è un virus che si trasmette con il contatto pelle-pelle, compreso ogni forma di rapporto sessuale. Verticale ( papillomatosi respiratoria ricorrente, forma benigna della laringe che si può acquisire durante il parto) orrizzontale trasmissione Il profilattico non protegge completamente perché non copre tutta la pelle esposta. Non ci si infetta attraverso oggetti es bagni. Il 75-80 % degli adulti sessualmente attivi acquisirà un HPV prima dell’età di 50 anni La maggior parte delle donne e degli uomini si infetteranno con HPV per la prima volta tra i 15 e 25 aa. trasmissione La maggior parte non ha sintomi e l’infezione si risolverà spontaneamente entro 2 aa senza trattamenti. Nel 10-20 % delle donne l’infezione persiste e perciò compare il rischio di sviluppare una lesione pre-tumorale ma generalmente , ci vogliono circa 20 aa perché l’infezioni causi un tumore Nelle donne più anziane l’infezione HPV è più facilmente dovuta ad una riattivazione di una infezione precedente acquisita più che ad una nuova infezione Negli uomini eterosessuali la prevalenza dell’infezione genitale da HPV raggiunge il 53 % trasmissione Fattori di rischio per la trasmissione: Rapporti sessuali Numero di partner di entrambi (il rischio di infezione da HPV aumenta con il numero di partner sessuali di entrambi i componenti della coppia) La circoncisione riduce il rischio Il profilattico non protegge completamente cancerogenesi HPV è una causa necessaria (ma non sufficiente) HPV è presente nel 95-98 % dei tumori Esiste una conoscenza approfondita dei meccanismi della cancerogenesi Eventi principali della cancerogenesi da HPV • Infezione da HPV ad alto rischio • Persistenza dell’infezione (integrazione del DNA virale con il DNA della cellula ospite) • Iperproliferazione, instabilità cromosomica resistenza alla differenziazione • Modificazioni genetiche che si sviluppano nel tempo, lesioni pretumorali Trattamento: Low Grade SIL (LSIL) solo il 20% di LSIL dopo colposcopia e biopsia dimostrerà una lesione di alto grado la maggior parte di loro rappresenta solo l’espressione morfologica di una infezione da HPV, temporanea autolimitantesi e destinata alla risoluzione spontanea trattamento Il rischio di progressione delle lesioni LSIL a HSIL è di circa 9% e al carcinoma 1% Sono queste le donne che rischiano un numero indiscriminato ed inutile di esami, quali colposcopia , biopsie e trattamenti escissionali . trattamento le linee guida per la gestione del pap test anomalo concordano sul fatto che ogni LSIL debba essere inviato direttamente a colposcopia,indipendentemente dall’HPV-DNA la ricerca dell’HPV DNA ad alto rischio risulta positiva in oltre l’80% annullando in tal modo l’utilità del test stesso trattamento Le lesioni L-SIL che, con gli esami di secondo livello (biopsia), si confermano essere CIN 1 non beneficiano di un trattamento chirurgico immediato e dovrebbero essere seguite in modo conservativo trattamento il trattamento della neoplasia cervicale intraepiteliale ( CIN) ha lo scopo di proteggere le donne dal rischio di sviluppare un tumore cervicale ma anche trattamento di evitare over-treatment così come le complicanze immediate e tardive in caso sia necessario un trattamento invasivo quali lesioni trattare forti evidenze scientifiche dimostrano che CIN 3 è un vero precursore e deve essere trattato benchè il comportamento clinico del CIN 2 differisca da quello del CIN 3 al momento deve essere trattato allo stesso modo. Trattamento: tecniche TECNICHE DISTRUTTIVE: sconsigliate Crioterapia (85%-88%) Diatermocoagualazione DTC (90%-95%) Vaporizzazione con laser (92%-93%) TECNICHE ESCISSIONALI: Conizzazione laser Conizzazione a lama fredda Resezioni elettrochirurgiche ad ansa (LEEP) trattamento: tecniche TRATTAMENTI ESCISSIONALI Conizzazione a lama fredda Conizzazione con laser Conizzazione con ansa diatermica Asportazione con il bisturi o con il laser di una porzione conica della cervice. trattamento il trattamento escissionale della zona di trasformazione sia con elettrobisturi ad alta frequenza sia con laser sono ugualmente buoni Complicanze immediate del trattamento escissionale Sanguinamento Stenosi cicatriziale Infezione complicanze tardive del trattamento escissionale tutti i metodi escissionali sono associati ad un aumento del RR 3 di parto prematuro e di rottura prematura delle membrane. sembrerebbe che uno spessore > 12 mm e un volume > 6 cm3 siano associati al rischio maggiore, mentre meno importante la lunghezza del cono presa da sola, anche se il cut-off sembrerebbe essere 10 mm. trattamento:incompleta escissione fino al 25 % hanno almeno uno dei margini positivo dopo una escissione incompleta il RR di malattia posttrattamento di qualsiasi grado è del 5,5 e il RR di avere una lesione di alto rischio è del 6 rispetto al gruppo con margini negativi il rischio di recidiva è del 18% nelle donne con margini positivi e del 3% in quelle con margini negativi trattamento questo non significa che debbano essere riportate in sala operatoria follow-up con citologia e HPV DNA evitare comunque di utilizzare la cauterizzazione nel tentativo di compensare una escissione inadeguata perchè questo può portare ad un ritarda nella diagnosi di una malattia invasiva e perchè l’efficacia di questo trattamento nel distruggere residui di CIN non può essere dimostrato inoltre questo trattamento non riduce le complicanze ostetriche Conclusioni 1 La presenza del Papilloma Virus è un fattore di rischio per il tumore del collo uterino Si trasmette per contatto pelle-pelle e perciò anche attraverso i rapporti sessuali, il rischio aumenta con il numero di partner sessuali, ma anche un solo partner è sufficiente Conclusione 2 La prima infezione interessa l’età molto giovane ( 20 anni di media) l’eccesso di trattamento è spesso legato alle nostre paure e qualche volta alla non completa conoscenza della malattia. Prima di decidere un trattamento invasivo consultare le linee guida o fare riferimento agli screening Per la prima volta abbiamo a disposizione un vaccino La vaccinazione permetterà di eradicare questo tumore solo se riusciremo garantire una buona copertura della popolazione femminile e maschile Grazie per l'attenzione! Il presente materiale è disponibile on line nel sito: www.ulssfeltre.veneto.it www.ulssfeltre.veneto.it Nella Nellavoce: voce:cittadini cittadini Pagina: i mercoledì salute Pagina: i mercoledì della della salute
