(Allegato 1)
(scuole pubbliche e paritarie)
Scheda di iscrizione
“GIOVANI IN CRESCENDO”
4 edizione del Concorso musicale
a
Pesaro: 4, 5, 6 e 7 maggio 2017
L'Istituto Scolastico _____________________________________________________________
sito in ___________________________(
) via_____________________________________
tel.____________________________e-mail:__________________________________________
CHIEDE
l'iscrizione alla Sezione: ________________________________________
(specificare la Sezione)
per n._____________ partecipanti, di cui :_____________________________________________
(specificare se: solista, duo, trio o gruppo)
Referente dell'Istituto:_____________________________________________________________
tel/cell.____________________________ e-mail:_______________________________________
Il sottoscritto Dirigente Scolastico iscrivendo i propri allievi garantisce agli Organizzatori quanto
segue e pertanto
dichiara
- di aver preso visione del regolamento in tutte le sue parti e di accettarne le norme;
- di non violare con l'esibizione diritti di terzi, sollevando gli organizzatori da ogni responsabilità;
- di autorizzare l’Organizzazione del Concorso al trattamento dei dati personali e alla ripresa e
pubblicazione di materiale foto-video dei propri allievi per finalità esclusiva di promozione e
dimostrazione delle attività svolte durante la manifestazione musicale, avendo preventivamente
acquisito:
1) il Consenso al trattamento dei dati personali;
2) l’Autorizzazione liberatoria sottoscritta dai genitori esercenti la patria potestà dei partecipanti
minori d'età o le Liberatorie sottoscritte dai partecipanti maggiori d'età.
Consenso Privacy
Il sottoscritto esprime il consenso previsto dall’art. 13 del Decreto Legislativo 30/06/2003, n.196 al
trattamento dei dati dell’Istituto da parte dell’Orchestra Sinfonica Rossini. Il trattamento dei dati è finalizzato
esclusivamente all’organizzazione del Concorso e all’invio di comunicazioni relative al medesimo. Si
autorizza l’utilizzo dei presenti dati per le necessità della manifestazione.
_______________________________
luogo e data
___________________________________
Timbro e firma del Dirigente Scolastico
ATTENZIONE:
Tale scheda compilata in STAMPATELLO (oppure riprodotta) deve essere trasmessa improrogabilmente
entro e non oltre il termine del 10 marzo 2017,alla casella mail: [email protected]
insieme ai seguenti allegati:
1) Scheda tecnica (all.4);
2) Ricevuta della/e quota/e di iscrizione di Euro ______________________.
