Emocolture
(Sempre meno S..conosciute?)
Dr. Marco Cardone
SSD Microbiologia ASL CN1
Ceva 18/05/2016
L’emocoltura è considerata ancora oggi
la tecnica «gold standard» per la
determinazione della causa eziologica
delle infezioni del torrente circolatorio
Emocolture quando? :
Febbre (> 38°C)
Ipotermia (< 36°C)
Leucocitosi (> 10.000/μl)
Granulocitopenia (< 1.000/μl)
Ipotensione
Infezioni , sospette o comprovate (meningiti, polmoniti,
endocarditi )
Insufficienza renale
Alterato stato mentale
Pazienti immunocompromessi
CUMITECH Blood Cultures IV, ASM Press 2005
•Mylotte and Tayara EJCMID 2000 Indications for Blood Cultures Indications
Cultures
Quali risposte si attende il clinico da questo
esame ?
Sente la necessità di una risposta rapida?
E’ consapevole che il tipo di risposta, anche
preliminare, potrebbe cambiare il suo piano
terapeutico?
Aumento dell’incidenza
Popolazione anziana in aumento
- Nuove tecnologie di supporto alle funzioni vitali
- Soggetti immunodepressi
- Apparecchiature e procedure invasive
- Infezioni nosocomiali
- Resistenza agli antibiotici
-
Emocoltura: consiste nella coltura di un
campione di sangue ottenuto da una
singola venipuntura, (indipendentemente
dal numero di flaconi in cui il campione
viene poi inoculato)
Set di emocolture: una coppia di
flaconi inoculati con un campione
di sangue ottenuto da un singolo
prelievo
Batteriemia - caratteristiche
Basso numero di batteri nel sangue
( > 80% delle batteriemie dell’adulto
< 1 microrganismo/10ml )
La batteriemia è spesso discontinua
Raccomandazione importante !
Collecting blood cultures prior to antibiotic
administration offers the best hope of
identifying the organism that caused severe
sepsis in an individual patient.
Chi fa che cosa….almeno in ospedale…..
•
•
•
•
•
Quesito clinico
Prelievo / prelievi
Processo
Ev coloraz. di Gram
Lettura/Ident.prelim. e
comunicaz. al medico
• Identificaz. / ATB
• Validazione e referto
finale
Medico
Due infermieri reparto
Lab. Batteriologia
Tecnico Batteriologia
Microbiologo
Lab. Batteriologia
Microbiologo
La consapevolezza che ESISTONO batteri
«difficili»:
Abiotrophia e Granulicatella
Bartonella
Brucella
Campylobacter
Helicobacter (paz. Immunocompromessi)
Francisella tularensis
Legionella (trapiantati)
Leptospira (prelievi entro i primi 7gg. 30 °C 13 settimane !)
Mycoplasma pneumoniae ( b.m.)
Possiamo concordare ?
l’ASEPSI è indispensabile
per diminuire
l’incidenza di emocolture false positive
Criticità
Modalità di
prelievo !
Il prelievo
Materiale occorrente:
1 flacone con brodo per coltura batteri aerobi (tappo
grigio)
1 flacone con brodo per coltura batteri anaerobi (tappo
arancio)
Set prelievo a circuito chiuso ( Vacutainer , in alternativa
siringa )
Disinfettante: clorexidina soluzione alcoolica (05-2%)
Garza sterile
COME SI EFFETTUA IL PRELIEVO?
Togliere il tappino al flacone da emocoltura e disinfettarne il
diaframma, con alcool 70%.
Pulire l’area cutanea identificata,
per 7-8 cm di diametro con una garza
Indossare i guanti sterili
Inserire l’ago nella vena, collegare
il set di prelievo (vacutainer) prima al flacone
per aerobi poi a quello per anaerobi
Per prelievi pediatrici
sono disponibili flaconi specifici,
per i quali è sufficiente
un prelievo di 1-3 ml di sangue
(La batteriemia nei bambini
presenta di solito una carica microbica più
elevata)
QUANDO EFFETTUARE
L’EMOCOLTURA?
E’ consuetudine raccogliere i campioni ad intervalli di 30-60
minuti,
MA….
è stato dimostrato che se i prelievi vengono effettuati al
momento del picco febbrile:
non ci sarebbero variazioni significative
nel tasso di positività
MODALITA’ DI PRELIEVO NEL
PAZIENTE CON CVC
Disinfettare il raccordo
del CVCDI
con soluzione alcolica
SOSPETTO
sepsi catetere-correlata
Effettuare il prelievo:
1. da vena periferica e dal/i catetere/i,
contemporaneamente
2.vena periferica, un prelievo
(set: aerobi + anaerobi)
prelevato come di consueto
E’ necessario prelevare lo stesso volume di sangue
(10 ml) per ogni flacone !! !
Diagnosi microbiologica
Nel lab. di Batteriologia
Fino a ieri
Il valore diagnostico dell’emocoltura come test
per la diagnosi di sepsi è stato limitato da svariati
fattori , in primis dalla scarsa tempestività nel
fornire risultati (almeno 48 ore dalla
positivizzazione del campione)
Rimane indiscutibile l’apporto del Gram:
La spettrometria di massa per
l’identificazione rapida dei batteri
Tecnologia Maldi - Tof
Identificazione di specie accurata in pochi
minuti
Accorciamento di un giorno dei tempi di
identificazione
Siamo consapevoli che
Affidabile, versatile, rapido !
Fin qui ci siamo arrivati, si riuscirà ad accelerare
anche l’antibiogramma, ma servirà la buona
volontà dei clinici , dal momento che già da ora,
molto spesso, potrebbe valere la regola:
Nome del batterio = Terapia mirata
Per esempio ……..
Mi fermo qui.
Grazie per
l’attenzione!
