SISTEMA CARDIOVASCOLARE
Fondamenti
PROGRAMMA EUROPEO DI FORMAZIONE SULL’EDOXABAN
RISERVATO PER ESCLUSIVO USO INTERNO
Glossario
ACCP - American College of Chest Physicians
Anticoagulante - Un anticoagulante è una sostanza che previene la coagulazione del sangue (un coagulo ematico)
AP - Arteria polmonare
Aritmia cardiaca - Un’aritmia è un problema che riguarda la frequenza del
ritmo del battito cardiaco. Durante un’aritmia il cuore può battere troppo
velocemente, o troppo lentamente, o con ritmo irregolare
ARM - Angiografia con risonanza magnetica
ARR - Riduzione assoluta del rischio
ASA – Aspirina
AT – Antitrombina
ATA - Artroplastica totale dell’anca
ATG - Artroplastica totale del ginocchio
Atri - Gli atri cardiaci ricevono il sangue che torna al cuore da altre aree
dell’organismo
AUC - Area sotto la curva
BCRP - Proteina di resistenza del cancro al seno
BID - Due volte al giorno
BPCO - Broncopneumopatia cronica-ostruttiva
CABG - Innesto di bypass aorto-coronarico
Cardioembolico - Un tipo d’ictus in cui il trombo ha origine all’interno del cuore
Cardiomiopatia - Un deterioramento della funzione del muscolo cardiaco
(miocardio) che deriva da diversi motivi (età, malattie, infezioni) ecc.
Cardioversione - Una procedura in cui s’interviene utilizzando energia
elettrica o farmaci per riportare il cuore al ritmo normale
CCP - Concentrato di complesso protrombinico
ClCr - Clearance della creatinina
Cmax - Concentrazione massima osservata nel plasma
CPTP - Probabilità clinica pre-test
CR - Clinicamente rilevante
CrS - Creatinina sierica
Criotermico - L’utilizzo di temperature estremamente fredde al fine di
danneggiare tessuti, come durante un’ablazione
CTPA - Angiografia polmonare tomografica computerizzata
CV - Cardiovascolare
CYP - Citocromo P450
DB - Double-blind (doppio cieco)
DTI - Inibitore diretto della trombina
ECO - Ecocardiogramma
Elettrocardiogramma (ECG) – La registrazione dei segnali elettrici provenienti dal cuore. Qualsiasi scostamento dai parametri dei soggetti sani potrà
essere utilizzato per diagnosticare diversi problemi e malattie
EP - Embolia polmonare
Emorragia – Altro termine per sanguinamento
Epidemiologia - La branca della medicina che studia le cause, la diffusione
e il controllo di una malattia in una popolazione
ETE - Ecocardiogramma trans-esofageo
e.v. - endovenoso
FA - Fibrillazione atriale
FANS - Farmaci antinfiammatori non-steroidei
Farmacodinamica - Lo studio degli effetti che un farmaco ha sull’organismo
Farmacocinetica - Lo studio dell’assorbimento, distribuzione, metabolismo
ed eliminazione dall’organismo dei farmaci
FEVS - Frazione di eiezione ventricolare sinistra
FFI - Interazione farmaco-farmaco
Fibrillazione atriale (FA) - La fibrillazione atriale causa un battito cardiaco veloce e irregolare. È una complicanza di diverse malattie. Il farmaco può rallentare la
frequenza del battito cardiaco fino a farla tornare normale e può alleviare i sintomi.
In alcuni casi il trattamento può riportare il ritmo cardiaco alla normalità. Inoltre di
solito un farmaco come il warfarin viene consigliato per ridurre il rischio d’ictus
Fisiopatologia - Lo studio dei cambiamenti nella normale fisiologia o
patologia causati da malattie oppure da sindromi ereditate
GUSTO - Uso globale di strategie per aprire le arterie ostruite
HIV – Virus umano da immunodeficienza
HR - Hazard Ratio
IC - Intervallo di confidenza
ICC - Insufficienza cardiaca congestizia
ICSI - Institute for Clinical Systems Improvement (Istituto per il miglioramento dei sistemi clinici)
Idiopatico - Di origine sconosciuta
IM - Infarto miocardico
IMC - Indice di massa corporea
Incidenza - L’incidenza di una malattia è un ulteriore indicatore epidemiologico.
L’incidenza misura il tasso di occorrenza di nuovi casi di una malattia o condizione. L’incidenza è calcolata come numero di nuovi casi di una malattia o condizione in uno specifico periodo di tempo (di solito un anno) diviso la dimensione
della popolazione considerata che era inizialmente esente da quella malattia
INR - Rapporto internazionale normalizzato. Un indicatore della capacità
coagulativa del sangue. Un valore normale è di 0,8-1,2. I pazienti che assumono anticoagulanti mireranno a ottenere un INR di 2,0-3,0
ISTH - International Society on Thrombosis and Haemostasis (Società Internazionale di Trombosi ed Emostasi)
IUA - International Union of Angiology (Unione Internazionale di Angiologia)
KO - Vitamina K ossidata
LMWH - Eparina a basso peso molecolare
NI - Non-inferiority
NOAC - Nuovi anticoagulanti orali
NR - Non rilevato
NS - Non significativo
NSTEMI - Infarto miocardico senza elevazione del segmento ST
O - In aperto
OAC - Anticoagulazione orale
O.D. - Una volta al giorno
RMI - Risonanza magnetica per immagini
SCA - Sindrome coronarica acuta
TC - Tomografia computerizzata
TVP - Trombosi venosa profonda
UE - Unione Europea
TOS - Terapia ormonale sostitutiva
Valore p - Un valore p (che va da 0 a 1) è la misura della probabilità che i risultati
osservati in uno studio clinico possano essersi verificati per caso. Un valore p ≤0,05
è di solito considerato statisticamente significativo e implica che solo il 5% delle
volte un ipotetico processo statistico potrebbe produrre un risultato dovuto al caso.
Parossistico - Un attacco o una recidiva improvvisi (ad esempio di fibrillazione atriale)
PD - Farmacodinamica
P-gp - Glicoproteina-P
PK - Farmacocinetica
Prevalenza - La prevalenza è un indicatore epidemiologico molto utilizzato,
che serve a misurare la frequenza di una malattia o condizione in una popolazione. La prevalenza misura la presenza di una certa malattia o condizione
in una popolazione in un particolare punto del tempo. La prevalenza viene
calcolata dividendo il numero di persone con la malattia o condizione in un
particolare punto del tempo per il numero di individui esaminati
PROBE - Studio prospettico, randomizzato, in aperto, con valutazione in
cieco degli endpoint
PT - Tempo di protrombina
QD - Una volta al giorno
QdV - Qualità della vita
R - Randomizzato
Rapporto di rischio - Il rapporto di rischio (RR) è un numero calcolato che
mostra l’aumento (o la diminuzione) del rischio di un evento (ad esempio,
lo sviluppo di una malattia). Ad esempio se i fumatori hanno un rapporto
di rischio di 2,0 nei confronti dei non-fumatori per lo sviluppo di cancro al
polmone, essi avranno un rischio doppio rispetto ai non-fumatori
RR - Rischio relativo
RRR - Riduzione del rischio relativo
s.c. – Sottocutaneo
SPT - Sindrome post-trombotica
STEMI - Infarto miocardico con elevazione del segmento ST
TEV - Tromboembolismo venoso
TF - Fattore tissutale
TFPI - Inibitore della via del fattore tissutale
THR - Sostituzione totale dell’anca
TKR - Sostituzione totale del ginocchio
Tromboembolismo – La formazione di un coagulo in un vaso sanguigno
che si rompe formando un embolo, che poi può andare a ostruire un’arteria
TIA - Attacco ischemico transitorio
TIMI - La trombolisi nell’infarto del miocardio
TTR - Tempo in range terapeutico
UHF - Eparina non frazionata
Ventricoli - Le due camere cardiache inferiori, le più ampie, responsabili
per il pompaggio del sangue nella circolazione polmonare (a destra) o nella
circolazione sistemica (a sinistra)
VKA - Antagonisti della vitamina K
V/P - Rapporto ventilazione/perfusione
Sommario
Benvenuto5
L’anatomia del sistema cardiovascolare
7
Anatomia e fisiologia del cuore
11
Le valvole cardiache
15
Il cuore: il ciclo cardiaco
17
Il cuore: il suo sistema elettrico
21
Il sistema circolatorio
27
Vasi sanguigni
31
Il sangue
35
Le informazioni contenute in questo documento sono strettamente per uso interno e non
dovranno essere distribuite fuori dall’Azienda
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MANUALE SUL
SISTEMA CARDIOVASCOLARE
-FondamentiCon questo manuale apprenderete:
• L’anatomia del sistema cardiovascolare
• Una panoramica dell’anatomia e della fisiologia cardiaca
• Il sistema circolatorio
• I vasi sanguigni: arterie, vene e capillari
• Il sangue
Obiettivi
Con questo manuale sarete in grado di:
• Comprendere l’anatomia del sistema cardiovascolare
• Descrivere il modo in cui il cuore funziona in condizioni fisiologiche
• Spiegare il sistema circolatorio
• Distinguere tra arterie, vene e capillari
• Descrivere la composizione del sangue e in che modo il sangue circola nel corpo
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L’ANATOMIA DEL
SISTEMA CARDIOVASCOLARE
La storia del sistema cardiovascolare
Del sistema circolatorio è stato scritto in abbondanza nel corso della storia. Parti distinte del
sistema circolatorio sono state scoperte, identificate e registrate a intervalli regolari molto
prima che fosse compresa la loro funzione. Ad esempio, i primi medici Greci credevano che
le arterie portassero aria alle parti del corpo. Occorsero altri venti secoli prima che alle vene
e alle arterie venisse attribuito il trasporto della sostanza vitale che chiamiamo sangue. Un
altro esempio è la scoperta delle valvole cardiache nel IV secolo a.C. da parte di un medico
dell’ordine d’Ippocrate.
La giusta comprensione della loro funzione è però sfuggita ai medici per altri tredici secoli.
Anche se l’anatomia del sistema circolatorio era stata finalmente disegnata, la sua funzione
non è stata compresa fino al XX secolo. Fino ai primi anni del XX secolo, i medici prescrivevano ancora regolarmente salamandre e salassi. Queste pratiche, che erano state usate per
migliaia di anni, includevano il drenaggio del sangue dai pazienti e spesso avevano conseguenze fatali.
Un disegno del sistema arterioso
risalente al XV secolo (penna e acquarello). Tratto dal manoscritto “Tashrih
al-badan” (Anatomia del corpo) di
Mansur ibn Muhammad ibn Ahmad ibn
Yusuf ibn Faqih Ilyas.
Opera d’arte del XVI secolo che mostra
il cuore e le arterie che forniscono
sangue al cuore, secondo il disegno
dell’anatomista belga Andreas Vesalius
(1514-1564).
Litografia a colori del XIX secolo di
Fairland da “I vasi sanguigni del corpo
umano”, 1837.
Sulla base di disegni di J. Swandale.
The history of discovery of the human circulatory system. Helium.
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Anatomia del
sistema cardiovascolare
Il sistema cardiovascolare consiste nel cuore, che è la pompa biologica, e nel sistema vascolare. Questo sistema è un’intricata rete di vasi (arterie, vene e capillari) che portano il
sangue in tutto il corpo¹. Il sangue contiene ossigeno, nutrienti, rifiuti, cellule e ormoni che
aiutano a mantenere l’emostasi (il normale equilibrio di sostanze, processi biochimici e funzioni fisiologiche) e le funzioni essenziali delle cellule e degli organi umani.¹,²
L’azione di pompaggio del cuore di norma mantiene l’equilibrio tra portata cardiaca e ritorno
venoso. La portata cardiaca è l’ammontare del sangue pompato dal ventricolo sinistro in un
minuto. Il normale volume del sangue in un adulto è di circa 5,5 litri e di solito passa attraverso il cuore una volta al minuto. La portata cardiaca varia secondo il livello di attività fisica
e le esigenze dell’organismo.²
Il sangue viene trasportato attraverso l’organismo dai vasi molto ramificati e interconnessi
del sistema vascolare. Questo sistema è fatto di arterie (che trasportano il sangue ossigenato via dal cuore), vene (che trasportano il sangue deossigenato di nuovo al cuore) e capillari. Questi ultimi sono vasi sanguigni piccolissimi che trasportano il sangue alle cellule all’interno degli organi e dei tessuti, e sono i siti di scambio tra nutrienti, gas, rifiuti, ecc.²
1. Introduction to clinically oriented anatomy p37 In: Moore, KL, Dalley AF, Agur AMR Clinically
oriented anatomy. 6th Edition. Lippincott Williams & Wilkins: 2010;
2. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–11, General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005
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VALUTA LA TUA PREPARAZIONE
Domande
1) Il sistema circolatorio è composto da (selezionare tutte le risposte esatte):
A. Sangue
B. Vasi sanguigni
C. Il cuore
D. I polmoni
2) In quale direzione le arterie e le vene trasportano il sangue?
A. Arterie e vene trasportano il sangue verso il cuore
B. Le arterie trasportano il sangue verso il cuore e le vene lo trasportano lontano dal cuore
C. Le arterie e le vene trasportano il sangue lontano dal cuore
D. Le arterie trasportano il sangue lontano dal cuore e le vene lo trasportano verso il cuore
Vedere pag. 45 per le risposte esatte.
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DEL CUORE
Il cuore
Il cuore è un organo muscolare situato nella parte sinistra del mediastino, l’area centrale del petto che sta tra i due polmoni.¹
Il tessuto muscolare di cui il cuore è composto è conosciuto come miocardio.
Il cuore funziona come una pompa che
conduce il sangue ai polmoni per permettere all’ossigeno di entrare nel sangue e
poi lo pompa nei tessuti dell’organismo.²
1. Weinhaus AL and Roberts KP. Chapter 5 pp 59–60 Anatomy of the Human Heart. In: Iaizzo PA,
(Ed) Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey
2005;
2. Phibbs B, Chapter 1 p2. Structure and Function of the Normal Heart. In: The Human Heart: A
basic guide to heart disease. 2nd Ed. Lippincott Williams & Wilkins: 2007.
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Il cuore come una pompa
Il cuore è un organo muscolare cavo
diviso in quattro camere.
La parte superiore del cuore consiste
in due camere note come atri e la parte inferiore contiene due camere più
grandi chiamate ventricoli.1,2
Atrio
Sinistro
Atrio
Destro
Ventricolo
Sinistro
Setto
Ventricolo
Destro
Anche se il cuore è un organo singolo,
funziona come due pompe separate.³
La metà destra pompa il cuore nella
circolazione polmonare e la metà sinistra pompa il cuore nella circolazione
sistemica. Dalla parte destra, l’atrio
riceve il sangue venoso proveniente
dalle vene e il ventricolo lo pompa nei
polmoni. Dalla parte sinistra, l’atrio
riceve il sangue venoso proveniente
dai polmoni e il ventricolo lo pompa
in tutto il corpo.
Le due metà del cuore sono separate
da una parete muscolare chiamata
setto e il miocardio nella parete del
ventricolo sinistro è molto più spesso
di quello del ventricolo destro.2,4
1. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–12. General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005;
2. Phibbs B, Chapter 1 pp1–5. Structure and Function of the Normal Heart. In: The Human Heart: A
basic guide to heart disease. 2nd Ed. Lippincott Williams & Wilkins: 2007;
3. Katz AM. Chapter 1 p3. Structure of the Heart and Cardiac Muscle. In: Physiology of the Heart,
5th Ed. Katz AM (Ed). Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2011;
4. Weinhaus AL and Roberts KP. Chapter 5 pp 65–66 Anatomy of the Human Heart. In: Iaizzo PA,
(Ed) Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey
2005.
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RISERVATO PER ESCLUSIVO USO INTERNO
VALUTA LA TUA PREPARAZIONE
Domande
1) Il sangue nell’arteria polmonare è ossigenato
A. Vero
B. Falso
2) Come si chiama il tessuto muscolare del cuore?
A. Miocardio
B. Pericardio
C. Muscolo longitudinale
D. Fibre del Purkinje
3) Il lato sinistro del cuore rifornisce di sangue...
A. La circolazione sistemica
B. La circolazione polmonare
Vedere pag. 45 per le risposte esatte.
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LE VALVOLE CARDIACHE
Il cuore ha quattro valvole che assicurano che il sangue scorra in una sola direzione. Le valvole non sono fatte di muscolo, ma sono composte di strati di tessuto connettivo resistente
(lembi) che agiscono come degli sportellini. Su ciascuna parte del cuore, l’atrio e il ventricolo sono separati da una valvola nota come valvola atrioventricolare o valvola AV. Queste
valvole AV permettono al sangue di scorrere dagli atri ai ventricoli, ma impediscono il flusso
nella direzione opposta. La valvola AV destra è chiamata valvola tricuspide e la valvola AV
sinistra valvola mitrale (bicuspide).1,2
Le altre due valvole sono valvole semilunari a una direzione note come valvola polmonare
e aortica. Queste valvole controllano le entrate dai ventricoli verso due grandi arterie (l’arteria polmonare e l’aorta) che trasportano il sangue ai polmoni e al resto del corpo, rispettivamente. Quando i ventricoli si contraggono, la pressione sanguigna nei ventricoli diventa più
alta di quella nelle grandi arterie. Ciò tiene aperte le valvole semilunari e il sangue fluisce
fuori dai ventricoli dentro di esse. Quando i ventricoli si rilassano, la pressione sanguigna
nelle grandi arterie diventa più alta di quella dentro i ventricoli e le valvole semilunari si
chiudono.3
Cuore destro
Valvola polmonare
Cuore sinistro
Valvola aortica
Valvola mitrale
(bicuspide)
Valvola tricuspide
1. Phibbs B, Chapter 2 p6. Structure and Function of the Normal Heart. In: The Human Heart: A
basic guide to heart disease. 2nd Ed. Lippincott Williams & Wilkins: 2007;
2. Weinhaus AL and Roberts KP. Chapter 5 pp 59, 70–71, 73–74. Anatomy of the Human Heart. In:
Iaizzo PA, (Ed) Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New
Jersey 2005;
3. Weinhaus AL and Roberts KP. Chapter 5 pp 59, 72, 73. Anatomy of the Human Heart. In: Iaizzo
PA, (Ed) Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey
2005.
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VALUTA LA TUA PREPARAZIONE
Domande
1) Quante valvole ha il cuore?
A. Una
B. Due
C. Quattro
D. Sei
2) Di cosa sono composte le valvole cardiache?
A. Tessuto connettivo poroso
B. Tessuto connettivo resistente
C. Cellule del muscolo longitudinale
D. Miocardio
3) Perché le valvole si aprono e si chiudono?
A. A causa della direzione del flusso sanguigno
B. A causa dei cambiamenti nel livello di ossigeno dell’organismo
C. A causa della differenza di pressione su ogni lato della valvola
D. A causa delle contrazioni di ciascuna valvola
4) Qual è la funzione delle valvole atrioventricolari?
A. Permettere al sangue di fluire liberamente dagli atri ai ventricoli e viceversa
B. Dirigere il sangue dai ventricoli alle arterie
C. Dirigere il flusso sanguigno in un’unica direzione dagli atri ai ventricoli
Vedere pag. 45 per le risposte esatte.
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IL CUORE:
Il ciclo cardiaco
Ciclo cardiaco
Il cuore è sottoposto a un continuo ciclo di contrazioni e rilassamenti muscolari.
La fase di contrazione ventricolare è chiamata sistole.
La fase di rilassamento ventricolare è chiamata diastole.
Un singolo ciclo di attività cardiaca può essere suddiviso in due fasi principali - diastole e sistole.
La diastole rappresenta il periodo in cui i ventricoli sono rilassati (non contratti). Per la
maggior parte di questo periodo, il sangue fluisce passivamente dall’atrio sinistro (AS) e
dall’atrio destro (AD) rispettivamente nel ventricolo sinistro (VS) e nel ventricolo destro
(VD). Il sangue fluisce attraverso le valvole atrioventricolari (valvole AV: mitrale e tricuspide)
che separano gli atri dai ventricoli.
La sistole è la fase in cui il ventricolo sinistro e destro si contraggono e il sangue fluisce
rispettivamente nell’aorta e nell’arteria polmonare. Durante la sistole le valvole AV si chiudono per impedire al sangue di tornare negli atri, ma il sangue continua a entrare nell’atrio
sinistro e destro rispettivamente attraverso la vena cava e le vene polmonari. Durante la
sistole le valvole AV si chiudono per permettere al sangue di entrare negli atri, ma il sangue
continua a entrare nell’atrio sinistro e destro rispettivamente attraverso la vena cava e le
vene polmonari.
Valvole semilunari chiuse
2 Sistole atriale
1 Diastole precoce
Valvole AV
aperte
5
Rilassamento
isovolumetrico
ventricolare
~ 0,1 secondi
~ 0,4 secondi
3 Contrazione
isovolumetrica
ventricolare
Valvole AV chiuse
4 Eiezione ventricolare
Valvole semilunari aperte
~ 0,3 secondi
1. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–12. General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005.
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VALUTA LA TUA PREPARAZIONE
Domande
1) Il giusto ordine del ciclo cardiaco è:
A. Sistole atriale > diastole precoce > contrazione isovolumetrica ventricolare >
eiezione ventricolare > rilassamento isovolumetrico ventricolare
B. Contrazione isovolumetrica ventricolare > diastole precoce / sistole atriale >
rilassamento isovolumetrico ventricolare > eiezione ventricolare
C. Diastole precoce / sistole atriale > contrazione isovolumetrica ventricolare >
eiezione ventricolare > rilassamento isovolumetrico ventricolare
D. Diastole precoce / sistole atriale > contrazione isovolumetrica ventricolare >
rilassamento isovolumetrico ventricolare > eiezione ventricolare
Vedere pag. 45 per le risposte esatte.
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IL CUORE:
Il suo sistema elettrico
Il sistema di conduzione elettrica
Sebbene il cuore sia innervato dal sistema
nervoso autonomo, esso non ha bisogno del
sistema nervoso per funzionare. Se tutti i nervi
che raggiungono il cuore venissero tagliati, esso
continuerebbe a battere. Ciò accade perché il
cuore è auto-ritmico, il che significa che genera i
suoi potenziali ritmici d’azione in modo indipendente dal sistema nervoso.
Il battito ritmico del cuore è controllato da un
piccolo gruppo di cellule situate nella parete superiore dell’atrio destro note come nodo senoatriale (chiamato comunemente nodo SA).
Ogni battito del cuore è avviato da un impulso
elettrico che ha origine nel nodo SA (l’ovale
verde nell’immagine) e porta il miocardio (il
muscolo) a contrarsi. L’impulso viaggia attraverso il miocardio in entrambi gli atri fino al nodo
AV (ovale viola). Dal nodo AV, l’impulso viaggia
attraverso due fasci di nervi, uno che stimola il ventricolo sinistro e uno che stimola il ventricolo destro. La parte superiore dell’immagine mostra anche una rappresentazione di una
traccia di elettrocardiogramma (ECG). L’onda P (in verde) avviene quando gli atri si contraggono, il complesso QRS (in viola) si verifica quando i ventricoli si contraggono e l’onda T (in
rosso sulla destra) quando il ventricolo si rilassa.
1. Laske TG. Chapter 3 p123–136. The Cardiac Conduction system. In: Iaizzo PA, (Ed) Handbook of
Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005.
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Riepilogo:
il cuore
• Il sistema cardiovascolare consiste nel cuore (una pompa biologica) e nel sistema
• Il cuore è un organo muscolare e cavo suddiviso in quattro camere:
• Il cuore ha quattro valvole che impediscono il flusso retrogrado del sangue
• Il ciclo dell’attività cardiaca può essere suddiviso in due fasi principali:
• Il battito ritmico del cuore è controllato da un piccolo gruppo di cellule
vascolare (una rete di arterie, vene e capillari), che trasporta il sangue nell’organismo
i due atri e i due ventricoli
diastole e sistole
nella parete dell’atrio destro (il nodo senoatriale)
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VALUTA LA TUA PREPARAZIONE
Domande
1) Che cosa significa che il cuore è auto-ritmico? Selezionare tutte le risposte esatte.
A. Il sistema nervoso autonomo controlla il battito cardiaco
B. Il cuore genera i propri potenziali ritmici d’azione
C. Il cuore non necessita che il sistema nervoso avvii il battito cardiaco
D. Il cuore non controlla il proprio battito
2) Gli impulsi elettrici, che sono alla base del battito cardiaco, sono avviati spontaneamente da:
A. Il nodo atrioventricolare (AV)
B. Fascio di His
C. Fibre del Purkinje
D. Nodo senoatriale (SA)
3) L’impulso elettrico che controlla i battiti cardiaci viaggia dal nodo senoatriale (SA) al nodo atrioventricolare (AV). Vero o falso?
A. Vero
B. Falso
4) Quale delle seguenti affermazioni è vera? Selezionare tutte le risposte esatte.
A. La vascolarizzazione è una vasta rete di vasi sanguigni
B. La vena cava superiore e la vena cava inferiore portano sangue all’atrio destro
C. La vena polmonare porta sangue all’atrio sinistro
D. L’arteria polmonare esce dal ventricolo sinistro e porta sangue ai polmoni
E. L’aorta esce dal ventricolo sinistro e porta sangue alla circolazione sistemica
5) Che cosa accade agli impulsi elettrici nel nodo atrioventricolare (AV)?
A. Il miocardio è stimolato nel nodo AV
B. L’impulso viaggia fino al ventricolo sinistro
C. L’impulso si divide e stimola sia il ventricolo sinistro sia quello destro
D. L’impulso viaggia verso il ventricolo destro
Vedere pag. 46 per le risposte esatte.
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IL SISTEMA CIRCOLATORIO
Il sistema circolatorio è composto dal cuore, dai vasi sanguigni e dal sangue.
Come già spiegato in precedenza, il cuore è una pompa che crea un flusso di sangue nel
sistema circolatorio.
I vasi sanguigni sono vie di passaggio che distribuiscono il sangue a tutte le zone dell’organismo. Il sangue è un mezzo di trasporto per il movimento dei nutrienti e dei rifiuti dentro e
fuori i tessuti. Il sangue fluisce attraverso due circuiti separati: la circolazione polmonare e la
circolazione sistemica.¹
1. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–12. General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005.
RISERVATO PER ESCLUSIVO USO INTERNO
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Circolazione coronarica
Come spiegato in precedenza, il cuore è un
organo muscolare costituito da cellule muscolari
specializzate che non sono mai a riposo. A causa
di ciò, il cuore ha un elevato bisogno di sangue ossigenato. Il sangue viene fornito al cuore
tramite il suo sistema vascolare, chiamato circolazione coronarica.¹
Le arterie coronariche destra e sinistra escono
dall’aorta ascendente e si ramificano in arteriole
e in un grande numero di capillari che forniscono sangue ossigenato al miocardio. Le venule e
le vene coronariche raccolgono il sangue deossigenato dal miocardio portandolo verso l’atrio
destro attraverso il seno coronarico.²
La circolazione coronarica è quindi la circolazione dell’organo cardiaco stesso.¹
1. Weinhaus AJ and Roberts KP. Chapter 5 p59–85. Anatomy of the Human Heart. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005;
2. Lahm R and Iaizzo PA. Chapter 6 p93-100. The Coronary System and Associated Medical Devices.
In: Iaizzo PA, (Ed) Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa,
New Jersey 2005.
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RISERVATO PER ESCLUSIVO USO INTERNO
La circolazione sistemica e polmonare
La circolazione polmonare origina dal lato destro del cuore e ha la funzione di scambio dei gas.
Il sangue sistemico povero di ossigeno raggiunge l’atrio destro attraverso tre grandi vene: la
vena cava superiore, la vena cava inferiore e il seno coronarico. Questo sangue viene pompato giù verso il ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide e poi fuori dal cuore attraverso la valvola polmonare che conduce al tronco polmonare, il quale porta il sangue
desossigenato ai polmoni per lo scambio di gas. Lo scambio dei gas avviene nel tessuto
polmonare e il sangue ricco di ossigeno è trasportato verso l’atrio sinistro lungo le vene polmonari, completando la circolazione polmonare.
Nella circolazione sistemica, il sangue ossigenato scorre dal lato sinistro del cuore nei tessuti
sistemici (vale a dire tutte le cellule, i tessuti e gli organi del corpo). I capillari sistemici sono
il sito di scambio dei nutrienti e dei rifiuti. Il sangue rilascia l’ossigeno nei tessuti e raccoglie
diossido di carbonio e altri rifiuti. Il sangue deossigenato scorre quindi dai tessuti sistemici
al lato destro del cuore, completando il circolo. La circolazione sistemica inizia nella parte
sinistra del cuore dove il sangue ricco di ossigeno viene ricevuto nell’atrio sinistro provenendo dai polmoni. Il sangue ricco di ossigeno poi scorre attraverso la valvola mitrale e verso il
basso nel ventricolo sinistro da dove viene pompato attraverso la valvola aortica verso tutti
gli organi e i tessuti dell’organismo.
Cellule tessutali
Vena cava
superiore
Arteria polmonare
CO2 O2
Polmone
Vena polmonare
CO2
CO2
O2
O2
Ventricolo destro
Vena cava inferiore
Cellule
tessutali
Ventricolo sinistro
Aorta
CO2 O2
Capillari
1. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–12. General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005.
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Domande
1) Che cos’è la circolazione coronarica?
A. La circolazione proveniente dal cuore
B. La circolazione del cuore stesso
C. La circolazione che va ai polmoni
D. La circolazione proveniente dai polmoni
2) Nella circolazione polmonare, il sangue con alta concentrazione di ossigeno
viaggia verso i polmoni. Vero o falso?
A. Vero
B. Falso
3) Riguardo alla circolazione sistemica quale delle seguenti affermazioni è corretta?
A. Il sangue viaggia verso i polmoni
B. I tessuti raccolgono l’ossigeno e rilasciano i rifiuti nei capillari della
circolazione sistemica
C. I tessuti raccolgono il diossido di carbonio e rilasciano ossigeno
nei capillari della circolazione sistemica
D. Il sangue proveniente dai capillari ritorna al cuore
Vedere pag. 46 per le risposte esatte.
30
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VASI SANGUIGNI
Il flusso di sangue attraverso
i vasi sanguigni
I vasi sanguigni formano una rete di tubuli che
trasporta il sangue dal cuore ai tessuti e indietro
di nuovo al cuore.¹
Il sangue lascia il cuore in vasi chiamati arterie.
Le grandi arterie si ramificano progressivamente
in arterie più piccole, che portano il sangue in
tutte le zone dell’organismo. Le piccole arterie si
ramificano in vasi ancora minori chiamati arteriole ed esse infine si ramificano in capillari, i vasi
sanguigni più piccoli.¹
I capillari, che sono microscopici, sono il sito
dello scambio di nutrienti e rifiuti tra il sangue e
le cellule dell’organismo, e uniscono il sistema
arterioso a quello venoso. Il sangue proveniente
dai capillari scorre verso il cuore attraverso vasi
di diametro progressivamente maggiore che si
uniscono formando venule e poi piccole vene.
Le piccole vene si uniscono infine a formare le
grandi vene che riportano il sangue al cuore.¹
1. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–12. General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005.
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L’anatomia dei vasi:
arterie, vene e capillari
Le arterie sono vasi sanguigni che
trasportano il sangue dal cuore agli
organi periferici e ai tessuti. Sono
suddivise in arterie di conduzione più
grandi, arterie di distribuzione più
piccole, e le arterie più piccole, o arteriole, che riforniscono i letti capillari
(il sito dello scambio attivo di gas nei
tessuti).
I capillari sono microscopici vasi che
sono il sito dello scambio di gas, ioni,
nutrienti ed elementi cellulari tra il
sangue e il fluido interstiziale. Essi
possiedono piccoli pori o fenestrature che permettono una migliore
permeabilità nello scambio di gas,
ioni, nutrienti ed elementi cellulari.
Le vene sono vasi sanguigni che in generale riportano il sangue dalla periferia al cuore. A
paragone con le arterie, le vene possiedono uno spazio interno, o lumen, più ampio. Esse si
suddividono in grandi vene, vene di medio calibro e le più piccole, conosciute come venule. Le grandi vene a volte servono da riserve di sangue o da vasi di capacitanza, contenenti
valvole che impediscono il flusso retrogrado del sangue.
1. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–12. General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005.
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Domande
1) Dove scorre il sangue partendo dal ventricolo sinistro?
A. Arteria polmonare, piccola vena di distribuzione, venula, capillare fenestrato
B. Un’arteria che va verso i polmoni
C. Aorta, piccola arteria di distribuzione che va verso l’organismo,
arteriola, capillare continuo
Vedere pag. 46 per le risposte esatte.
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34
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IL SANGUE
Le proprietà fisiologiche del sangue
Il sangue intero è approssimativamente 4,5–5,5 volte più denso (più viscoso) dell’acqua,
il che vuol dire che è più resistente al flusso rispetto all’acqua. Questa densità o viscosità
superiore è vitale per la funzione del sangue poiché se il sangue fluisce troppo facilmente o
con troppa resistenza, può danneggiare il cuore e portare a problemi cardiovascolari.¹
Il sangue nelle arterie è di un rosso più brillante del sangue nelle vene a causa delle maggiori concentrazioni di ossigeno nel sangue arterioso.¹
1. Blood function and composition. Virtualmedicalcenter.com.http://www.virtualmedicalcentre.
com/anatomy/blood-function-and-composition/30.
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35
Il sangue e la sua composizione
Il sangue è un fluido viscoso composto da un liquido noto come plasma, e da diversi tipi di
cellule che comprendono i globuli rossi e bianchi, e le piastrine.
Nella microcircolazione, le proprietà delle cellule ematiche hanno un’influenza importante
sul flusso sanguigno.
Plasma
I globuli bianchi
e le piastrine
Globuli rossi
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Plasma (55%)
Globuli bianchi
e piastrine (<1%)
Globuli rossi
(45%)
Il sangue intero può essere separato o frazionato nei
suoi principali elementi quando si mescola con un
agente anticoagulante e quindi gira ad alta velocità.
La frazione liquida del sangue (il plasma) è un fluido
di colore giallo paglierino che costituisce tra il 52% e il
62% del sangue intero1.
Il sangue è composto principalmente di acqua (91,5%)
in cui le cellule del sangue, le proteine e le altre sostanze sono disciolte e sospese2.
Circa il 7% della frazione del plasma è composto di
proteine, che comprendono il fibrinogeno e i fattori
coagulativi i quali costituiscono circa l’1% del plasma.
Il rimanente 1,5% del plasma è composto di altre sostanzecome nutrienti, ormoni, gas, elettroliti, vitamine
e rifiuti azotati.
I globuli rossi, chiamati anche
eritrociti, costituiscono il 38%
del sangue intero nelle donne
e il 48% del sangue intero negli
uomini3.
Queste cellule tengono vivi i
tessuti dell’organismo portando
loro ossigeno e nutrienti e sottraendo il diossido di carbonio e altri
rifiuti. Se non stressati, i globuli
rossi di un uomo sano sono di
forma simile a dischi biconcavi
che si può modificare facilmente
passando attraverso i capillari.
1. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–12. General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005;
2. Blood Properties.http://www.virtualmedicalcentre.com/anatomy/blood-function-and-composition/30;
3. Zhbanov A and Yang S. Microfluidics Blood Separations through Optical Sorting and Deterministic
Lateral Displacement. ICQNM 2011 : The Fifth International Conference on Quantum, Nano and
Micro Technologies.
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I globuli bianchi, o leucociti, negli
esseri umani costituiscono meno
dell’1% del volume cellulare
totale del sangue.
La funzione principale dei
leucociti è di attaccare e distruggere infezioni potenzialmente
dannose e materia estranea4.
Le piastrine, o trombociti, occupano un volume persino minore
dei leucociti e sono i più piccoli
elementi corpuscolati del sangue
umano (ammontando a meno
dell’1% del volume del sangue
intero)5.
Le piastrine sono coinvolte nella
formazione dei coaguli ematici,
che impediscono la perdita di
sangue dalle ferite. La tipica forma
delle piastrine a riposo è discoide
(vedi l’immagine);
se le piastrine sono attivate
subiscono una trasformazione in
forma globulare con proiezioni
dalla superficie cellulare chiamate
pseudopodi (lato destro dell’immagine)5.
4. Shevkoplyas SS, Yoshida T, Munn LL, Bitensky MW. Biomimetic autoseparation of leukocytes from
whole blood in a microfluidic device. Anal Chem 2005;77:933-7;
5. Flaumenhaft et al. The actin cytoskeleton differentially regulates platelet alpha-granule and
dense-granule secretion. Blood 2005;105:3879-87.
38
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Il normale stato fisiologico del sangue
Il modo in cui l’organismo mantiene il sangue nel suo normale stato fisiologico.
Le proteine e le piastrine coinvolte nella coagulazione circolano nei vasi sanguigni in
forma inattiva.
1. In normali condizioni fisiologiche, il
sangue rimane in uno stato liquido e
viscoso nonostante la presenza di
grandi quantità di proteine e piastrine.
2. L’endotelio vascolare sano mantiene le proteine della coagulazione e le
piastrine inattive.
Furie B, Furie BC. Mechanisms of thrombus formation. N Engl J Med 2008;359(9):938-49.
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39
40
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VALUTA LA TUA PREPARAZIONE
Domande
1) Quale delle seguenti affermazioni è corretta? Selezionare tutte le risposte esatte.
A. Il sangue e l’acqua hanno approssimativamente la stessa vischiosità
B. Il sangue ha una vischiosità doppia rispetto all’acqua
C. Il sangue è 4,5-5,5 volte più viscoso dell’acqua
D. La normale vischiosità del sangue è fondamentale per le sue funzioni
2) Il livello di saturazione dell’ossigeno può influenzare il colore del sangue?
A. Sì
B. No
3) Quali dei seguenti si trovano nel sangue? Selezionare tutte le risposte corrette.
A. Globuli rossi
B. Globuli bianchi
C. Plasma
D. Piastrine
Vedere pag. 46 per le risposte esatte.
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41
4) Negli esseri umani di sesso maschile, quale percentuale del sangue intero
è costituita di globuli rossi?
A. 20%
B. 38%
C. 48%
D. 55%
5) In quali forme possono essere osservate le piastrine?
Selezionare tutte le risposte esatte.
A. Cubica
B. Discoide
C. Cilindrica
D. Globulare
6) In che modo il sangue rimane viscoso in normali condizioni fisiologiche?
Selezionare tutte le risposte esatte.
A. Trasportando l’ossigeno nei globuli rossi
B. Le proteine e le piastrine coinvolte nella coagulazione sono normalmente inattive
C. L’endotelio vascolare sano contribuisce a mantenere il sangue viscoso
D. Attraverso alterazioni della quantità dei globuli rossi nel sangue
Vedere pag. 46 per le risposte esatte.
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Riepilogo: il sistema circolatorio
• Il sistema circolatorio è composto dal cuore, dai vasi sanguigni e dal sangue.¹
• Il sangue scorre attraverso due circolazioni separate: la circolazione polmonare e la circolazione sistemica.¹
• Il cuore è una pompa che crea pressione la quale guida il flusso sanguigno attraverso il
sistema. Il cuore possiede il proprio approvvigionamento di sangue: la circolazione coronarica.²
• I vasi sanguigni servono da via di passaggio che trasporta il sangue in tutte le zone del
corpo. I vasi sanguigni sono divisi in arterie, vene e capillari.¹
• Il sangue è un mezzo per il trasporto dei nutrienti e dei rifiuti dentro e fuori i tessuti.¹
• Il sangue è un liquido viscoso composto di plasma, globuli rossi e bianchi, e piastrine.³
• In normali condizioni fisiologiche, il sangue rimane nel suo stato di fluido viscoso nonostante la presenza di una grande quantità di proteine e di piastrine.4
RIEPILOGO
In questo manuale abbiamo appreso:
• L’anatomia del sistema cardiovascolare
• Una panoramica dell’anatomia e della fisiologia cardiaca
• Il sistema circolatorio
• I vasi sanguigni: arterie, vene e capillari
• Il sangue
1. Iaizzo PA. Chapter 1 p3–12. General Features of the Cardiovascular System. In: Iaizzo PA, (Ed)
Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New Jersey 2005;
2. Weinhaus AL and Roberts KP. Chapter 5 pp 59, 70–71, 73–74. Anatomy of the Human Heart. In:
Iaizzo PA, (Ed) Handbook of Cardiac Anatomy, Physiology, and Devices. Human Press, Totowa, New
Jersey 2005;
3. Blood Properties.http://www.virtualmedicalcentre.com/anatomy/blood-function-and-composition/30;
4. Furie B, Furie BC. Mechanisms of thrombus formation. N Engl J Med 2008;359(9):938-49.
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44
RISERVATO PER ESCLUSIVO USO INTERNO
Risposte
Pagina 9
1. A, B e C.
2. D.
Pagina 13
3. B.
4. A.
5. A.
Pagina 16
6. C.
7. B.
8. C.
9. C.
Pagina 19
10. C.
RISERVATO PER ESCLUSIVO USO INTERNO
45
Pagina 25
1. B e C.
2. D.
3. A.
4. A, B, C e E.
5. C.
Pagina 30
1. B.
2. B.
3. B e D
Pagina 33
1. C.
Pagina 41-42
1. C e D.
2. A.
3. A, B, C e D.
4. C.
5. B e D.
6. B e C.
46
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