Sistema nervoso - Facoltà di Medicina e Chirurgia

Il
Il SISTEMA
SISTEMA NERVOSO
NERVOSO
Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
è costituito da
AA. 2010-2011
SEMEIOTICA DEL
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA
SISTEMA NERVOSO
NERVOSO
CENTRALE
CENTRALE
SNC
SNC
SISTEMA
SISTEMA NERVOSO
NERVOSO
PERIFERICO
PERIFERICO
SNP
SNP
Corso integrato di Metodologia Clinica
Insegnamento di Semeiotica Medica
Prof. G. Vendemiale
L’ANAMNESI
SISTEMA
SISTEMA NERVOSO
NERVOSO
SOMATICO
SOMATICO
Può essere suddiviso in
SISTEMA
SISTEMA NERVOSO
NERVOSO
AUTONOMO
AUTONOMO oo
INVOLONTARIO
INVOLONTARIO
IL SNP
è costituito da
12
12 NERVI
NERVI CRANICI
CRANICI
31
31 NERVI
NERVI SPINALI
SPINALI
1
Sonno
Vertigine
Cefalea
Ansia e Angoscia
Astenia
Sete
Fame
Dolore
MODALITA’ DELL’E.O.N.
• Valutazione dell’aspetto esteriore
• Esame psichico
• Esame neurologico
…ma anche Singhiozzo, Starnuto, Tosse, Vomito, Dispnea,
Sospiro, Sbadiglio, Prurito, Cardiopalmo, Palpitazioni,
Alterazioni della Minzione e della Libido…
–
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Motilità a tutti i livelli
Tono, trofismo e forza muscolare
Riflessi
Sensibilità
Attività fasiche, prassiche e gnosiche
Stato degli sfinteri
Stato funzionale dell’apparato genitale
Stato del SNA
ANZIANO
ADL: vestirsi,
pulirsi, fare il
bagno, spostarsi,
mangiare,
controllo sfinteri
IADL
2
MOTILITÀ
MOTILITÀ
Paresi
Paralisi
TONO MUSCOLARE
Menomazione dei movimenti
Abolizione completa dei movimenti
- spastica
- flaccida
- monoplegia
- emiplegia
- diplegia
- paraplegia
- tetraplegia
TROFISMO MUSCOLARE
3
RIFLESSI
FORZA MUSCOLARE
Arco riflesso elementare o
miotatico
• Segno di Mingazzini:
Arti superiori
Arti inferiori
1. Neurone
centripeto,
sensitivo
2. Centro di
riflessione
3. Neurone
centrifugo,
motore
SIMMETRICI IN CONDIZIONI FISIOLOGICHE!!
TECNICHE DI ESECUZIONE
MANOVRA DI JENDRASSIK
• Paziente in rilassamento muscolare, con i segmenti muscolari da
esaminare in posizione congrua e con muscolo né troppo né poco stirato
• Abituarsi a esaminare i rilessi degli arti con il paziente disteso sul lettino
per evitare posture innaturali e faticose
• Lo stimolo con il martelletto deve essere breve, veloce e deciso
• Applicare uno stimolo massimale per evitare errori di valutazione di lato
• Valutare l’intensità dei riflessi (normali, ridotti, assenti, aumentati, molto
vivaci)
• Valutare le differenze di lato (simmetrici, asimmetrici)
• Se il riflesso non viene ottenuto, prima di deciderne l’assenza:
- modificare la posizione degli arti nel tentativo di trovare la posizione
ottimale
- applicare le prove di facilitazione
Prove di facilitazione
Il soggetto, a comando, stringe con forza il pugno dell’arto controlaterale nel
momento in cui l’esaminatore applica lo stimolo
4
Superficiali
(esterocettivi)
fisiologici
Profondi
(propriocettivi)
superficiali
patologici
profondi
•Addominale
•Cremasterico
•Plantare
•Gluteo
•Anale
•Corneale
mucosi
•faringeo
•Mandibolare
•Rotuleo
•Achilleo
•Bicipitale
•Tricipitale
•Cubitale
osteoperiostei
•radiale
•Babinski
•Oppenheim
•Gordon
•Schaeffer
•Di pressione forzata
•Rossolimo
•Mendel
•Segno di Hoffman
RIFLESSO MANDIBOLARE
RIFLESSO BICIPITALE
Vengono contratti i muscoli massetere e temporale
Serve a definire il livello di una lesione che ha provocato una tetraplegia spastica:
SOPRA o SOTTOPONTINA
5
RIFLESSO TRICIPITALE
RIFLESSO ROTULEO
RIFLESSO ACHILLEO
RADIO-FLESSORE
CUBITO-SUPINATORE
6
SEGNO DI BABINSKI
VARIANTI DEL BABINSKI
o segni della serie estensoria
normale
patologico
E’ positivo nelle lesioni piramidali
Riflessi Nervosi
SEGNI PIRAMIDALI DELLA SERIE
FLESSORIA
Come interpretarli?
ROSSOLIMO
Un riflesso può essere:
HOFFMANN
•Abolito
Neurone periferico
•Indebolito
Adduzione del pollice quando si
flette rapidamente la falange del III
dito
Flessione battendo la superficie
volare delle dita
MENDEL-BECHTEREW
battendo
sull’interlinea
articolare mediocarpica si ha una
vivace flessione
delle dita
7
Riflessi Oculari
Riflessi Nervosi
1) Fotomotore: MIOSI
Come interpretarli?
2) Accomodazione
Un riflesso può essere:
•accentuato
3) Convergenza
Neurone centrale
(fascio piramidale)
Pupille:
• Isocoriche
• Anisocoriche
• Isocicliche
• Hippus
Fotomotore: MIOSI
SEMEIOTICA DEI NERVI CRANICI
I NERVO OLFATTIVO
8
V NERVO TRIGEMINO
V NERVO TRIGEMINO
VII NERVO FACCIALE
XII NERVO IPOGLOSSO
9
Sindrome Piramidale
1. PROFONDA
2. IRRITATIVA
1. Sindrome Piramidale PROFONDA o PARALISI FLACCIDA
Segni
Faccia:
• Labbro pende dal lato offeso
• Lingua devia verso il lato offeso
• “Il malato fuma la pipa”
• L’occhio guarda la lesione
Arti superiori:
• Emiplegia
• Prevalenza dei estensori (perdita dei flessori)
• Cade prima il braccio dal lato offeso
• Mano cascante
Arti Inferiori:
• Arto offeso in rotazione esterna
• Piede esteso sotto le coperte
1. Sindrome Piramidale PROFONDA o PARALISI FLACCIDA
Sindrome Piramidale
1. PROFONDA
2. IRRITATIVA
2. Sindrome Piramidale IRRITATIVA o PARALISI SPASTICA
Segni
Segno di Mingazzini
Faccia:
Indenni
Arti superiori: • Flessione
Arti inferiori: • Estensione
RIFLESSI: Esaltati i tendinei +++
Babinski++, Gordon, Oppenheim, Schaeffer++
Segno di Barrè
TONO: Ipertono e Sincinesie
RIFLESSI: aboliti o indeboliti (fase flaccida)
TONO: Ipotonia ed Iperestensibilità
10
SINTOMI E SEGNI
EXTRAPIRAMIDALI
IL SISTEMA EXTRAPIRAMIDALE
• Ipertonia o rigidità (troclea dentata);
• Discinesie:
– Ipocinesie
– Ipercinesie
•
•
•
•
•
•
•
•
•
corea
atetosi
emiballismo
tic
tremori
spasmi
mioclonie
fascicolazioni
miochimie
11
prova indice-indice
prova calcagnoginocchio
SEMEIOTICA DELLA
SENSIBILITA’
prova naso-indice
12
13