il farmaco generico

I risparmi generati dalla modifica del
comportamento prescrittivo:
il farmaco generico
“Nuove opportunità per l’assistenza
farmaceutica tra vincoli di spesa e tutela della
salute”
Milano,16-17 maggio
Mirosa Dellagiovanna
ASL PAVIA
• il contesto di riferimento
• l’ ASL di Pavia e il farmaco generico
• il piano per il 2007
• spunti di riflessione
• Vil contesto di riferimento
• l’ ASL di Pavia e il farmaco generico
• il piano per il 2007
• spunti di riflessione
Il contesto sanitario locale
Superficie 2.960 Kmq = Densità media 171,8 Ab/Kmq
Residenti Totali 508.565
Età media 46 anni
MMG 398 PLS 55
Strutture di cura 19
Pl di RSA 5.035
Il contesto sanitario locale
Banca Dati Assistiti – Anno 2005
Categoria prioritaria
01 - Deceduto
03 - Trapianto
04 - Ins_renale
05 - HIV
06 - Neoplasia
07 - Diabete
07 - Cardiovasculopatia
09 - Broncopatia
10 - Gastropatia
11 - Neuropatia
12 - Autoimmuni
13 - Endocrino
13 - Malattie rare
14 - Altro Parto
15 - Altro (Utente non consumatore)
16 - Altro (Utente consumatore)
Totale
Assistiti Età media
6.249
376
1.552
707
18.591
21.269
81.785
6.680
5.338
3.145
1.144
6.486
940
3.480
89.484
267.588
514.814
79,46
49,80
69,09
41,65
64,62
66,81
68,26
48,28
49,99
53,94
46,55
52,14
31,83
31,86
37,89
37,75
45,92
Spesa Totale
41.432.633,24
6.722.786,31
19.673.945,44
2.496.594,97
73.170.161,82
44.321.658,20
145.447.440,30
9.237.054,30
7.652.747,28
6.816.559,37
1.247.322,87
7.007.392,11
1.333.612,41
8.520.679,82
109.738.520,61
484.819.109,05
Spesa
pro capite
% di
categoria
6.630,28
17.879,75
12.676,51
3.531,25
3.935,78
2.083,86
1.778,41
1.382,79
1.433,64
2.167,43
1.090,32
1.080,39
1.418,74
2.448,47
410,10
941,74
La Banca Dati Assistiti è la mappatura completa della popolazione della ASL e raccoglie le
caratteristiche anagrafiche, epidemiologiche e dei consumi sanitari di ogni assistito
1,2%
0,1%
0,3%
0,1%
3,6%
4,1%
15,9%
1,3%
1,0%
0,6%
0,2%
1,3%
0,2%
0,7%
17,4%
52,0%
100,0%
Il contesto di riferimento
• Assorbimento risorse per assistenza
farmaceutica 2006 : 115,6 mli euro
• Incremento registrato del 3%
• I 2/3 dell’incremento complessivo di
spesa è rappresentato da 2 categorie
terapeutiche: statine e inibitori di
pompa protonica
Le sfide dell’Asl di Pavia per il
miglioramento dell’assistenza farmaceutica
• Progetto “Governo Clinico”per la medicina
del territorio:revisione dei percorsi di cura e analisi
delle criticità
• Definizione dei principali orientamenti
prescrittivi : prontuari alla dimissione,
suggerimento prescrittivo,protocolli per farmaci ad
alto costo etc.
Le sfide dell’Asl di Pavia per il miglioramento
dell’assistenza farmaceutica
• Introduzione di un nuovo metodo per il
monitoraggio delle prescrizioni
farmaceutiche finalizzato alla verifica
dell’uso appropriato del farmaco:
individuazione “aree grigie”
Gli strumenti per il governo clinico
Elaborazione di un metodo sperimentale per la valutazione
della prescrizione appropriata di farmaci
- note AIFA e incrocio BDA Medico: 002
Anno di analisi: 2004
ATC primo livello: A
Assistiti con prescrizioni : 464
- di cui 422 in carico al medico in analisi
- di cui 36 di altro medico curante
- di cui 6 con 2 medici curanti nell'anno (uno dei quali risulta essere il medico in analisi in 5 casi)
Numero
assistiti
Caratterizzazione
NOTA 1 - Fans
NOTA 1 - B01 e H02
NOTA 1 - Età avanzata
NOTA 1 e 48 - Diagnosi
Nota 48 - Helicobacter
NOTA 2 - Cirrosi
Diabete e A10
Anomali*
Residuale**
TOTALE
6
91
81
29
1
4
41
5
206
464
% Su totale
assistiti
1,3%
19,6%
17,5%
6,3%
0,2%
0,9%
8,8%
1,1%
44,4%
100,0%
Spesa
Generata
2.681,18
25.055,08
10.771,49
3.840,39
41,80
805,28
8.254,21
156,90
15.023,38
66.629,71
% di
Spesa
Generata
4,0%
37,6%
16,2%
5,8%
0,1%
1,2%
12,4%
0,2%
22,5%
100,0%
*Nella categoria ANOMALI sono presenti 5 assistiti che non risultano attivi al momento della prescrizione (di cui 1
contrassegnato con D e 4 con X ).
**La categoria residuale è rappresentata nella tabella seguente
cc, pac, 07
Gli strumenti per il governo clinico
Elaborazione di un metodo sperimentale per la valutazione
della prescrizione appropriata di farmaci
- evidenziazione dell’area ‘residuale’ Medico: 002
Anno di analisi: 2004
ATC primo livello: A
Assistiti con prescrizioni : 464
Numero
assistiti
Caratterizzazione
Residuale
Presunta appropriatezza
ATC A03-A04-A06-A07-A11-A12*
in terapia con ATC A02 - A02BC con patologie croniche
compatibili con la terapia**
206
Spesa
Generata
15.023,38
60
2.786,52
19
5.322,72
127
6.914,14
Non specificamente identificabili
Altro***
*ATC A03 (disturbi funzionali gastrointestinali), A04 (antinausea), A06 (lassativi), A07 (antidiarroici), A11
(vitamine) e A12 (integratori minerali), per i quali non esiste nota AIFA specifica.
**In terapia con farmaci per il trattamento dell'ulcera peptica e della malattia da reflusso gastroesofageo,
compresi gli inibitori di pompa acida (IPP) con almeno una delle seguenti patologie: HIV, Neoplasia, Gastropatia
(Fonte: BDA 2004).
***Assistiti senza caratterizzazione specifica.
cc, pac, 07
Le sfide dell’Asl di Pavia per il miglioramento
dell’assistenza farmaceutica
• Promozione del farmaco equivalente
• Negoziazione con mmg/pls e erogatori
per la condivisione degli obiettivi aziendali
• Condivisione di progetti con le
farmacie del territorio per il miglioramento del
servizio: informazione ai cittadini in coerenza con gli
obiettivi aziendali
Regole 2007
“aumento della prescrizione dei
farmaci equivalenti fino al 37%del
consumo totale inteso come ddd”
In termini di confezioni per l’Asl di
Pavia=41%sul volume
complessivo
Accordo regionale dei medici di
medicina generale
•
Area di attività per l’appropriatezza prescrittiva: “…valutazione
strutturata dei report di consumo al fine di definire il carico
assistenziale e le criticità conseguenti e realizzazione azioni di
miglioramento rispetto al profilo dei consumi con particolare
riferimento alla prescrizione dei farmaci a brevetto scaduto
DGR 3776/06…”
•
Area di risultato per l’appropriatezza prescrittiva:”…
raggiungimento individuale di obiettivi definiti nell’accordo
aziendali sulla base delle indicazioni regionale (ex DGR
3776/06) e tenendo conto dei livelli di prescrizione dell’anno
precedente relativamente ai livelli di spesa riferiti ai farmaci a
brevetto scaduto complessivamente ovvero relativamente a
gruppi terapeutici omogenei…”
• il contesto di riferimento
•ASL di Pavia e il farmaco generico
• il piano per il 2007
• spunti di riflessione
Cosa è stato fatto nel 2006 :
• Accordi con la medicina generale per
l’aumento prescrittivo del farmaco
equivalente
• Accordi con le strutture ospedaliere del
territorio per l’orientamento prescrittivo sul
territorio
Analisi del mix prescrittivo brand/brevetto
scaduto
100%
90%
80%
70%
73%
72%
70%
69%
68%
68%
68%
68%
60%
%Farmaco altro (branded)
50%
% Farmaco Equivalente
40%
30%
20%
27%
28%
ago-06
set-06
30%
31%
32%
32%
32%
32%
gen-07
f eb-07
mar-07
10%
0%
ott-06
nov-06
dic-06
ago-06
set-06
ott-06
nov-06
dic-06
gen-07
feb-07
mar-07
% Farmaco Equivalente
27%
28%
30%
31%
32%
32%
32%
32%
%Farmaco altro (branded)
73%
72%
70%
69%
68%
68%
68%
68%
Analisi del mix prescrittivo brand/brevetto
scaduto per classe omogenea: PPI
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
Alt r o/ P P I
La nsopr a z olo/ P P I
30%
20%
10%
0%
mar-06 apr-06 mag-06 giu-06
lug-06
ago-06 set-06
ott-06
nov-06 dic-06
gen-07 f eb-07 mar-07
mar-06
apr-06
mag-06
giu-06
lug-06
ago-06
set-06
ott-06
nov-06
dic-06
gen-07
f eb-07
mar-07
Altro/PPI
84%
80%
77%
74%
70%
65%
61%
59%
58%
58%
58%
57%
57%
Lansoprazolo/PPI
16%
20%
23%
26%
30%
35%
39%
41%
42%
42%
42%
43%
43%
Le aree di miglioramento
• Obiettivo individuale e non di sistema
• Analisi per ATC
• Rischi da potenziali comportamenti
opportunistici
• Prontuario del farmaco equivalente
• il contesto di riferimento
• l’ ASL di Pavia e il farmaco generico
• v
il piano per il 2007
• spunti di riflessione
Identificazione delle opportunità :le molecole
prossime alla genericazione
Principi attivi
Apr
Ciprofloxacina
x
Doxasozina
Enalapril+Idroclorotiazide
Fluconazolo
Lisinopril
Omeprazolo
Pravastatina
Quinapril
Quinapril+Idroclorotiazide
Simvastatina
x
Mag
Giu
Lug
Ago
Set
Ott
Nov
Dic
x
x
x
x
x
x
x
x
Modello prospettico per il 2007
derivante esclusivamente dalle genericazioni
Obiettivo Asl Pavia = 41%
Farmaco*
Farmaco Equivalente
Farmaco brevetto
(Farmaco
Equivalente)/totale
Marzo
Aprile
Maggio Giugno
Luglio
Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre
Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di Quantità di
Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco
221.251 228.887 238.695
245.158 245.158 258.048 262.195 262.195 262.195 263.144
480.155 472.520 462.712
456.248 456.248 443.358 439.211 439.211 439.211 438.263
31,54%
32,63%
* A parità di pezzi prescritti
34,03%
34,95%
34,95%
36,79%
37,38%
37,38%
37,38%
37,52%
I
Identificazione delle opportunità:integrazione
con i progetti in atto
Progetto Governo Clinico:
• Percorso paziente diabetico
• Percorso paziente iperteso
• Progetto del Rischio CardioCerebrovascolare
• La carta del rischio
Assistenza per pazienti diabetici e
ipertesi
• per i 2/3 della popolazione assistita
l’assunzione delle statine è discontinua
• Valutazione del rischio cardiocerebrovascolare
• Aumento delle diagnosi e garanzia esami
specialistici per gli assistiti dei pdt diabete
e ipertensione
Assistenza per pazienti diabetici e
ipertesi
• Previsioni del n. di pazienti da trattare
statine e diabetici
• Costo medio trattamento paziente
Il posizionamento prescrittivo dei mmg:la dispersione
% generico prescritto (unità) per MMG e
numero pezzi prescritti totali
gennaio 2007
Numero pezzi totali
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
10%
20%
30%
% generico
0
0%
40%
50%
60%
70%
Identificare gli ATC rilevanti
8,3%
C09A ACE INIBITORI
6,6%
C08C CALCIO-ANTAGONISTI SELETTIVI
6,3%
A02B ANTIULCERA PEPTICA
6,0%
B01A ANTITROMBOTICI
5,8%
C09B ACE INIBITORI
4,9%
C10A SOSTANZE MODIF ICATRICI DEI LIPIDI
4,1%
A10B IPOGLICEMIZZANTI ORALI
3,6%
C07A BETABLOCCANTI
3,1%
N06A ANTIDEPRESSIVI
C09C ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA II
2,9%
C01D VASODILATATORI
2,8%
M01A ANTIINF IAMMATORI ED
ANTIREUMATICI
2,7%
C09D ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA II
2,7%
G04C F ARMACI PER L'IPERTROF IA
PROSTATICA
S01E PREPARATI ANTIGLAUCOMA E MIOTICI
2,4%
2,1%
J01C ANTIBATTERICI BETA
1,9%
N03A ANTIEPILETTICI
1,8%
J01D ALTRI ANTIBATTERICI
J01M ANTIBATTERICI CHINOLONICI
0%
1,6%
1,5%
2%
4%
6%
8%
10%
% SUL TOTALE MERCATO NON GENERICO ASL (unità)
Esempio di risparmio ottenibile:
simulazione 2007, obiettivi per ATC
OBIETTIVO
Spesa* ASL
per ATC 1
A02B
Incidenza
generico A02B
42%
+ 6.5 %
Spesa ASL
per ATC 2
J01M
Incidenza
generico J01M
5%
+ 8.9 %
Spesa ASL
per altre ATC
selezionate
Incidenza
generico ATC
C10AA
0%
+ 20.0 %
Spesa ASL
per altre ATC
totale
Incidenza
generico altre
ATC totale:
33%
+ 6.2 %
Spesa
farmaceutica
ASL
LEVE
Prosecuzione iniziativa 2006
Genericazione omeprazolo
(dic 2007)
Effetto trascinamento e
sistema incentivante
Incidenza
generico:
30%
Progetto MMG 2007 area CV
Genericazioni 2007
Effetto trascinamento e
sistema incentivante
• il contesto di riferimento
• l’ ASL di Pavia e il farmaco generico
• il piano per il 2007
•spunti di riflessione
..la sanità sostenibile : due esempi
di appropriatezza delle cure
• Patologie cardiovascolari:la prevenzione
del rischio
• Ipertensione polmonare:ampliamento
indicazione
STATINE in provincia di Pavia.
Andamento pluriennale del n° di assistiti trattati
50.000
46.061
45.000
41.025
40.000
36.158
35.000
28.528
30.000
25.000
20.688
20.000
15.000
10.000
5.000
2002
2003
2004
Numero assistiti
2005
2006
Statine - Intensità di cura - numero di assistiti per
distretto e classe di consumo - anno 2003
N u m e ro d i a s s is t it i p e r d is t re t t o s u d d iv is i in cla s s i d i co n s u m o d i
s t a t in e s u % d i a n n o ( 3 6 5 g g ) - a n n o 2 0 0 3
C o n t in u it à n e l t e m p o
T e r r ito r io
D is tr e tto
Ga rla s c o
L o m e llin a
378
o ltr e 9 m e s i
908
2.418
1.089
342
815
2.246
V ig e v a n o
1.843
642
1.420
3.905
4 .0 64
1 .3 62
3.143
8 .5 69
47%
16%
37%
100%
Bro n i
913
308
613
1.834
C a s t e g g io
975
291
604
1.870
1.874
616
1.043
3.533
3 .7 62
1 .2 15
2.260
7 .2 37
52%
17%
31%
100%
970
312
713
1.995
1.991
V o g h e ra
O lt re p o
C e rt o s a
Pa v e s e
1.132
tr a 6 e 9 m e s i
M o rt a ra
L o m e llin a
O lt r e p ò
fin o a 6 m e s i
T o ta le
C o rt e o lo n a
P a v ia
Pa v e s e
To t a le
923
353
715
2.322
948
1.679
4.949
4 .2 15
1 .6 13
3.107
8 .9 35
47%
18%
35%
100%
12.041
4 .1 90
8.510
24.741
48,7%
16,9%
34 ,4%
100%
C om m e n to:
1 ) s o lo p o c o p iù d i u n
t e rz o d e i p a z ie n t i a s s u m e
il fa rm a c o c o n c o n t in u it à
( 1 2 / 1 2 m e s i)
2 ) c irc a il 5 0 % d e lla
p o p o la z io n e lo a s s u m e
s a lt u a ria m e n t e ( m e n o d i
6 m e s i/ a n n o )
3 ) in t o t a le c irc a i 2 / 3
a s s u m o n o il fa rm a c o in
m o d o d is c o n t in u o .
C o n clu sio n e :
i d a ti f a n n o e m e r g e r e
u n a p r o b a b ile
p ro b l e m a t i c a p r e s c r ittiv a
m e r ite v o le d i e s se r e
a p p r o f o n d ita
..la sanità sostenibile :esempi di
appropriatezza delle cure
Bosentan farmaco Osp 2 Fascia H: autorizzato
per l’pertensione polmonare primitiva secondaria
a sclerodermia
• Costo medio trattamento:90.000euro/anno/paz