relazione Ylenia Endrizzi

Strumenti diagnostici
ADHD Adulti
Dott.ssa Ylenia Endrizzi
Ambulatorium für allgemeine Psychiatrie und Liaisons Psychiatrie
Ambulatorio di psichiatria generale e psichiatria di legame
Vademecum diagnostico
 Diagnosi longitudinale e per esclusione
 Anamnesi diretta e indiretta (e pagelle)
 Strumenti psicometrici devono essere utilizzati
 Ma: diagnosi clinica
 Valutare a quale disturbo (ADHD o comorbilitá) è da
ricondurre maggiormente la compromissione attuale del
funzionamento
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Iter diagnostico
 Indagare la sintomatologia ADHD attuale;
 Diagnosi retroattiva sui sintomi durante l'età infantile
attraverso colloquio, strumenti psicometrici, pagelle e
raccolta di informazioni tramite i genitori.
 Indagare disturbi in comorbilità e diagnosi differenziale
(disturbo affettivo, di personalità, disturbo d'ansia, uso di
sostanze, PTSD, spettro autistico).
 Screening iniziale: in un primo momento vengono inviate
via mail o posta una serie di scale autocompilative e un
foglio di anamesi, che verranno approfonditi in sede di
colloquio.
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Aree da esplorare
Problematiche attuali del paziente;
percorso scolastico (studio) e lavorativo;
prestazioni e difficoltà quotidiane nei compiti di vita;
vita sociale e affettiva (relazioni e famiglia);
tempo libero;
compromissione e in che ambito;
esplorazione rispetto a diagnosi differenziale.
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Strumenti psicodiagnostici
Adult Self Report Scale v. 1.1 (ASRS v 1.1-WHO)
✔
Wender Utah Rating Scale (WURS, Ward MF, Wender PH Reimherr FW, 1993)
✔
✔
Beck Depression Inventory II (BDI II, Beck et al., 2006)
✔
Hypomania Check List (HCL-32 R1, Angst et al., 2005)
✔
✔
questionario e intervista SCID-II (First et al., 1997)
✔
foglio di anamnesi e anamnesi nel colloquio clinico
✔
Intervista diagnostica DIVA 2.0 (Kooij & Francken, 2010)
✔
Hase/interview (una parte, tradotta in italiano da Homburger ADHS-Skalen
fuer Erwachsene, Rosler et al., 2008)
✔
•WAIS IV (Thailing & Petermann, 2014)
ASRS-V1.1
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Adhd nell'infanzia (WURS)
The Wender Utah Rating Scale (WURS): strumento self
report tramite il quale viene indagata la presenza di
sintomi ADHD nell'infanzia.
La versione ridotta è composta da 25 item a scala Likert
(punteggio 0-4) con cut-off 46.
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Quando ero bambino tra gli 8 e i 10 anni ero o avevo….
1. problemi di concentrazione, facilmente distraibile
2. ansioso, preoccupato
3. nervoso, irrequieto
4. distratto, trasognato
5. facilmente arrabbiato, irascibile
6. crolli emotivi, esplosioni di rabbia
7. scarsa perseveranza, interrompere le attività prima di finirle
8. testardo, ostinato
9. spesso triste, depresso, infelice
10. indisciplinato, disobbediente con i genitori, ribelle
11. scarsa autostima, bassa considerazione di sé
12. facilmente irritabile
13. forti sbalzi d’umore, lunatico
14. irritabile, arrabbiato
15. impulsivo, agire senza riflettere
16. tendenza a essere immaturo
17. sensi di colpa e pentimento
18. perdita dell’autocontrollo
per niente /lievemente/moderatamente/ decisamente/intensamente
Pagelle
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DIVA 2.0
 Intervista diagnostica per l'ADHD negli adulti (J.S. Kooij, MD, PhD &
M.H. Francken, MSc 2010, DIVA Foundation, Olanda-traduzione
italiana a cura del Prof. Pallanti e Dott.ssa Salerno).
 Indaga sintomi dell'ADHD sia nell'infanzia che nell'età adulta secondo
criteri diagnostici del DSM avvalendosi anche di fonti esterne (genitori
ecc.).
 Vengono indagati i 18 criteri elencati nel DSM, attraverso esempi
concreti tratti dalle difficoltà associate ai sintomi in cinque aree della
vita quotidiana: lavoro e istruzione, relazione sentimentale e familiare,
relazioni sociali, tempo libero e hobbies, autostima e immagine di sé.
 Tempi: 1h/ 1h.30
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Intervista divisa in tre parti:
1. criteri per il deficit di attenzione (A1);
2. criteri per l'iperattività e l'impulsività (A2);
3. età di insorgenza e compromissione del funzionamento causato dai
sintomi dell’ADHD.
Per ogni item bisogna indagare la presenza nell'età adulta e nell' età
infantile. Ad ogni domanda il paziente deve fornire degli esempi, i
quali saranno nella maggior parte delle volte gli stessi elencati
nell'intervista.
Ogni criterio può essere verificato avvalendosi di altre fonti (ad
esempio partner, genitori ecc.) a cui può essere fatta l'intervista.
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DIVA 2.0
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DIVA 2.0 scheda valutazione
 Viene richiesta l'età di insorgenza dei sintomi (prima dei 7
anni).
N.B. DSM-V posticipa l'insorgenza dei sintomi dai 7 ai 12
anni.
 Viene richiesta una compromissione del funzionamento a
livello: lavorativo, scolastico, relazionale, tempo libero e
hobbies, autostima e immagine di sè (almeno 2 aree).
 Scheda di valutazione:
Sintomi di disattenzione >6 (per DSM V >5).
Sintomi di iperattività-impulsività >6 (per DSM V >5).
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Comorbidità
e diagnosi differenziale
1. Indagare la presenza di disturbi dell'umore (in particolar
modo il disturbo bipolare) attraverso strumenti quali HCL 32 R,
BDI II e colloquio clinico.
2. Indagare la presenza di disturbi di personalità attraverso la
SCID II.
3. Indagare il consumo di sostanze e altri disturbi attraverso il
colloquio.
BDI-II
ll BDI-II è uno strumento self-report che consente di valutare
la presenza e la gravità della depressione in pazienti adulti e
adolescenti.
ll questionario è stato sviluppato come indicatore della
presenza e dell’intensità dei sintomi depressivi nelle ultime
due settimane.
E' utile anche per indagare il rischio suicidario.
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HCL-32 R1
Self-assessment dei sintomi ipomaniacali nel corso della vita
(Lifetime) su un continuum tra normalità e patologia.
Screening per il Disturbo Bipolare II, Disturbo Bipolare minore
e Ipomania sotto soglia.
L’ HCL-32 R1 non fornisce una diagnosi di disturbo bipolare,
ma può aiutare ad identificare potenziali casi di bipolare.
Una completa diagnosi verrà effettuata tramite colloquio.
Dei pazienti diagnosticati nell'ambulatorio d'eccellenza ADHD
adulti, circa il 21% ha un disturbo bipolare in comorbidità.
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SCID-II
L’intervista segue il modello dell’intervista clinica.
È
composta da una serie di domande a risposta aperta volte a
individuare le caratteristiche di base della personalità.
Vengono indagati i dieci disturbi e le due categorie incluse
nell’Appendice del DSM-IV.
Soffermarsi in particolar modo su quei sintomi che possono
essere in comune al disturbo ADHD e ai disturbi di personalità.
Attraverso la diagnosi differenziale è possibile comprendere
quale sia l´origine primaria dei sintomi.
Circa al 46% dei pazienti dell'Ambulatorio è stato diagnosticato
almeno un disturbo di personalità. Al 13% dei pazienti ADHD è
stato diagnosticato un disturbo borderline di personalità mentre
al 10% un disturbo ossessivo-compulsivo di personalità.
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Caratteristiche psicopatologiche
del disturbo borderline e ADHD
DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITÀ
ADHD
Relazioni personali instabili
Possibile presenza
Impulsività
Possibile presenza
Suicidalità e autolesionismo
Possibile presenza di suicidalità
Instabilità affettiva (da ore a giorni)
Possibile presenza
Difficoltà nel controllare la rabbia
Possibile presenza
Identità e idea di sé son instabili
Sintomi analoghi
Sintomi dissociativi e fantasie paranoiche (da
stress)
Sintomi non tipici ma intolleranza allo stress
┼
Sintomi non caratteristici
Evitamento dell'abbandono
disattenzione
Circa il 50%
deidipazienti
Sensazione
cronica
vuoto borderline ha
disorganizzazione
manifestato sintomi di ADHD
nell'infanzia
Sintomi non caratteristici
iperattività
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Altri aspetti da indagare
QI (somministrazione della WAIS per QI globale e aspetti specifici
ADHD esempio: memoria di lavoro e velocitá di elaborazione)
Dislessia – Discalculia
Consumo di sostanze (alcolici, caffeina, nicotina, cocaina, cannabis
etc.)
Problemi del sonno
Gravidanza della madre (nicotina, alcol, complicazioni...).
Positività psichiatrica familiare
Ideazione suicidaria
Eventi traumatici
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Relazione finale
Relazione finale in cui viene confermata o disconfermata la
diagnosi di ADHD e specificati i disturbi in comorbidità.
Consigliati i possibili trattamenti:
1. Invio al medico per trattamento farmacoterapico;
2. Gruppi psicoeducativi per pazienti ADHD e per i loro familiari:
scopo –> aiutare a migliorare la consapevolezza del disturbo e
a gestirne i sintomi nonchè migliorare la qualità della vita.
3. Info su gruppi auto mutuo aiuto per ADHD adulti
4. Info ed eventuale indicazione di intervento psicoterapeutico
individuale per comorbidita´.
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Problemi diagnostici
Diagnosi differenziale in situazione complessa e spesso confusa:
- disturbo neurobiologico (modulato da ambiente) o
- disturbo di origine emotivo-relazionale (sulla base di
vulnerabilitá individuale)?
Spesso coesistono: quale compromissione da ricondurre a quale
disturbo?
Strumenti:
Anamnesi individuale e familiare accurate (diretta e indiretta);
Esplorazione dei sintomi e dell´esperienza soggettiva della
persona nei diversi contesti;
Esperienza clinica;
Intervisione.
L´importanza di interventi psicosociali
Sono più importanti quando:
Non c´è una risposta soddisfacente alla terapia farmacologica
Persistono deficit di gestione del tempo, pianificazione e
organizzazione della quotidianità nonostante un buona risposta
alla terapia farmacologica
Ci sono deficit nella relazione interpersonale e sociale
C´è comorbidità con disturbi ansiosi, depressione etc.
Emergono tratti di personalità invalidanti come perfezionismo e
pessimismo
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Gruppo psicoeducativo
Incontro 1:
Conoscersi e questioni organizzative.
Incontro 2:
Cosa é ADHD e quali sono le cause?
Incontro 3:
Come si puó curare un‘ADHD?
Incontro 4:
La mia vita (sociale) e l‘ADHD.
Incontro 5:
Come tratto me stesso/a? Autoimmagine e Autostima.
Incontro 6:
Caos e controllo – organizzarsi nella quotidianità.
Incontro 7:
Gestire lo stress.
Incontro 8:
Regolare l‘umore e controllare gli impulsi.
Incontro 9:
Modificare comportamenti problematici.
Incontro 10: Tirare le somme, fare bilancio e salutarci.
Esempio di slide
tradotto in Italiano
Manuale terapia di
gruppo (Handouts)
Progetti per il futuro:
Validazione del gruppo
psicoterapeutico
Diversi progetti di ricerca
Supporto di un gruppo di
mindfulness.
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Grazie!