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“La paura del contagio” Danilo Tacconi Malattie Infettive – ASL 8 Arezzo Contagio Malattia Morte Tracce storiche delle pandemie • Testi geroglifici egiziani e cuneiformi della Mesopotamia • Epidemie hanno funestato l’antica Cina • Epidemie descritte durante la guerra di Troia Tracce storiche delle epidemie • Grandi pestilenze con andamento ciclico – L’Impero Romano d’Occidente fu piegato dalle invasioni barbariche, ma anche da peste e vaiolo – La peste bubbonica colpì l’impero Romano d’Oriente (Giustiniano) Tracce storiche delle epidemie • Nel Medioevo la suddivisione dello spazio cittadino in zone rigidamente separate deriva dalla pratica della quarantena – Lebbra (espulsione dei malati fuori dalle mura) – Peste (partizione della città in ambienti chiusi ordinati ad impedire la diffusione del contagio) Tracce storiche delle epidemie • Dal 1348 torna l’incubo della peste proveniente dalle steppe asiatiche (descritta dal Boccaccio nell’introduzione del Decameron: “…nell'egregia città di Firenze pervenne la mortifera pestilenza la quale o per operazione dei corpi superiori, o per le nostre inique opere, da giusta ira di Dio mandata d'un luogo in un altro continuandosi, verso l'occidente s'era ampliata”. Tracce storiche delle epidemie • L’epoca delle grandi scoperte portò in Europa la Sifilide, contratta in America dai marinai che la diffusero al loro ritorno a casa, mentre gli indegeni furono decimati dal morbillo e vaiolo introdotti dai conquistatori Tracce storiche delle epidemie • La peste seminò di nuovo morte nel XVII secolo favorita nella sua diffusione dalla guerra dei Trent’anni. Manzoni descrive l’epidemia di Milano nei capitoli XXXI – XXXII dei Promessi Sposi • La guerra diffuse in Europa il tifo esantematico e il vaiolo continuava ad imperversare Tracce storiche delle epidemie • In Italia nel 1833 giunge il colera • Nelle grandi città industriali inglesi (dove si ammassavano operai malnutriti) si diffondeva la tisi (tubercolosi) La pratica delle vaccinazioni e l’attenzione per l’igiene pubblica segnano una tappa fondamentale nel XX secolo nella lotta dell’Occidente contro le epidemia Epidemia • Deriva dal greco ἐπιδήμιος (composto di ἐπὶ, "sopra", e δῆμος, "popolo") • Descrive l’insorgenza di una malattia che rapidamente si diffonde per contagio diretto o indiretto • Colpisce un gran numero di persone in un territorio più o meno vasto • Si può estinguere dopo un periodo più o meno lungo Le malattie infettive hanno rappresentato per lungo tempo la principale causa di morte nel mondo Catena dell’infezione + Quantity of pathogen Virulence Routes of transmission Portal of entry into host Susceptible host Modalità di trasmissione • Trasmissione diretta • Trasmissione indiretta • Trasmissione aerea • Trasmissione da persona a persona • Trasmissione da sorgente comune tramite veicolo comune contaminato Determinanti della trasmissione • Natura e caratteristiche dell’agente infettivo • Dose infettante • Resistenza dell’agente in ambiente esterno • Serbatoio (umano, animale, ambientale, vettori…) • Resistenza (immunità) dell’individuo/specie • Intensità dei contatti 1967: “il capitolo delle malattie Infettive è chiuso”. 1979: eradicazione del vaiolo Inizio anni ’80: “forse non è tutto finito…” • Identificazione di nuovi agenti infettivi • Aumento dell’incidenza di certe infezioni • Diffusione di certe patologie infettive oltre le zone le zone prima conosciute • Emergenza di zoonosi potenzialmente patogene per l’uomo • Progressione delle R agli antibiotici • Maggiore diffusione delle infezioni correlate alle cure • Evidenza della correlazione tra certi agenti infettivi e patologie neoplastiche e/o degenerative Inizio anni ’80: “forse non è tutto finito…” • • • • • • • • • HIV Legionella Campylobacter Prioni HCV Coronavirus (SARS) West Nile Influenza aviaria Progressione Resistenze agli antibiotici Malattie infettive • Emergenti – Malattie che appaiono ex novo – Progressivo aumento dell’incidenza con problemi di sanità pubblica locali o internazionali • Riemergenti – Precedentemente già note e tenute sotto controllo e non considerate più un problema di sanità pubblica “LE MALATTIE TRASMISSIBILI NON RISPETTANO ALCUN CONFINE” Il fallimento di misure di controllo di un paese, di un ospedale, di un reparto… può mettere a rischio la salute delle persone a livello globale o locale Emergenza e riemergenza • Modificazioni dell’agente infettivo, sotto l’influenza di fattori di pressione selettiva • Modificazioni ambientali • Modificazioni dell’ospite Le tre fasi dell’emergenza delle infezioni • Introduzione dell’agente nella popolazione • Diffusione • Stabilizzazione La lotta contro le infezioni emergenti • E’ difficile prevedere l’emergenza di un problema infettivo che non si conosce, ma …. – Esperienze degli ultimi 20-30 aa – Conoscenze meccanismi molecolari dell’evoluzione degli agenti infettivi – L’interazione con l’ospite e l’ambiente – Modellizzazione della loro diffusione Prevenzione e controllo Contribuiscono alla emergenza e riemergenza • Cambiamenti socio-economici • Evoluzione scienza-tecnologia medica • Produzione, trattamento alimenti • Comportamenti umani • Cambiamenti ambientali • Inadeguatezza infrastrutture (sanitarie) • Adattamenti e cambiamenti microbici Crescita della popolazione mondiale Crescita della popolazione mondiale Povertà e malnutrizione • ¼ della popolazione mondiale vive in povertà • 2 Miliardi di persone vivono in condizioni di sottonutrizione o malnutrizione • 1,5 miliardi di persone vivono in assenza di assistenza sanitaria • 1 persona su 6 non ha accesso ad acqua potabile Cambiament • Al termine del XXI° secolo aumento i climatici della temperatura media della terra di 1,5-3°C • Aumento della desertificazione • Diversa distribuzione dei vettori • Allagamenti di zone di terraferma • Riduzione della produzione agricola • Incremento delle migrazioni Spostamento popolazioni • >50 milioni di persone rifugiate in altri paesi – Conflitti – Fame – Perdita di lavoro – Povertà – Persecuzione – Ridefinizione di frontiere • Potenziali portatori di patogeni Comportamenti ed abitudini inadeguate Resistenza ai farmaci Utilizzo degli antibiotici 30-50% dei pazienti ospedalizzati sono trattati con antibiotici 30-50% delle prescrizioni sono inadeguate Antibiotici sviluppati “Antibiotic shortage” Le malattie infettive sono capaci di mettere in crisi le nostra vulnerabilità, sottolineando la necessità di organizzazione sanitaria “strutturata e forte”... .... ma anche di comportamenti e atteggiamenti da parte dei singoli tali da tutelare la propria salute e quella degli altri
