Indice generale - Monduzzi Editoriale

Indice generale
Prefazione alla I edizione ............................................................................................
Prefazione alla II edizione ...........................................................................................
Prefazione alla III edizione ..........................................................................................
Prefazione alla IV edizione ..........................................................................................
VII
IX
X
XI
Sezione I - Elementi di base
1. Embriologia e Genetica ............................................................................
3
Mario Miglior
1.1. ORGANOGENESI DELL’OCCHIO ..........................................................................
1.5. IL SIGNIFICATO GENETICO DELL’ANAMNESI FAMILIARE ..............................
3
4
4
5
5
Sporadicità ....................................................................................................................
Familiarità ......................................................................................................................
Segregazione .................................................................................................................
5
6
6
2. Anatomia clinica ............................................................................................
7
1.2. ANOMALIE DEL DNA: CLASSIFICAZIONE ..........................................................
1.3. ANOMALIE DEL DNA: PROBLEMI DIAGNOSTICI .............................................
1.4. ANOMALIE DEL DNA: PROBLEMI PATOGENETICI .............................................
Mario Miglior
2.1. MORFOLOGIA GENERALE DELL’APPARATO VISIVO .........................................
2.2. STRUTTURE PROTETTIVE.......................................................................................
Orbita ............................................................................................................................
Palpebre ........................................................................................................................
Sopracciglio ..................................................................................................................
Congiuntiva ..................................................................................................................
Apparato lacrimale ........................................................................................................
Cornea ...........................................................................................................................
Sclera ............................................................................................................................
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8
8
9
9
9
9
9
9
XIV
INDICE GENERALE
2.3. STRUTTURE NUTRITIZIE E DI STATICA ...............................................................
Uvea ..............................................................................................................................
Iride ..........................................................................................................................
Corpo ciliare .............................................................................................................
Coroide .....................................................................................................................
Camera anteriore ...........................................................................................................
Camera posteriore .........................................................................................................
Umore acqueo ...............................................................................................................
Sistema circolatorio sanguigno .....................................................................................
Sistema circolatorio linfatico .........................................................................................
2.4. STRUTTURE RIFRATTIVE .......................................................................................
Cornea ...........................................................................................................................
Umore acqueo ...............................................................................................................
Cristallino ......................................................................................................................
Apparato sospensore del cristallino (zonula) ...............................................................
Corpo vitreo ..................................................................................................................
2.5. STRUTTURE SENSORIALI E PERCETTIVE.............................................................
Strutture periferiche: retina ...........................................................................................
Strato retinico esterno (Epitelio pigmentato) ................................................................
Strato retinico interno (Retina nervosa) ........................................................................
Strutture di collegamento: fibre ottiche .........................................................................
Nervo ottico .............................................................................................................
Chiasma ottico ..........................................................................................................
Tratto ottico .............................................................................................................
Corpo genicolato laterale ..........................................................................................
Radiazioni ottiche di Gratiolet ...................................................................................
Struttura centrale: corteccia occipitale visiva ................................................................
2.6. STRUTTURE MOTORIE ............................................................................................
Sistema muscolare orbitario ..........................................................................................
Sistema muscolare palpebrale .......................................................................................
Sistema muscolare bulbare estrinseco ..........................................................................
Sistema muscolare bulbare intrinseco ...........................................................................
Sistema membranoso-tendineo .....................................................................................
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10
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11
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16
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2.7. STRUTTURE INNERVATIVE .....................................................................................
16
Vie nervose afferenti .....................................................................................................
Centri nervosi corticali ..................................................................................................
Centri nervosi mesencefalici .........................................................................................
Vie nervose efferenti .....................................................................................................
Vie efferenti appartenenti al sistema volontario ........................................................
Vie efferenti appartenenti al sistema autonomo ........................................................
16
17
17
17
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17
3.Fisiologia clinica .............................................................................................
19
Mario Miglior
3.1. GENERALITÀ .............................................................................................................
3.2. FUNZIONI PROTETTIVE ...........................................................................................
Meccanismi protettivi annessiali ..................................................................................
Meccanismi protettivi bulbari .......................................................................................
3.3. FUNZIONI NUTRITIZIE E DI STATICA ...................................................................
Funzioni della circolazione sanguigna ..........................................................................
Funzioni della circolazione acquosa ..............................................................................
Funzioni della circolazione lacrimale .............................................................................
3.4. FUNZIONI OTTICO-RIFRATTIVE ............................................................................
3.5. FUNZIONI SENSORIALI (SENSAZIONE VISIVA) ...................................................
Sensazione luminosa .....................................................................................................
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XV
INDICE GENERALE
Sensazione cromatica ....................................................................................................
Sensazione morfoscopica ..............................................................................................
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24
3.6. FUNZIONI MOTORIE ................................................................................................
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Motilità palpebrale ........................................................................................................
Motilità bulbare estrinseca ...........................................................................................
Motilità bulbare intrinseca ............................................................................................
Localizzazione spaziale ..................................................................................................
Percezione dei colori .....................................................................................................
Percezione della forma ...................................................................................................
Percezione della grandezza ............................................................................................
Percezione dei movimenti ..............................................................................................
Visione binoculare singola o aplopica ...........................................................................
Percezione del rilievo (visione stereoscopica) ..............................................................
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27
27
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27
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3.8. FUNZIONI NEURO-MODULATRICI ........................................................................
Apparato visivo e sistema nervoso centrale ...................................................................
Apparato visivo e sistema nervoso autonomo ................................................................
28
28
28
3.7. FUNZIONI PERCETTIVE ...........................................................................................
Sezione II - Patologia generale
1.Elementi di Patologia generale ................................................................
31
Mario Miglior
1.1. CONCETTI DI BASE ..............................................................................................
1.2. CLASSIFICAZIONI ................................................................................................
1.3. TURBE DELLO STATO ANATOMICO ..................................................................
1.4. TURBE DELLO STATO FUNZIONALE ..................................................................
31
31
32
32
Sezione III - Semeiologia
4.Modalità anamnestiche, esami morfologici e funzionali ..........
35
Luciano Bonomi
1.1. GENERALITÀ .............................................................................................................
1.2. INDAGINI SULLO STATO GENERALE ....................................................................
1.3. INDAGINI SULLE CONDIZIONI FAMILIARI E AMBIENTALI ..............................
1.4. INDAGINI SULLO STATO OCULARE PREGRESSO ...............................................
1.4. INDAGINI SULLO STATO PRESENTE ..................................................................
Sintomatologia soggettiva ............................................................................................
Disturbi visivi ...........................................................................................................
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37
Diminuzione del visus a progressione graduale, 37. Diminuzione del visus cospicua e improvvisa, 37. Deficit della visione periferica, 37. Disturbi della visione dei colori, 37. Disturbi del senso luminoso, 37. Disturbi della visione da vicino, 37. Altri disturbi visivi, 37.
Disturbi irritativi .......................................................................................................
Disturbi generali associati ........................................................................................
Obiettività oculare .........................................................................................................
Ispezione degli annessi e del segmento anteriore, 38. Ispezione del segmento posteriore
dell’occhio, 45. Palpazione, compressione e ascoltazione, 49. Tecniche radiologiche, 50.
Illuminazione transclerale (transilluminazione o diafanoscopia), 50. Ecografia, 50. Biomicroscopia ad ultrasuoni. Ultrasound Biomicroscopy UBM, 51. Analisi dello strato delle
fibre ottiche (Nerve fiber analyzer -GDx), 51. Microscopia endoteliale speculare, 53.
38
38
38
XVI
INDICE GENERALE
Tomografia a coerenza ottica ....................................................................................
Topografia corneale ..................................................................................................
Esame funzionaledell’apparato oculare ....................................................................
54
55
55
Esame del senso luminoso, 56. Esame del senso cromatico, 57. Esame dell’acutezza
visiva, 58. Esame del potere rifrattivo 60. Esame del potere accomodativo, 60. Esame della
sensibilità al contrasto, 60. Campo visivo, 61. Reticolo di Amsler, 65. Esame della motilità
oculare, intrinseca, estrinseca e della visione binoculare, 66. Esame della idrodinamica
oculare, 66. Esami elettrofisiologici, 66. Elettroculografia, 66. Elettroretinografia, 66. Potenziali evocati visivi, 67.
Sezione IV - Principi terapeutici
1. Terapia farmacologica ...............................................................................
71
Nicola Orzalesi e Lucia Vitale
1.1. GENERALITÀ .............................................................................................................
1.2. FARMACI AD AZIONE LOCALE .............................................................................
Protettivi e riepitelizzanti ...............................................................................................
Astringenti ....................................................................................................................
1.3. FARMACI AUTONOMOTROPI ...............................................................................
Parasimpaticolitici .........................................................................................................
Parasimpaticolitici naturali ........................................................................................
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73
73
73
73
73
Atropina, 73.
Parasimpaticolitici sintetici .......................................................................................
74
Omatropina, 74. Ciclopentolato, 74. Tropicamide,74.
Parasimpaticomimetici .................................................................................................................
74
Colinergici ad azione diretta .....................................................................................
74
Pilocarpina, 75. Colinergici sintetici,75.
Colinergici ad azione indiretta (anticolinesterasici) ..................................................
Simpaticomimetici ..........................................................................................................
Simpaticomimetici ad azione diretta ..........................................................................
75
75
75
Alfa e betastimolanti, 75. Alfastimolanti, 76.
Simpaticolitici ................................................................................................................
Bloccanti i recettori periferici ....................................................................................
76
76
Alfabloccanti,76. Betabloccanti, 76.
Inibitori liberazione catecolamine .............................................................................
1.4. FARMACI CURARICI E CURAROSIMILI ...............................................................
1.5. FARMACI ANESTETICI LOCALI .............................................................................
76
76
76
Cocaina, 76. Succedanei della cocaina, 77.
1.6. FARMACI ANESTETICI GENERALI ........................................................................
Anestetici generali ........................................................................................................
1.7. FARMACI ANTICOAGULANTI E FIBRINOLITICI, ANTIAGGREGANTI, VASODILATATORI, VASOPROTETTORI ..........................................................................
1.8. FARMACI ANTI-INFIAMMATORI .........................................................................
Anti-infiammatori steroidei ...........................................................................................
Anti-infiammatori non steroidei (FANS) .......................................................................
1.9. FARMACI ANTI-ALLERGICI NON STEROIDEI ......................................................
Farmaci antistaminici .....................................................................................................
1.10. FARMACI IMMUNOSOPPRESSORI E ANTIMETABOLITI ................................
1.11. FARMACI IPOTONIZZANTI ..................................................................................
Farmaci che diminuiscono la produzione di umore acqueo ...........................................
Farmaci simpatico-plegici (anti-adrenergici) .............................................................
ß-bloccanti, 81. Depletori di catecolamine (Guanetidina, ecc.), 83.
77
77
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80
80
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XVII
INDICE GENERALE
Farmaci simpatico-mimetici (α2-adrenergici) .............................................................
Farmaci inibitori dell’anidrasi carbonica ...................................................................
Gli osmotici ...............................................................................................................
Farmaci che aumentano il deflusso dell’umore acqueo .................................................
Parasimpatico-mimetici .............................................................................................
83
83
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85
85
Parasimpatico-mimetici diretti, 85.
Farmaci simpatico-mimetici (adrenergici) ..................................................................
Le Prostaglandine .....................................................................................................
Conclusioni sulla terapia medica del glaucoma primario cronico ad angolo aperto ..
86
87
87
1.12. FARMACI ANTISETTICI ........................................................................................
87
1.13. FARMACI CHEMIOANTIBIOTICI .........................................................................
87
88
88
88
89
89
Chemioterapici ..............................................................................................................
Sulfamidici ................................................................................................................
Antivirali ...................................................................................................................
Antibiotici .....................................................................................................................
Anti-gram+ ................................................................................................................
Penicilline, 89. Lincomicina, 90.
Anti-Gram- ................................................................................................................
Polimixina, 90.
Anti-Gram– e micobatteri ...........................................................................................
Antibiotici ad ampio spettro .....................................................................................
90
90
90
Tetraciclina, 90. Cloramfenicolo, 90. Cefalosporina, 90. Rifamicina, 90. Rifampicina, 90.
Gentamicina, 90.
Tobramicina ...................................................................................................................
91
Antimicotici, 91.
La moderna terapia oftalmologica e la evidence-based medicine .........................
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97
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99
2. Terapia chirurgica, rifrattiva, motoria e riabilitativa ..................
101
1.14. VITAMINE ................................................................................................................
Vitamina A .....................................................................................................................
Vitamina B .....................................................................................................................
1.15. ENZIMI .....................................................................................................................
Ialuronidasi ...................................................................................................................
1.16. TERAPIA FISICA ......................................................................................................
Termoterapia .................................................................................................................
Radioterapia ..................................................................................................................
1.17. IL LASER IN OFTALMOLOGIA ..............................................................................
Introduzione ..................................................................................................................
Laser termici ..................................................................................................................
Usi clinici dei laser termici ........................................................................................
Laser ablativi .................................................................................................................
Usi clinici dei laser ablativi .......................................................................................
La terapia fotodinamica (PhotoDynamic Therapy): PDT ..............................................
1.18. SOSTANZE VISCOELASTICHE E SOSTITUTI VITREALI ....................................
Mario Miglior
2.1. TERAPIA CHIRURGICA (CLASSICA E LASER) ....................................................
Generalità ......................................................................................................................
2.2 TERAPIA RIFRATTIVA ..........................................................................................
Introduzione ..................................................................................................................
Fondamenti di patologia della rifrazione .......................................................................
Trattamento delle alterazioni rifrattive ...........................................................................
Correzione rifrattiva mediante lenti su occhiali .........................................................
Correzione rifrattiva mediante lente “a contatto corneale” .......................................
Correzione rifrattiva mediante chirurgia ....................................................................
101
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XVIII
INDICE GENERALE
2.3. TERAPIA MOTORIA .............................................................................................
Terapia motoria medica (terapia ortottica) .....................................................................
Terapia motoria chirurgica .............................................................................................
2.4. TERAPIA RIABILITATIVA (O TERAPIA FISICA O FISIOTERAPIA) ...................
Elettroterapia .................................................................................................................
Galvanismo ...............................................................................................................
Ionoforesi .................................................................................................................
Faradismo .................................................................................................................
Diatermia medica ...........................................................................................................
Fototerapia ....................................................................................................................
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104
Sezione V- Stati patologici per distretti
Premessa .................................................................................................................
107
Mario Miglior
1.Orbita ....................................................................................................................
109
Bruno Boles Carenini e Alessandra Boles Carenini
1.1. ANATOMIA ...............................................................................................................
Costituzione delle pareti ossee .........................................................................................
Periorbita e periostio orbitario, 111.
Contenuto dell’orbita ...................................................................................................
Muscoli, 112. Vasi, 113. Linfatici, 113. Nervi, 113.
109
109
1.2. SEMEIOTICA ..............................................................................................................
113
113
114
115
115
118
118
120
120
Esame clinico ................................................................................................................
Esami strumentali ..........................................................................................................
Esami di laboratorio .......................................................................................................
Esami radiologici ...........................................................................................................
1.3.PATOLOGIA ................................................................................................................
Affezioni congenite .......................................................................................................
Affezioni infiammatorie .................................................................................................
Classificazione ..........................................................................................................
Tononiti, 120. Celluliti orbitarie, 120.Tromboflebite orbitaria, 121. Osteoperiostiti,
122.
Affezioni traumatiche ....................................................................................................
111
123
Enfisema orbitario, 123. Ematoma orbitario, 124. Fratture dell’orbita, 124.
1.4. TUMORI PRIMITIVI ..................................................................................................
125
Classificazione ..............................................................................................................
Tumori primitivi della parete ..........................................................................................
125
125
Osteoma, 125. Osteosarcoma o sarcoma osteogenico dell’orbita, 126.
Tumori primitivi del contenuto ......................................................................................
Tumori vascolari .......................................................................................................
126
126
Aneurisma artero-venoso, 126. Angioma, 126.
Tumori nervosi ..............................................................................................................
127
Glioma del nervo ottico, 127. Neurinoma, 127.
Tumori connettivali benigni ..........................................................................................
128
Fibroma, 128. Lipoma, 128. Mixoma, 128.
Tumori connettivali maligni ...........................................................................................
128
Sarcoma, 1128. Fibrosarcoma, 129. Rabdomiosarcoma, 129. Leiomiosarcoma, 129.
Tumori delle ghiandole lacrimali ...................................................................................................
130
1.5. TUMORI SECONDARI ......................................................................................................
Tumori parassitari ........................................................................................................................
Il cisticerco orbitario, 130. Cisti idatidea, 130.
130
130
XIX
INDICE GENERALE
Tumori emoblastici ......................................................................................................................
Linfoma, 131. Linfosarcoma, 131. Mieloma, 131. Cloroma, 131.
Tumori metastatici .......................................................................................................................
Carcinoma, 131. Ipernefroma, 131. Neuroblastoma, 131. Melanoma maligno, 131.
Tumori secondari per propagazione ............................................................................................
Tumori di provenienza dal bulbo oculare e dalle palpebre e caruncola lacrimale, 132.
Tumori provenienti dal rinofarige, 132. Tumori provenienti dai seni paranasali, 132.
Tumori provenienti dalla cavità cranica, 132.
131
131
132
1.6. ESOFTALMO ENDOCRINO .............................................................................................
Esoftalmo tireotossico (o malattia di Graves-Basedow) ..............................................................
Esoftalmo tireotropico .................................................................................................................
133
133
133
2. Palpebre .............................................................................................................
135
Giuseppe Ferreri e Paolo Ferrari
Vascolarizzazione ..........................................................................................................
Linfatici .....................................................................................................................
Innervazione .................................................................................................................
135
137
137
138
2.2. FISIOLOGIA ................................................................................................................
138
2.3. FISIOPATOLOGIA ......................................................................................................
138
2.4. ESAME CLINICO .......................................................................................................
139
2.1. ANATOMIA CLINICA ...............................................................................................
2.5. PATOLOGIA ...............................................................................................................
140
Blefaropatie congenite ..................................................................................................
Blefaropatie acquisite ....................................................................................................
I) Blefaropatie infiammatorie .....................................................................................
Infiammazioni della cute, 141. Infiammazioni del bordo palpebrale, 143.Infiammazioni del tarso, 144.
II) Anomalie della statica palpebrale .........................................................................
III) Anomalie della dinamica palpebrale ....................................................................
IV) Blefaropatie traumatiche .....................................................................................
V) Blefaropatie dismetaboliche .................................................................................
140
141
141
VI) Tricoblefaropatie ..............................................................................................................
VII) Blefaropatie cistiche e neoplastiche ................................................................................
Tumori epiteliali, 149. Tumori mesenchimali, 150. Tumori vascolari, 151. Tumori pigmentati, 151.
148
149
3. Apparato lacrimale .......................................................................................
153
144
146
147
148
Giovanni Calabria
3.1. GHIANDOLE LACRIMALI ........................................................................................
154
3.2. L’AMMICCAMENTO ................................................................................................
Tipi di ammiccamento ....................................................................................................
156
157
3.3. FILM LACRIMALE ................................................................................................
Anatomia del film lacrimale ...........................................................................................
Lo strrato mucoso .........................................................................................................
Produzione ed eliminazione del muco .......................................................................
Funzioni dello strato mucoso ...................................................................................
Lo strato acquoso .........................................................................................................
Composizione dello strato acquoso .........................................................................
158
159
160
160
161
161
161
XX
INDICE GENERALE
Elementi inorganici ...................................................................................................
Sostanze organiche ..................................................................................................
Funzioni delle componenti dello strato acquoso ......................................................
Lo strato lipidico ...........................................................................................................
Origine dello strato lipidico ......................................................................................
Composizione dello strato lipidico ............................................................................
Funzioni dello strato lipidico ....................................................................................
161
162
163
164
164
164
165
3.4. SEMEIOLOGIA DELL’APPARATO LACRIMALE ...................................................
Anamnesi mirata ...........................................................................................................
Sintomatologia soggettiva ............................................................................................
Segni obbiettivi .............................................................................................................
165
165
165
165
Osservazione e test osservazionali .........................................................................................
Test qualitativi ........................................................................................................................
Valutazioni istologiche ............................................................................................................
Test dell’apparato escretore ....................................................................................................
165
166
167
167
3.5. MALATTIE DELLA GHIANDOLA LACRIMALE ....................................................
167
167
168
Dacrioadenopatie infiammatorie ....................................................................................
Tumori della ghiandola lacrimale ...................................................................................
3.6. MALATTIE DELLE LACRIME ...............................................................................
Ipolacrimie .....................................................................................................................
La sindrome di Sjögren .............................................................................................
Epidemiologia, 168. Istologia, 168. Patogenesi, 169. Aspetti clinici, 169. Terapia,
169.
Le sindromi da occhio secco “non Sjögren” ............................................................
Ipolacrimia da difetto della secrezione ghiandolare .......................................................
Primaria, 170. Secondaria, 170.
Ipolacrimia da ostruzione della secrezione lacrimale .....................................................
Tracoma, Penfigoide cicatriziale, Sindrome di Stevens Johnson, Malattia di Lyell, ustioni e causticazioni ................................................................................................
Ipolacrimia da perdita dello stimolo riflesso alla lacrimazione .......................................
Dislacrimie .....................................................................................................................
Occhio secco da eccesso di evaporazione lacrimale.................................................
Occhio secco da alterazione della secrezione lipidica ...............................................
Blefarite anteriore, 171. Blefarite posteriore, 171.
Occhio secco da alterazioni palpebrali ......................................................................
Ammiccamento, 171. Apertura palpebrale, 171. Congruità palpebrale, 171.
Occhio secco da alterazioni degli epiteli della superficie oculare .............................
Aspetti clinici, 171.
Dislacrimie da alterazione della mucina .........................................................................
3.7. MALATTIE DEL SISTEMA LACRIMALE DI DRENAGGIO .................................
Malattie dei canalini ......................................................................................................
Malattie del sacco lacrimale ..........................................................................................
168
168
168
170
170
170
170
170
171
171
171
171
171
172
172
172
173
4. Congiuntiva ........................................................................................................
Luigi Scullica e Costantino John Trombetta
175
4.1. CENNI DI MORFOLOGIA ..........................................................................................
175
177
177
179
179
180
181
182
189
190
4.2. LE MANIFESTAZIONI FLOGISTICHE .....................................................................
Congiuntiviti catarrali acute ..........................................................................................
Congiuntiviti catarrali sub-acute ...................................................................................
Congiuntiviti catarrali croniche .....................................................................................
Congiuntiviti purulente .................................................................................................
Congiuntiviti pseudomembranose ................................................................................
Congiuntiviti nodulo iperplastiche ...............................................................................
Flogosi congiuntivali di origine allergica o immunoallergica ........................................
Flogosi congiuntivale da alterazione della secrezione lacrimale ....................................
XXI
INDICE GENERALE
4.3. LE DEGENERAZIONI DELLA CONGIUNTIVA .........................................................
Amiloidosi congiuntivale ..............................................................................................
190
192
Traumi meccanici ..........................................................................................................
Traumi non meccanici ...................................................................................................
192
192
193
4.5. CISTI E TUMORI DELLA CONGIUNTIVA ................................................................
195
5. Superficie oculare e tessuto lacrimale ..............................................
199
4.4. LE LESIONI TRAUMATICHE ...................................................................................
Mario Miglior e Pasquale Troiano
5.1. INTRODUZIONE ....................................................................................................
199
5.2. CONFIGURAZIONE ANATOMICA .......................................................................
199
5.3. ASPETTI FUNZIONALI .........................................................................................
199
5.4. QUADRI PATOLOGICI ...........................................................................................
Alterazioni infiammatorie ..............................................................................................
Alterazioni emorragiche ................................................................................................
Stati patologici particolari .............................................................................................
Stato di “occhio secco” ............................................................................................
Presenza di corpi estranei comuni ............................................................................
Porto di lenti a contratto ...........................................................................................
200
200
200
200
200
201
201
6. Sistema della motilità assiale (Sistema motorio annessiale)
203
Mario Miglior
6.1. RICHIAMI DI ANATOMIA E DI FISIOLOGIA .........................................................
203
6.2. ALTERAZIONI DEL MUSCOLO ORBICOLARE DELLE PALPEBRE ......................
Alterazioni funzionali ........................................................................................................
Alterazioni organiche ........................................................................................................
204
204
204
6.3. ALTERAZIONI DEL MUSCOLO ELEVATORE DELLA PALPEBRA SUPERIORE ..
204
6.4. ALTERAZIONI DELLA MUSCOLATURA PALPEBRALE DI MULLER .................
205
7. Bulbo oculare in toto .................................................................................
207
Mario Miglior
7.1. RICHIAMI DI ANATOMIA E DI FISIOLOGIA .........................................................
207
7.2. CONSIDERAZIONI PRELIMINARI ..........................................................................
207
7.3. ALTERAZIONI DELLA GRANDEZZA DEL BULBO ................................................
Bulbo di grandi dimensioni (Megaloftalmo/Buftalmo) ....................................................
Bulbo di piccole dimensioni (Microftalmo) ......................................................................
207
208
208
7.4. ALTERAZIONI DELLA POSIZIONE ANTERO-POSTERIORE DEL BULBO ...........
Enoftalmo ...........................................................................................................................
Esoftalmo ...........................................................................................................................
208
208
208
7.5. ALTERAZIONI DELL’ASPETTO GENERALE DEL BULBO ....................................
209
7.6. ALTERAZIONI DELLA CONSISTENZA DEL BULBO .............................................
209
7.7. ANOFTALMIA ...........................................................................................................
Anoftalmo congenito ........................................................................................................
Anoftalmo acquisito ..........................................................................................................
209
209
209
XXII
INDICE GENERALE
8. Cornea ................................................................................................................
211
Santi Maria Recupero
8.1. ANATOMIA ...............................................................................................................
Epitelio ..........................................................................................................................
Membrana di Bowman ..................................................................................................
Stroma ................................................................................................................................
Membrana di Descemet.....................................................................................................
Endotelio ............................................................................................................................
8.2. FISIOLOGIA ................................................................................................................
8.3. FISIOPATOLOGIA ......................................................................................................
Edema ............................................................................................................................
Neovascolarizzazione ....................................................................................................
Cicatrizzazione ...............................................................................................................
Lesioni patologiche elementari .....................................................................................
8.4. ALTERAZIONI CONGENITE ....................................................................................
8.5. CHERATITI .................................................................................................................
Cheratiti infettive ..........................................................................................................
Cheratiti batteriche superficiali .................................................................................
Cheratoipopion, 221. Ascesso corneale, 222. Ulcere marginali, 222.
Cheratiti interstiziali ..................................................................................................
Cheratiti virali superficiali .........................................................................................
Cheratite da herpes simplex,224. Cheratite di Horner o vescicolare, 224.Cheratite
dendritica, 225.Cheratite da herpes zoster, 226. Febbre faringo-congiuntivale, 226.
Cheratocongiuntivitr epidemica, 226.
Cheratiti virali profonde (Cheratoendoteliti) .............................................................
Cheratiti micotiche ....................................................................................................
Cheratite da protozoi ................................................................................................
Cheratite da Acantheameba, 229.
Cheratiti non infettive ...................................................................................................
Cheratocongiuntivite secca, 229. Cheratite da logoftalmo, 230. Cheratite filamentosa, 230. Cheratite neutrofica, 231.
8.6. CHERATOPATIE DISTROFICO DEGENERATIVE ..................................................
Degenerazioni ...............................................................................................................
Degenerazione o infiltrazione grassa ........................................................................
Degenerazione calcarea ............................................................................................
Amiloidosi ................................................................................................................
Degenerazione ialina .................................................................................................
Degenerazione di Saltzman .......................................................................................
Degenerazioni marginali ...........................................................................................
Degenerazione marginale di Terrien, 232. Ulcera di Mooren , 232.
Distrofie superficiali ......................................................................................................
Distrofia corneale di Meesman .................................................................................
Distrofia microcistica di Cogan .................................................................................
Distrofia di Reis-Bücklers .........................................................................................
Distrofia verticillata o a vortice .................................................................................
Distrofia di Stocker ed Holt ......................................................................................
Erosioni corneali ricorrenti ........................................................................................
Distrofie interstiziali ......................................................................................................
Groenouw tipo I (granulare) .....................................................................................
Distrofia cristallina di Schnyder ...............................................................................
Groenouw tipo II (maculare) .....................................................................................
Distrofia reticolata di Haab Dimmer (distrofia a lattice) ............................................
Distrofie profonde (cheratoendoteliosi) ........................................................................
Cheratoendoteliosi primarie ......................................................................................
Distrofia endotelio-epiteliale di Fuchs (cheratoendoteliosi idiopatica secondo Favaloro), 235.
211
211
212
212
213
213
214
214
214
215
215
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219
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220
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231
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232
232
232
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233
233
233
233
233
233
234
234
234
234
234
235
235
235
XXIII
INDICE GENERALE
Cheratoendoteliosi secondarie .................................................................................
Cheratopatie senili ........................................................................................................
Gerontoxon (arco senile) ...........................................................................................
Fossette di Fuchs .....................................................................................................
Degenerazione anteriore a mosaico ..........................................................................
Linea Alba di Vogt ....................................................................................................
Cornea farinata .........................................................................................................
Verruche di Hassan-Henle ........................................................................................
Cornea guttata ..........................................................................................................
Cheratopatie dismetaboliche .........................................................................................
Metabolismo proteico ..............................................................................................
Metabolismo glicidico ..............................................................................................
Metabolismo lipidico ................................................................................................
Cheratopatie da ipovitaminosi ......................................................................................
Ipovitaminosi A ........................................................................................................
Ipovitaminosi B ........................................................................................................
Cheratocono .................................................................................................................
8.7. NEOPLASIE DELLA CORNEA ..................................................................................
236
237
237
237
237
237
237
237
237
238
238
238
238
238
238
239
239
240
Dermoide corneale, 240. Carcinoma in situ, 240. Carcinoma invasivo, 241.
8.8. CHERATOPATIE TRAUMATICHE ...........................................................................
241
241
Lesioni meccaniche .......................................................................................................
Contusioni, 241. Abrasioni, 241. Corpi estranei, 241. Ferite, 241.
Lesioni chimiche ...........................................................................................................
Acidi, 242. Alcali, 242.
Lesioni da intossicazione ..............................................................................................
Lesioni da irradiazioni ...................................................................................................
242
242
9. Sclera ...................................................................................................................
245
241
Antonio G. Secchi e Francesca Busca
PATOLOGIE INFIAMMATORIE DELLA SCLERA ......................................................
245
9.1. EPISCLERITE ..........................................................................................................
Forma semplice .............................................................................................................
Forma nodulare .............................................................................................................
246
246
246
9.2. SCLERITE ...............................................................................................................
Sclerite anteriore ...........................................................................................................
Forma diffusa ............................................................................................................
Forma nodulare .........................................................................................................
Forma necrotizzante con flogosi associata ...................................................................
Scleromalacia perforante ...........................................................................................
Sclerite posteriore .........................................................................................................
248
248
248
248
248
249
249
10. Uvea ..................................................................................................................
251
Antonio G. Secchi e Francesca Busca
10.1. LE MALATTIE INFIAMMATORIE DELL’UVEA o “UVEITI” ...............................
10.2. UVEITE ANTERIORE (UA) ..................................................................................
Uveiti anteriori infettive ................................................................................................
Cheratouveite erpetica ..............................................................................................
Endoftalmiti batteriche ..............................................................................................
Endoftalmite postoperatoria acuta, 258. Endoftalmite postoperatoria tardiva, 259.
Endoftmalmiti micotiche ...........................................................................................
Uveiti anteriori non infettive unilaterali.........................................................................
251
253
257
257
258
259
259
XXIV
INDICE GENERALE
Ciclite eterocromica di Fuchs ....................................................................................
Uveite associata ad HKA-B27 ..................................................................................
Sindrome di Posner-Schlossman (“crisi glaucomato-ciclitiche”) ..............................
Uveite nelle malattie ulcerose dell’intestino .............................................................
Uveite anteriore idiopatica ............................................................................................
Uveiti anteriori non infettive associate a patologie sistemiche .....................................
Uveite HLA-B27 associata .......................................................................................
Malattia di Behçet e Sarcoidosi ................................................................................
Uveiti associate a nefrite tubulointerstiziale (sindrome TINU) .................................
Uveite in corso di artrite rumatoide giovanile (artrite cronica giovanile) ..................
259
261
261
262
262
262
262
262
262
263
10.3. UVEOPATIE INTERMEDIA .....................................................................................
264
10.4. UVEOPATI POSTERIORI (UP) .................................................................................
Toxoplasmosi ............................................................................................................
Uveite tubercolare ....................................................................................................
Uveite luetica ............................................................................................................
Toxocariasi ................................................................................................................
Retinite erpetica ........................................................................................................
Uveiti posteriori non infettive .......................................................................................
Coriocapillariti ..........................................................................................................
Vasculiti retiniche .....................................................................................................
Oftalmia simpatica ....................................................................................................
Malattia di Behçet ....................................................................................................
Sarcoidosi .................................................................................................................
Malattia di Vogt-Koyanagi-Harada ...........................................................................
Pseudouveite o masquerade syndromes ..................................................................
265
268
269
269
270
270
271
271
271
272
273
274
276
277
11. Strutture camerulari e umor acqueo ................................................
279
Federico M. Grignolo, Raffaele Nuzzi e Beatrice Brogliatti
11.1. RICHIAMI ANATOMICI ED ASPETTI DI FISIOPATOLOGIA CLINICA .............
279
11.2. CLASSIFICAZIONE DELLE PATOLOGIE CAMERULARI ....................................
280
11.3. ALTERAZIONI DI FORMA E DI DIMENSIONE DELLA CAMERA ANTERIORE ..
280
280
280
280
Atalamia ...........................................................................................................................
Riduzione di profondità (appiattimento) della camera anteriore .......................................
Aumento di profondità della camera anteriore .................................................................
Presenza di sangue in camera anteriore.........................................................................
Ipoema ......................................................................................................................
Coaguli ematici .........................................................................................................
Cellule ematiche isolate ............................................................................................
Presenza di precipitati intracamerulari bianco-giallastri amorfi ......................................
Presenza di precipitati intracamerulari bianco-brillanti con riflesso metallico ................
Presenza di torbidità “albuminosa” dell’umor acqueo ..................................................
Presenza di bolla d’aria intracamerulare ........................................................................
Presenza di precipitati puntiformi ..................................................................................
Presenza di fibrille camerulari ........................................................................................
Presenza di noduli camerulari ........................................................................................
Formazioni vescicolari, cistiche, trasparenti o traslucide ..............................................
Formazioni membranose ................................................................................................
Briglie e cordoni fibrosi .................................................................................................
Formazioni vermiformi ...................................................................................................
Formazioni irregolari, grigiastre .....................................................................................
281
281
281
281
281
283
283
283
284
284
284
284
285
285
285
285
285
11.5. FORMAZIONI INTRACAMERULARI CHE TAPPEZZANO LE PARETI DELLA
CAMERA ANTERIORE ............................................................................................
285
11.4. ALTERAZIONI DEL CONTENUTO DELLA CAMERA ANTERIORE ...................
XXV
INDICE GENERALE
Formazioni di piccole dimensioni ad aspetto puntiforme, nummulare o granulare ........
Formazioni lineari o a banda, retrocorneali periferiche ..................................................
Formazioni membranose ................................................................................................
11.7. ANGOLO CAMERULARE .......................................................................................
285
286
286
287
288
12.Il cristallino .....................................................................................................
291
11.6. NEOFORMAZIONI “CAMERULARI” ....................................................................
Giuseppe Ravalico e Daniele Tognetto
12.1. IL CRISTALLINO ......................................................................................................
12.2. EMBRIOLOGIA DEL CRISTALLINO .......................................................................
12.3. ANATOMIA DEL CRISTALLINO ............................................................................
Anatomia macroscopica ................................................................................................
Istologia ........................................................................................................................
L’epitelio anteriore ....................................................................................................
Le fibre cristalliniche.................................................................................................
La zonula di Zinn ......................................................................................................
Anatomia biomicroscopica ...........................................................................................
12.4. FISIOLOGIA DEL CRISTALLINO ............................................................................
12.5. DIFETTI DI SVILUPPO DEL CRISTALLINO ..........................................................
12.6. LA CATARATTA ......................................................................................................
Definizione ....................................................................................................................
Epidemiologia ................................................................................................................
Cataratta congenita .......................................................................................................
Cataratta senile o correlata all’età ................................................................................
Cataratta acquisita ........................................................................................................
Cataratta traumatica ..................................................................................................
Cataratta metabolica .................................................................................................
Cataratta tossica .......................................................................................................
Cataratta sindermatotica o correlata a malattie dermatologiche ................................
Cataratta complicata .................................................................................................
Valutazione della cataratta .............................................................................................
Trattamento medico ......................................................................................................
Trattamento chirurgico .................................................................................................
Indicazioni ................................................................................................................
Tecniche chirurgiche ................................................................................................
Estrazione extracapsulare pianificata, 307. La facoemulsificazione, 310. Asportazione del cristallino in casi particolari, 311.
Trattamento della cataratta congenita ......................................................................
La correzione dell’afachia .........................................................................................
13. Sistema motorio bulbare intrinseco ................................................
291
291
292
292
292
293
293
293
293
294
294
295
295
296
296
299
302
302
303
304
304
305
305
305
305
305
306
312
312
315
Emilio Campos e Costantino Schiavi
13.1. ANATOMIA CLINICA DEI CENTRI E DELLE VIE PUPILLARI ............................
13.2. FISIOLOGIA CLINICA DELLA PUPILLA ...............................................................
13.3. SEMEIOLOGIA PUPILLARE ....................................................................................
13.4. PATOLOGIA .............................................................................................................
Anomalie statiche della pupilla .....................................................................................
Anisocoria ................................................................................................................
Midriasi ....................................................................................................................
Miosi ........................................................................................................................
Hippus ......................................................................................................................
315
317
318
319
319
319
319
319
320
XXVI
INDICE GENERALE
Anomalie dinamiche della pupilla ..................................................................................
Areflessia pupillare da amaurosi ...............................................................................
Pupilla di Argyll Robertson ......................................................................................
Sindrome di Adie ......................................................................................................
Fenomeno pupillare di Marcus Gunn .......................................................................
320
320
320
320
320
14. Sistema motorio bulbare estrinseco ...............................................
321
Emilio Campos e Costantino Schiavi
14.1. ANATOMIA CLINICA DEL SISTEMA MOTORIO BULBARE ESTRINSECO .... .
I muscoli oculomotori ....................................................................................................
322
322
Muscolo retto laterale, 322. Muscolo retto mediale, 322. Muscolo retto superiore, 322.
Muscolo retto inferiore, 322. Muscolo obliquo superiore, 323. Muscolo obliquo inferiore, 323.
Nervi oculomotori .........................................................................................................
Le formazioni fasciali dell’orbita ....................................................................................
323
326
14.2. FISIOLOGIA CLINICA DELLA MOTILITÀ OCULOESTRINSECA .......................
326
Cinematica oculare ........................................................................................................
14.3. ACCOMODAZIONE E CONVERGENZA .............................................................
14.4. PATOLOGIA DELLA MOTILITÀ OCULARE ESTRINSECA ...............................
Eziologia ........................................................................................................................
Semeiologia ...................................................................................................................
Fisiopatologia della visione binoculare e sintomatologia .............................................
Diplopia e confusione ..............................................................................................
Soppressione ............................................................................................................
Corrispondenza retinica anomala ..............................................................................
Visione binoculare anomala ......................................................................................
Compensazione dei prismi. Fusione motoria anomala ...................................................
Utilità pratica della visione binoculare anomala .......................................................
Strabismo paralitico ..................................................................................................
Ambliopia .................................................................................................................
Tests della visione binoculare ..................................................................................
Principi di terapia ......................................................................................................
Trattamento delle anomalie sensoriali monoculari ....................................................
Trattamento delle anomalie sensoriali binoculari ......................................................
326
329
330
331
332
336
336
337
337
338
338
339
339
340
341
341
341
341
343
344
344
345
345
346
346
347
347
347
347
348
348
349
349
349
349
349
350
352
14.5. ETEROFORIE ............................................................................................................
14.6. ESOTROPIE ...............................................................................................................
Esotropia intermittente .............................................................................................
Esotropia congenita (esotropia essenziale infantile) ................................................
Esotropia accomodativa ...........................................................................................
Esotropia da nistagmo bloccato ...............................................................................
Microtropia ...............................................................................................................
Eterotropia sensoriale ...............................................................................................
Esotropia associata a deviazioni verticali .................................................................
14.7. EXOTROPIE ..............................................................................................................
Exotropie primitive ....................................................................................................
Exotropie sensoriali ..................................................................................................
14.8. IPERTROPIE E CICLOTROPIE .................................................................................
Ipertropie concomitanti ............................................................................................
Deviazioni verticali dissociate ..................................................................................
Iperfunzione del m. obliquo inferiore ........................................................................
Ciclodeviazioni .........................................................................................................
Atteggiamenti ad A e V .............................................................................................
14.9. STRABISMO INCOMITANTE (O PARALITICO) ..................................................
Paralisi periferiche ....................................................................................................
XXVII
INDICE GENERALE
Anomalie muscolo-tendinee congenite, 352. Fibrosi congenita, 352. Affezioni orbitarie,
352. Sindrome congenita della retrazione del bulbo oculare (sindrome di Stilling Tuerk
Duane) , 352. Sindrome della guaina del tendine del m. obliquo superiore (sindrome di
Brown), 353. Esotropia acuta, 354. Esotropia ciclica, 354.
Paralisi miogene ........................................................................................................
354
Distrofia muscolare progressiva, 354. Miopatia distiroidea (oftalmoplegia esoftalmica),
354. Miastenia, 355. Miotonie, 355. Oftalmoplegia esterna progressiva (m. di v. Graefe),
355.
Paralisi neurogene ....................................................................................................
356
Paralisi isolata del III nervo (oculomotore comune), 356. Paralisi isolata del IV nervo
(trocleare), 357. Paralisi isolata del VI nervo (abducente), 357. Sindromi alterne peduncolo-protuberenziali, 357. Eziologia delle paralisi neurogene, 358. Terapia dello strabismo
paralitico, 358.
14.10. NISTAGMO .....................................................................................................................
358
Nistagmo oculare fisiologico ........................................................................................
Nistagmo da deviazione estrema dello sguardo, 359. Nistagmo optocinetico, 359.
Nistagmo oculare patologico ........................................................................................
359
359
Nistagmo da ambliopia organica bilaterale, 359. Nistagmo congenito, 359. Spasmus nutans, 360. Nistagmo latente, 360.
Nistagmo vestibolare ....................................................................................................
Nistagmo centrale .........................................................................................................
360
360
15. I glaucomi ed il sistema dell’idrodinamica oculare: aspetti gene363
rali e semeiotica ...................................................................................................
Mario Miglior e Stefano Miglior
PROEMIO: GENERALITÀ (Motivi di una denominazione) ............................................
363
15.1. RICHIAMI DI EMBRIOLOGIA E ANATOMIA .......................................................
Anatomia del sistema dell’idrodinamica oculare ..............................................................
363
364
Zona di produzione dell’umore acqueo ....................................................................
Tratto posteriore della circolazione acquosa ............................................................
Tratto anteriore della circolazione acquosa ..............................................................
Zona di deflusso principale dell’umore acqueo ........................................................
A) Deflusso trabecolare, 366. Angolo camerulare, 367. Trabecolato, 367. Canale
di Schlemm, 367. Collettori post-canalicolari, 367. B) Deflusso uveosclerale, 368.
Anatomia della testa del nervo ottico ...........................................................................
364
365
366
366
15.2. RICHIAMI DI FISIOLOGIA .....................................................................................
370
370
370
370
370
371
371
371
371
371
372
Fisiologia del sistema dell’idrodinamica oculare ...........................................................
Produzione dell’umore acqueo ......................................................................................
Meccanismi passivi ..................................................................................................
Meccanismi attivi .....................................................................................................
Caratteristiche dell’umore acqueo .................................................................................
Caratteristiche fisiche ...............................................................................................
Caratteristiche chimiche ...........................................................................................
Caratteristiche biologiche .........................................................................................
Scorrimento dell’umore acqueo.....................................................................................
Deflusso dell’umore acqueo .........................................................................................
368
Il deflusso accessorio dell’umore acqueo, 372.
Pressione oculare (tono oculare) ..................................................................................
Fattori determinanti la pressione oculare ..................................................................
Pressione oculare normale ........................................................................................
Fattori di regolazione della pressione oculare ..........................................................
372
372
373
373
15.3. SEMEIOLOGIA .........................................................................................................
373
373
374
374
Introduzione ..................................................................................................................
L’esame clinico ..............................................................................................................
Premesse generali .....................................................................................................
XXVIII
INDICE GENERALE
Diagnosi di glaucoma ed identificazione di fattori di rischio ....................................
Esame del segmento anteriore .......................................................................................
Semeiologia del sistema dell’idrodinamica oculare .......................................................
Stato della circolazione acquosa ...............................................................................
Alterazioni morfologiche da turbe della circolazione acquosa ..................................
Alterazioni funzionali da turbe della circolazione acquosa .......................................
Patologia generale del sistema dell’idrodinamica oculare .............................................
Turbe della produzione dell’umore acqueo ...................................................................
Turbe dello scorrimento dell’umore acqueo ..................................................................
Turbe del deflusso dell’umore acqueo ..........................................................................
Tonometria ....................................................................................................................
Esame oftalmoscopico della papilla ottica .....................................................................
Esame del campo visivo ................................................................................................
Programmi alternativi ....................................................................................................
Interpretazione dell’esame perimetrico ..........................................................................
CV apparentemente normale .....................................................................................
CV apparentemente anormale ...................................................................................
Altri esami .................................................................................................................
Il monitoraggio del glaucoma ........................................................................................
Tonometria ....................................................................................................................
Esame del campo visivo ................................................................................................
Esame della papilla ottica ..............................................................................................
Considerazioni conclusive sul monitoraggio del glaucoma ..........................................
375
375
377
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401
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408
16. I glaucomi ed il sistema dell’idrodinamica oculare : forme
cliniche e trattamento ..............................................................................
409
Mario Miglior e Stefano Miglior
16.1. LA MALATTIA GLAUCOMATOSA. CONCETTI GENERALI E FORME CLINICHE ............................................................................................................................
Definizione ....................................................................................................................
Classificazione clinica ...................................................................................................
Classificazione patogenetica .........................................................................................
Classificazione patogenetico-clinica .............................................................................
16.2. GLAUCOMA PRIMARIO DA BLOCCO INTRASCLERALE (Glaucoma semplice
intrasclerale) ..........................................................................................................
Eziopatogenesi ..............................................................................................................
Quadro clinico e diagnosi .............................................................................................
16.3. GLAUCOMA PRIMARIO DA BLOCCO TRABECOLARE (Glaucoma semplice trabecolare) ...............................................................................................................
Eziologia ........................................................................................................................
Frequenza, 411. Età, 412. Sesso, 412. Razza, 412. Lateralità, 412. Ereditarietà, 412.
Anatomia patologica .....................................................................................................
Lesioni del trabecolato .............................................................................................
Lasioni della testa del nervo ottico ...........................................................................
Patogenesi ....................................................................................................................
Patogenesi dell’ipertono ...........................................................................................
Patogenesi della neuropatia ottica ............................................................................
Meccanismi combinati ..............................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Disturbi subbiettivi ...................................................................................................
Segni obbiettivi funzionali ........................................................................................
Evoluzione ....................................................................................................................
Complicanze ..................................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Prognosi ........................................................................................................................
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XXIX
INDICE GENERALE
Epoca di insorgenza della malattia ............................................................................
Livello dell’ipertono .................................................................................................
Comportamento della pressione dell’arteria oftalmica ..............................................
Deficit perimetrici ......................................................................................................
Proprietà del trattamento ..........................................................................................
Forme cliniche particolari ..............................................................................................
Glaucoma senza ipertono (Glaucoma a pressione critica bassa) ...............................
Glaucoma della sindrome di dispersione pigmentaria (Glaucoma pigmentario) ........
Glaucoma della sindrome di exfoliatio (Glaucoma capsulare) ....................................
16.4. GLAUCOMA PRIMARIO DA BLOCCO GONIO-TRABECOLARE (Glaucoma malformativo congenito) ................................................................................................
Eziologia ........................................................................................................................
416
416
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418
418
418
Frequenza, 418. Incidenze biologiche, 419. Ereditarietà, 419.
Anatomia patologica .....................................................................................................
Lesioni determinanti l’ipertono .................................................................................
Lesioni conseguenti all’ipertono ..............................................................................
Patogenesi ....................................................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Disturbi soggettivi ....................................................................................................
Segni obbiettivi morfologici .....................................................................................
419
419
419
419
420
420
420
Alterazioni della cornea, 420. Alterazioni del limbus corneo-sclerale, 420. Alterazioni
della camera anteriore, 420. Alterazioni della regione angolare, 420. Alterazioni della papilla ottica, 421.
Segni obbiettivi funzionali ........................................................................................
421
Alterazioni della pressione oculare, 421. Alterazioni del deflusso, 421. Alterazioni sensoriali, 421.
Evoluzione ....................................................................................................................
421
Stadio iniziale, 421. Stadio intermedio, 421. Stadio terminale, 422.
Diagnosi ........................................................................................................................
Prognosi ........................................................................................................................
Forme cliniche particolari ..............................................................................................
Glaucoma malformativo infantile ...............................................................................
Glaucoma malformativo dell’adulto ..........................................................................
Glaucoma da pseudoinserzione anteriore dell’iride ..................................................
Glaucoma da inserzione anteriore dell’iride ..............................................................
422
423
423
423
423
423
424
16.5. GLAUCOMA PRIMARIO DA BLOCCO ANGOLARE (Glaucoma irritativo) .........
424
424
Eziologia ........................................................................................................................
Frequenza, 424. Incidenze fisiologiche, 424. Fattori predisponenti, 424. Fattori scatenanti, 424. Ereditarietà, 424.
Anatomia patologica .....................................................................................................
Patogenesi ....................................................................................................................
Congestione del corpo ciliare ...................................................................................
Retrazione della membrana iridea ..............................................................................
Blocco pupillare funzionale ......................................................................................
Quadri clinici ................................................................................................................
Glaucoma irritativo intermittente o prodromico ........................................................
Glaucoma irritativo acuto ..........................................................................................
425
425
425
425
425
425
426
426
Disturbi subbiettivi, 426. Disturbi obbiettivi morfologici, 427. Disturbi funzionali, 427.
Glaucoma irritativo in fase di intercrisi ......................................................................
Glaucoma irritativo subacuto o cronico ....................................................................
Evoluzione ....................................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Identificazione dello stato di glaucoma, 429. Identificazione delle anomalie biometriche potenzialmente glaucomogene, 429.
Prognosi ........................................................................................................................
Forme cliniche particolari ..............................................................................................
Glaucoma da inserzione anteriore dell’iride (Plateau iris) ..........................................
428
428
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429
430
430
430
XXX
INDICE GENERALE
16.6. GLAUCOMA PRIMARIO DA IPERSECREZIONE ..................................................
16.7. GLAUCOMI SECONDARI DA AUMENTO DELLA PRESSIONE DELLE VENE
EPISCLERALI (Glaucomi esogeni) ..........................................................................
Eziologia ........................................................................................................................
Patogenesi ....................................................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Prognosi ........................................................................................................................
16.8. GLAUCOMI SECONDARI DA BLOCCO TRABECOLARE ...................................
Eziologia ........................................................................................................................
Patogenesi ....................................................................................................................
Forme cliniche ...............................................................................................................
Glaucomi secondari a iridociclite essudativa acuta (uveiti ipertensive) ...................
Glaucoma secondario a ciclite cronica ......................................................................
Glaucoma secondario a “trabecolite nodulare” ........................................................
Glaucoma secondario a ciclite eterocromica .............................................................
Sindrome glaucomatociclitica di Posner-Schlossmann .............................................
Glaucoma secondario a cataratta ipermatura (Glaucoma facolitico) ..........................
Glaucoma secondario a zonulolisi enzimatica ...........................................................
Glaucoma secondario a traumi contusivi, di tipo tardivo ..........................................
Glaucoma secondario a metallosi del bulbo ..............................................................
Glaucoma secondario a idropisia epidemica .............................................................
Glaucoma secondario a medicamenti corticosteroidi ................................................
16.9. GLAUCOMI SECONDARI DA BLOCCO ANGOLARE ..........................................
Eziologia ........................................................................................................................
Patogenesi ....................................................................................................................
Forme cliniche ...............................................................................................................
Glaucoma secondario a postumi flogistici angolari ..................................................
Glaucoma secondario ad atrofia dell’iride .................................................................
Glaucoma secondario a neovascolarizzazione dell’angolo (glaucoma neovascolare o
emorragico) ...............................................................................................................
Glaucoma secondario a epitelizzazione della camera anteriore ..................................
Glaucoma secondario a traumi contusivi, precoce ....................................................
Glaucomi secondari a tumori endoculari ...................................................................
Glaucomi secondari a medicamenti anticolinergici e adrenergici ..............................
Glaucomi secondari a malformazioni irido-corneali ...................................................
430
430
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431
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438
Disgenesia irido-corneale rubeolica, 438. Sindrome di clivaggio della camera anteriore, 438.
Sindrome dell’“aniridia” congenita, 438.
Eziologia ........................................................................................................................
Patogenesi ....................................................................................................................
Forme cliniche ...............................................................................................................
Glaucoma secondario a postumi flogistici pupillari (iride bombée) ...........................
Glaucoma secondario ad anomalie di posizione del cristallino (glaucoma facotopico) .
Glaucoma secondario ad anomalie di forma del cristallino (glaucoma facomorfico)
Glaucoma secondario ad intervento di cataratta .......................................................
Glaucoma secondario ad anomalie vitreali ................................................................
438
438
438
438
438
439
439
439
439
16.11. GLAUCOMI SECONDARI DA BLOCCO POSTERIORE (Glaucomi da blocco ciliare) .........................................................................................................................
439
16.10. GLAUCOMI SECONDARI DA BLOCCO PUPILLARE .........................................
Eziologia ........................................................................................................................
Patogenesi ....................................................................................................................
Forme cliniche ...............................................................................................................
440
440
440
440
16.13. LA TERAPIA DEL GLAUCOMA ...........................................................................
441
LA TERAPIA MEDICA DEL GLAUCOMA .....................................................................
441
16.12. GLAUCOMI SECONDARI DA IPERSECREZIONE ...............................................
XXXI
INDICE GENERALE
Classificazione dei farmaci antiglaucomatosi in base al loro meccanismo d’azione ......
Farmaci che diminuiscono la produzione di umore acqueo ...........................................
Farmaci simpatico-plegici (anti-adrenergici o β-bloccanti) .......................................
Farmaci simpatico-mimetici (α2-adrenergici) .............................................................
Farmaci inibitori topici dell’anidrasi carbonica .........................................................
Farmaci che aumentano il deflusso dell’umore acqueo .................................................
Derivati delle Prostaglandine ....................................................................................
Glaucoma ad angolo aperto ...........................................................................................
Approccio terapeutico nel glaucoma ad angolo aperto ................................................
Valutazione circadiana della pressione oculare .........................................................
Obiettivo: bloccare l’evoluzione del danno morfo-funzionale ..................................
I livello: abbassare i valori tonometrici con un primo farmaco ..................................
II livello: cambiare il primo farmaco quando questo non fosse efficace ...................
III livello: aggiungere un farmaco al primo se questo non fosse sufficientemente efficace per raggiungere la “taarget pressure” ............................................................
IV livello: cambiare gli orari di assunzione ................................................................
Glaucoma ad angolo chiuso (irritativo da blocco angolare) ..........................................
Approccio terapeutico nel glaucoma ad angolo chiuso (irritativo) ...............................
Obiettivo nella fase irritativa: abbassare rapidamente e drasticamente la pressione
oculare; ridurre l’aspetto congestizio; preparare l’occhio al by-pass irideo .............
I intervento: farmaci diuretici osmotici (disidratano i tessuti oculari, particolarmente il vitreo) e/o inibitori dell’anidrasi carbonica (riducono la produzione di umore
acqueo); antiinfiammatori steroidei locali .................................................................
II intervento: instillazione di farmaci parasimpatico-mimetici ....................................
Obiettivo nella fase di intercrisi: prevenire il blocco angolare; preparare l’occhio al
by-pass irideo ...........................................................................................................
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447
16.14. TERAPIA LASER ................................................................................................
Glaucoma ad angolo aperto ...........................................................................................
Laser trabeculoplastica (LTP) ...................................................................................
Laser trabeculoplastica selettiva ..............................................................................
Iridotomia .................................................................................................................
Glaucoma ad angolo chiuso ..........................................................................................
Iridotomia .................................................................................................................
Gonioplastica ............................................................................................................
Glaucoma “refrattario” ..................................................................................................
Ciclofotocoagulazione ..............................................................................................
449
449
449
451
451
451
451
452
453
453
16.15. TERAPIA CHIRURGICA.....................................................................................
Goniotomia e trabeculectomia .......................................................................................
Impianti drenanti ...........................................................................................................
454
454
459
16.16. TRATTAMENTO DEL GALAUCOMA CONGENITO ........................................
Trattamento dei glaucomi secondari .............................................................................
460
460
16.17. LE MANIFESTAZIONI IPOTENSIVE .................................................................
Ipotonia essenziale .......................................................................................................
Ipotonie secondarie ......................................................................................................
Eziopatogenesi .........................................................................................................
Quadro clinico ..........................................................................................................
Ipotonia associata a distacco ciliocoroidale, 461. Ipotonia nel distacco di retina,
462. Ipotonia nelle cicliti, 462. Ipotonia nella distrofia miotonica, 462. Ipotonia nei
collassi cardiovascolari, 462. Ipotonia nelle affezioni disidratanti, 463.
Evoluzione e prognosi ..............................................................................................
Trattamento ..............................................................................................................
461
461
461
461
461
463
463
17. Cavità vitreale e umor vitreo ...............................................................
465
448
448
448
448
448
449
449
449
Roberto Ratiglia e Silvia Osnaghi
17.1. GENERALITÀ ...........................................................................................................
465
XXXII
INDICE GENERALE
Anatomia ......................................................................................................................
Fisiologia ......................................................................................................................
465
466
466
17.3. SEMEIOLOGIA .........................................................................................................
467
17.4. AFFEZIONI MALFORMATIVE ............................................................................
Cisti congenite ..............................................................................................................
Persistenza del sistema arterioso ialoideo e del vitreo primitivo iperplastico ................
467
467
467
17.5. AFFEZIONI INFIAMMATORIE ..............................................................................
468
17.6. AFFEZIONI DEGENERATIVE ..................................................................................
468
468
469
470
17.2. EMBRIOLOGIA, ANATOMIA E FISIOLOGIA ........................................................
Senescenza e sineresi vitreale .......................................................................................
Distacco posteriore di vitreo .........................................................................................
Vitreoschisi ...................................................................................................................
Vitreopatia scintillante (Sinchisi scintillante) ................................................................
Vitreopatia asteroide (Ialosi asteroide) ..........................................................................
Vitreopatia diabetica ......................................................................................................
Amiloidosi .....................................................................................................................
470
470
470
470
470
17.8. AFFEZIONI EMORRAGICHE ..................................................................................
471
17.9. MODIFICAZIONI DI SEDE ......................................................................................
472
17.10. TRATTAMENTO DELLE VITREOPATIE ..............................................................
472
18. Retina ................................................................................................................
473
17.7. AFFEZIONI METABOLICHE ...................................................................................
Francesco Bandello e Francesca Menchini
18.1. ANATOMIA CLINICA .............................................................................................
Foglietto esterno (epitelio pigmentato retinico) .......................................................
Foglietto interno (retina propriamente detta) ............................................................
18.2. ANATOMIA FUNZIONALE ....................................................................................
Epitelio pigmentato retinico ......................................................................................
Retina propriamente detta ........................................................................................
Vascolarizzazione retinica ..............................................................................................
Arterie retiniche ........................................................................................................
Capillari retinici .........................................................................................................
Vene retiniche ...........................................................................................................
Configurazione anatomo-topografica del fondo oculare ...............................................
473
473
474
476
476
476
477
477
477
477
478
18.3. RETINOPATIE VASCOLARI ....................................................................................
479
Retinopatia diabetica ....................................................................................................
Epidemiologia e patogenesi ......................................................................................
Classificazione ..........................................................................................................
Retinopatia diabetica non proliferante (RDNP), 480. Retinopatia diabetica proliferante (RDP), 482.
Fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione della retinopatia diabetica .........
Altre complicanze oculari del diabete mellito ............................................................
Diagnosi e test strumentali .......................................................................................
Follow-up della retinopatia diabetica ........................................................................
Trattamento ..............................................................................................................
Terapia medica, 484. Laser terapia e crioterapia, 485. Trattamento chirurgico mediante vitrectomia via pars plana, 485.
Retinopatia ipertensiva .................................................................................................
Angiopatia retinica ipertensiva .................................................................................
Retinopatia ipertensiva .............................................................................................
Retinopatia associata ad emoglobinopatie a cellule falciformi ......................................
Patogenesi ................................................................................................................
479
479
479
483
484
484
484
484
486
486
486
487
487
XXXIII
INDICE GENERALE
Quadro clinico ..........................................................................................................
Occlusioni arteriose retiniche ........................................................................................
Occlusione dell’arteria centrale retinica (OACR) ..........................................................
Quadro clinico ..........................................................................................................
Diagnosi e trattamento .............................................................................................
Occlusione di una branca dell’arteria centrale retinica (OBACR) ..................................
Occlusione dell’arteria cilioretinica ...............................................................................
Occlusioni venose retiniche ..........................................................................................
Occlusione della vena centrale retinica (OVCR) ............................................................
OVCR non ischemica ................................................................................................
OVCR ischemica .......................................................................................................
Occlusione retinica emicentrale.....................................................................................
Papilloflebite .................................................................................................................
Occlusione di una branca della vena centrale retinica (OBVCR) ...................................
Retinopatia del pretermine ............................................................................................
Patogenesi ................................................................................................................
Quadro clinico ..........................................................................................................
Diagnosi ...................................................................................................................
Trattamento ..............................................................................................................
Macroaneurismi arteriosi retinici ...................................................................................
Epidemiologia e patogenesi ......................................................................................
Quadro clinico ..........................................................................................................
Diagnosi e trattamento .............................................................................................
Facomatosi ....................................................................................................................
Malattia di von Hippel-Lindau ..................................................................................
Quadro clinico, 494. Diagnosi, 495. Trattamento, 495.
Emangioma cavernoso della retina ...........................................................................
Quadro clinico, 495. Diagnosi, 495. Trattamento, 495.
Emangiomi racemosi (sindrome di Wyburn-Mason).................................................
Trattamento, 496.
Sindrome ischemica oculare ..........................................................................................
Epidemiologia e patogenesi, 496. Quadro clinico, 496. Diagnosi, 496. Trattamento, 497.
Malattia di Coats ...........................................................................................................
Epidemiologia e patogenesi, 497. Quadro clinico, 497. Diagnosi, 497. Trattamento, 498.
Teleangectasie retiniche parafoveali .............................................................................
Malattia di Eales ............................................................................................................
Quadro clinico, 498. Diagnosi, 498. Trattamento, 498.
Edema maculare cistoide ...............................................................................................
Quadro clinico, 499. Diagnosi, 499. Trattamento, 499.
487
487
487
488
488
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489
489
490
490
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491
491
492
492
492
493
493
493
493
493
494
494
494
18.4. RETINOPATIE INFIAMMATORIE .........................................................................
499
499
500
500
501
502
502
502
502
Epiteliopatia pigmentaria acuta posteriore a placche multiple .......................................
Sindrome dei punti bianchi multipli evanescenti ...........................................................
Retinocoroidite tipo Birdshot ........................................................................................
Coroidopatia puntata interna ........................................................................................
Epitelite pigmentaria retinica acuta ...............................................................................
Malattia di Behçet .........................................................................................................
Sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada ..............................................................................
Necrosi retinica acuta ....................................................................................................
18.5. DISTROFIE RETINICHE EREDITARIE ...................................................................
Retinite pigmentosa ...........................................................................................................
Retinite pigmentosa tipica.................................................................................................
Quadro clinico, 503. Diagnosi, 503. Trattamento, 503.
Quadri atipici di retinite pigmentosa .................................................................................
Retinite pigmentosa sine pigmento .............................................................................
Retinite puntata albescente ..........................................................................................
Retinite pigmentosa a settore.......................................................................................
495
496
496
497
498
498
498
502
502
503
504
504
504
504
XXXIV
INDICE GENERALE
Retinite pigmentosa centro-periferica e pericentrale...................................................
Retinite pigmentosa unilaterale ....................................................................................
Amaurosi congenita di Leber .......................................................................................
504
505
505
18.6. DEGENERAZIONI RETINICHE ASSOCIATE A MALATTIE SISTEMICHE .........
Sindrome di Usher .........................................................................................................
Sindrome di Laurence-Moon e di Bardet-Biedl .............................................................
Malattia di Batten (ceroidolipofuscinosi neuronale) .....................................................
Sindrome di Kearns-Sayer .............................................................................................
Sindrome di Bassen-Kornzweig ....................................................................................
Malattia di Refsum ........................................................................................................
505
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506
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506
18.7. DISTROFIE MACULARI EREDITARIE ..................................................................
Malattia di Stargardt e fundus flavimaculatus .................................................................
Malattia di Best o distrofia vitelliforme ............................................................................
Duadro clinico ...............................................................................................................
Diagnosi e trattamento .................................................................................................
Drusen dominanti ..............................................................................................................
Quadro clinico e diagnosi ............................................................................................
Distrofie tipo pattern .........................................................................................................
Distrofia maculare di Sorsby .............................................................................................
Retinoschisi X-linked ........................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
Distrofia dei coni ...............................................................................................................
Maculopatia concentrica benigna ....................................................................................
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511
18.8. PATOLOGIE ACQUISITE DELLA MACULA .........................................................
Corioretinopatia sierosa centrale ......................................................................................
Patogenesi .....................................................................................................................
Epidemiologia................................................................................................................
Fattori di rischioi ...........................................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Storia naturale e trattamento ........................................................................................
Fori maculari idiopatici ......................................................................................................
Epidemiologia e patogenesi .........................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
Membrane epiretiniche......................................................................................................
Epidemiologia e patogenesi .........................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
Sindrome da trazione vitreomaculare ................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
Degenerazione maculare correlata all’età .........................................................................
Epidemiologia e patogenesi .........................................................................................
-DMLE non vascolare ..................................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
-DMLE di tipo neovascolare ........................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
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520
XXXV
INDICE GENERALE
18.9. ALTRE CAUSE DI NEOVASCOLARIZZAZIONE COROIDEALE .........................
Miopia patologica (MP) ....................................................................................................
Sindrome da presunta istiplasmosi oculare ......................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
Neovascolarizzazione coroideale idiopatica .....................................................................
Strie angioidi ......................................................................................................................
Quadro clinico ...............................................................................................................
Associazioni sistemiche ...............................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
NVC associate a rotture di coroide ...................................................................................
520
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523
18.10. TRAUMI A DISTANZA CON EFFETTI SUL SEGMENTO POSTERIORE ..........
Retinopatia di Valsalva ......................................................................................................
Retinopatia di Purtscher ....................................................................................................
Sindrome di Terson ...........................................................................................................
523
523
523
524
18.11. ANOMALIE RETINICHE PERIFERICHE ...............................................................
524
Rotture retiniche ................................................................................................................
Rotture a lembo o a ferro di cavallo .............................................................................
Fori con opercolo ..........................................................................................................
Fori atrofici ....................................................................................................................
Dialisi .............................................................................................................................
Rotture giganti ..............................................................................................................
Fori maculari ..................................................................................................................
Rotture traumatiche ......................................................................................................
Distacco posteriore di vitreo (DPV) ..................................................................................
Lesioni che predispongono a distacco di retina ..............................................................
Degenerazione a lattice (o degenerazione a palizzata o degenerrazione a graticciata)
Tuft vitreoretinici ..........................................................................................................
Pieghe meridionali .........................................................................................................
Complessi meridionali ...................................................................................................
Baie incluse dell’ora ......................................................................................................
Lesioni non predisponenti al distacco retinico ................................................................
Degenerazione pavimentosa ........................................................................................
Iperplasia dell’EPR ........................................................................................................
Ipertrofia dell’EPR .........................................................................................................
Degenerazione cistoide periferica ................................................................................
Perle dell’ora serrata .....................................................................................................
Cisti della pars plana .....................................................................................................
Bianco con pressione ...................................................................................................
Rertinoschisi senile ......................................................................................................
Trattamento delle rotture retiniche ...................................................................................
Distacco di retina ...............................................................................................................
Distacco di retina regmatogeno ........................................................................................
Vitreoretinopatia proliferativa ...........................................................................................
Distacco di retina tradizionale...........................................................................................
Distacco di retina essudativo o sieroso ...........................................................................
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531
19. Nervo ottico .................................................................................................
533
Mario Miglior e Stefania Bianchi Marzoli
19.1. ANATOMIA ..............................................................................................................
Porzione intraoculare (testa del nervo ottico) ...............................................................
Porzione intraorbitaria ...................................................................................................
533
534
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XXXVI
INDICE GENERALE
Porzione intracanalicolare .............................................................................................
Porzione intracranica .....................................................................................................
535
535
19.2. FISIOLOGIA E PATOLOGIA GENERALE ................................................................
Diagnosi topografica di patologia acquisita ....................................................................
536
537
19.3. ANOMALIE CONGENITE ........................................................................................
Ipoplasia ............................................................................................................................
Coloboma ...........................................................................................................................
Sindrome “Morning glory” (splendore del mattino) ........................................................
Optic pit (fossetta ottica colobomatosa) ..........................................................................
Sindrome del “Tilted disc” ................................................................................................
Displasia del disco ottico ..................................................................................................
Duplicazione del disco ottico ............................................................................................
Aplasia del disco ottico ....................................................................................................
Megalopapilla ....................................................................................................................
Fibre mieliniche ..................................................................................................................
Drusen della testa del nervo ottico ..................................................................................
539
539
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543
19.4. NEURITE OTTICA ...................................................................................................
Neurite ottica e patologie demielizzanti ............................................................................
Neuropatie ottiche infiammatorie, infettive e disimmuni .................................................
544
545
546
19.5. PAPILLEDEMA ........................................................................................................
Eziopatogenesi ..................................................................................................................
Neoplasie cerebrali .......................................................................................................
Alterazioni dello scorrimento del liquor .......................................................................
Ostacolo al riassorbimento del liquor ..........................................................................
Menengiti ed encefaliti .................................................................................................
Ostacolo al deflusso venoso .......................................................................................
Traumi ...........................................................................................................................
Alterazioni ossee del cranio .........................................................................................
Sindrome POEMS .........................................................................................................
Diagnosi ........................................................................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
547
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549
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550
19.6. PSEUDOTUMOR CEREBRI (PTC) ...........................................................................
Trattamento ...................................................................................................................
551
552
19.7. NEUROPATIA OTTICA ISCHEMICA .....................................................................
Neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica (idiopatica) ....................................
Neuropatia ottica ischemica anteriore arteritica ...............................................................
Neuropatia ottica ischemica posteriore ............................................................................
552
552
554
554
19.8. NEUROTTICOPATIE COMPRESSIVE .....................................................................
554
19.9. NEUROTTICOPATIA INFILTRATIVA ....................................................................
556
19.10. NEUROTTICOPATIE TOSSICHE E CARENZIALI ...............................................
557
19.11. NEUROTTICOPATIE EREDITARIE .......................................................................
Atrofia Ottica Dominante (AD) di Kjer .............................................................................
Atrofia Ottica Recessiva (AR) di Behr .............................................................................
Neuropatia ottica ereditaria di Leber ................................................................................
557
558
558
558
19.12. NEUROPATIA OTTICA TRAUMATICA ..............................................................
559
20. Patologie del chiasma ottico e dei tratti ottici ...........................
561
Mario Miglior e Stefania Bianchi Marzoli
20.1. DIAGNOSI TOPOGRAFICA DELLE LESIONI CHIASMATICHE ..........................
20.2. DIAGNOSI TOPOGRAFICA DELLE LESIONI RETROCHIASMATICHE .............
561
564
XXXVII
INDICE GENERALE
20.3. DIAGNOSI TOPOGRAFICA DELLE LESIONI DEL TRATTO OTTICO ................
564
21. Patologie del corpo genicolato laterale, delle vie ottiche retrogenicolate e della corteccia striata ............................................
565
Mario Miglior e Stefania Bianchi Marzoli
21.4. CECITÀ CORTICALE E CECITÀ CEREBRALE ......................................................
565
566
567
568
21.5. LESIONI DELLA CORTECCIA EXTRASTRIATA ASSOCIATA A DIFETTI DEL
CAMPO VISIVO .......................................................................................................
569
22. Sistema di controllo dell’oculomozione ......................................
571
21.1. LESIONI DEL CORPO GENICOLATO LATERALE .................................................
21.2. LESIONI DELLA RADIAZIONE OTTICA ..............................................................
21.3. LESIONI DELLA CORTECCIA STRIATA ................................................................
Emilio Campos e Costantino Schiavi
22.1. CENTRI CORTICALI E SOTTOCORTICALI DELL’OCULOMAZIONE ................
571
22.2. PARALISI DELLO SGUARDO .................................................................................
Paralisi associate di lateralità e verticalità (corticali e sopranucleari) .............................
Paralisi di convergenza ......................................................................................................
22.3. PRINCIPI DI TERAPIA ............................................................................................
572
572
573
573
23. Rifrazione .......................................................................................................
575
Leonardo Mastropasqua, Luca Agnifili e Mario Nubile
23.1. PRINCIPI DI OTTICA ...............................................................................................
La natura fisica della luce ..............................................................................................
Teoria corpuscolare ..................................................................................................
Teoria ondulatoria ....................................................................................................
Teoria elettromagnetica ............................................................................................
Teoria quantistica .....................................................................................................
Il fenomeno della riflessione .....................................................................................
Il fenomeno della rifrazione .......................................................................................
575
575
575
576
576
576
576
576
23.2. LE LENTI ..............................................................................................................
Lenti correttive ..............................................................................................................
Lenti sferiche ............................................................................................................
Lenti sferiche convesse (convergenti o positive), 577. Lenti sferiche concave
(divergenti o negative), 577.
Aberrazioni indotte dalle lenti sferiche .....................................................................
Lenti cilindriche (toriche) ..............................................................................................
Lenti prismatiche ...........................................................................................................
Lenti non correttive (neutre) .........................................................................................
Frontifocometri .............................................................................................................
577
577
577
23.3. L’OCCHIO COME STRUMENTO OTTICO .............................................................
581
581
582
582
582
582
583
Cornea ......................................................................................................................
Cristallino .................................................................................................................
Forame pupillare .......................................................................................................
Retina .......................................................................................................................
Considerazioni anatomo-funzionali ..........................................................................
I punti coniugasti dell’occhio ...................................................................................
Punto remoto, 583. Punto prossimo, 583.
L’accomodazione ..........................................................................................................
23.4. LE LENTI A CONTATTO (L.A.C.) .........................................................................
578
579
581
581
581
583
584
XXXVIII
INDICE GENERALE
I tipi di L.A.C. ................................................................................................................
L.A.C. rigide, 584. L.A.C. gas permeabili (semi-rigide), 585. L.A.C. morbide, 585.
L.A.C. disposable, 585. L.A.C. toriche, 585.
584
23.5. PRINCIPI DI REFRAZIONE DELL’OCCHIO .........................................................
586
23.6. I DIFETTI DI REFRAZIONE .................................................................................
Miopia ...........................................................................................................................
Definizione ................................................................................................................
Epidemiologia ...........................................................................................................
Classificazione ed eziologia ......................................................................................
Miopia e genetica .....................................................................................................
Sintomatologia ..........................................................................................................
Clinica ed anatomia patologica .................................................................................
Correzione ottica .......................................................................................................
586
586
586
586
586
587
587
587
587
23.7. ASTIGMATISMO .................................................................................................
Definizione ....................................................................................................................
Classificazione ed eziologia degli astigmatismi corneali ...........................................
Astigmatismo regolare, 588. Astigmatismo irregolare, 589.
Classificazione es eziologia degli astigmatismi lenticolari ........................................
Clinica .......................................................................................................................
Correzione ottica .......................................................................................................
588
588
588
23.8. IPERMETROPIA ...................................................................................................
Definizione ....................................................................................................................
Classificazione ed eziologia ...........................................................................................
Ipermetropia assile ....................................................................................................
Ipermetropie rifrattive ...............................................................................................
Ipermetropia d’indice, 591. Ipermetropia di curvatura, 591. Ipermetropia di rapporto, 591.
Clinica .......................................................................................................................
Sintomatologia e correzione .....................................................................................
591
591
591
591
591
23.9. PRESBIOPIA .........................................................................................................
Definizione ....................................................................................................................
Eziologia ........................................................................................................................
Sintomatologia ..............................................................................................................
Correzione .....................................................................................................................
Correzione chirurgica della presbiopia ..........................................................................
592
592
592
593
593
593
23.10. ANISOMETROPIA .............................................................................................
Clinica ...........................................................................................................................
59
594
23.11. ANISEICONIA ....................................................................................................
Aniseiconia fisiologica .............................................................................................
Aniseiconia patologica .............................................................................................
Clinica ...........................................................................................................................
594
595
595
595
23.12. DIFETTI DELL’ACCOMODAZIONE ....................................................................
595
Spasmo accomodativo ..................................................................................................
Paralisi accomodativa ....................................................................................................
595
596
23.13. MISURAZIONE DELLE AMETROPIE ................................................................
Metodi obiettivi ............................................................................................................
596
596
Schiascopia ..............................................................................................................................
La cicloplegia ...........................................................................................................................
Effetti collaterali ......................................................................................................................
Oftalmometria e cheratometria ................................................................................................
Topografia corneale computerizzata .......................................................................................
Ecobiometria oculare ...............................................................................................................
Rifrattometria automatizzata ..................................................................................................
502
597
598
598
599
601
601
Metodi soggettivi .........................................................................................................
Metodo di Donders ..................................................................................................
601
601
590
590
591
592
592
XXXIX
INDICE GENERALE
Tavole astigmometriche ............................................................................................
Cilindri crociati ..........................................................................................................
Test dell’annebbiamento (Fogging test) ...................................................................
Test dei due colori (Duocrom test) ...........................................................................
601
601
602
602
23.14. VALUTAZIONE DELL’ACQUITÀ VISIVA .........................................................
602
23.15. CHIRURGIA RIFRATTIVA ..................................................................................
Chirurgia e laser per la correzione dei difetti refrattivi ...................................................
Principali tecniche chirurgiche-laser .........................................................................
Tecniche intraoculari, 603. Tecniche corneali, 605.
Principi teorici dell’azione del laser ad eccimeri.............................................................
Tecniche laser ...............................................................................................................
PRK (Photorefractive Keratectomy) .........................................................................
Effetti collaterali e complicanze della PRK ................................................................
Effetti collaterali a breve termine, 607. Effetti collaterali a lungo termine, 607.
Complicanze a breve e medio termine, 607. Complicanze a lungo termine, 608.
LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) .......................................................................
LASEK (Laser SubEpithelial Keratomileusis) ...........................................................
Epi-LASIK ................................................................................................................
LTK (Laser Termal Keratoplasty) ..............................................................................
Esami preliminari in chirurgia rifrattiva ......................................................................
Prospettive future: topolink e aberrometria ...................................................................
Fotoablazione customizzata guidata da link topografico (topolink) .........................
Fotoablazione customizzata guidata da link aberrometrico .......................................
PTK (phototherapeutic keratektomy) .......................................................................
Altre tecniche ...........................................................................................................
Epicheratoplastica, 613. Cheratomileusi, 614. Cheratotomia radiale, 614. Anelli
intrastomali (ICRs o INTACS), 614.
603
603
603
605
606
606
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610
610
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611
611
612
613
613
23.16. MICROSCOPIA CONFOCALE DELLA CORNEA ...............................................
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................
614
616
24. Sistema della binocularità .....................................................................
619
Emilio Campos e Costantino Schiavi
24.1. FISIOLOGIA CLINICA DELLA VISIONE BINOCULARE .....................................
Visione binoculare .........................................................................................................
Rappresentazione soggettiva dello spazio oculocentro egocentro ...............................
Fusione sensoriale, rivalità retinica e aniseiconia .........................................................
Stereopsi diplopia fisiologica ........................................................................................
Fusione motoria ............................................................................................................
619
619
620
621
621
621
Sezione VI - Stati patologici particolari
1. Oftalmopatie connesse a malattie sistemiche ...............................
625
Mario Miglior
1.1. INTRODUZIONE ........................................................................................................
625
1.2. APPARATO VISIVO E MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO ..............................
625
625
626
627
627
627
628
628
Apparato visivo e neuropatie circolatorie .....................................................................
Apparato visivo e neuropatie infettive .........................................................................
Apparato visivo e neuropatie demielizzanti ..................................................................
Apparato visivo e neuropatie degenerative e malformative ..........................................
Apparato visivo e neuropatie tossiche e carenziali .......................................................
Apparato visivo e neuropatie tumorali.........................................................................
Apparato visivo e neuropatie traumatiche ....................................................................
XL
INDICE GENERALE
1.3. APPARATO VISIVO E MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE E DEL
SANGUE .....................................................................................................................
Lesioni da vasculopatie arteriose ..................................................................................
Ipertensione arteriosa ...............................................................................................
Ipotensione arteriosa ................................................................................................
Malattia di Raynaud .................................................................................................
Tromboangioite obliterante (morbo di Burger) .........................................................
Arterite a cellule giganti (morbo di Horton) ..............................................................
Lesioni da emopatie ......................................................................................................
Alterazioni delle cellule ematiche ..............................................................................
628
629
629
630
630
630
630
630
630
Policitemie, 631. Oligocitemie, 631. Emoglobinopatie, 631. Leucemie, 631.
Alterazioni del plasma.................................................................................................
631
Disproteinemie, 631.
Alterazioni dell’emocoagulazione e dell’emostasi .........................................................
631
1.4. APPARATO VISIVO E MALATTIE INFETTIVE SISTEMICHE ...............................
632
632
632
632
632
633
633
633
Lesioni da infezioni batteriche ......................................................................................
Stati setticemici .........................................................................................................
Stati focali ed immunitari ...........................................................................................
Lesioni da infezioni virali ..............................................................................................
Lesioni da infezioni rickettziosiche ...............................................................................
Lesioni da infezioni micotiche .......................................................................................
Lesioni da infezioni protozoarie ....................................................................................
1.5. APPARATO VISIVO E MALATTIE DEL METABOLISMO .....................................
Lesioni da disturbi del metabolismo glucidico ..............................................................
Alterazioni del metabolismo dei monosaccaridi ........................................................
633
633
633
Diabete mellito, 633. Galattosemia, 634.
Alterazioni del metabolismo dei polisaccaridi ...............................................................
634
Omopolisaccaridosi, 634. Mucopolisaccaridosi, 634.
Lesioni da disturbi del metabolismo lipidico .................................................................
Alterazioni del metabolismo dei gliceridi ...................................................................
Alterazioni del metabolismo degli steridi ..................................................................
Alterazioni del metabolismo dei fosfolipidi e dei glicolipidi ......................................
Lesioni da disturbi del metabolismo protidico ..............................................................
Alterazioni del metabolismo degli aminoacidi ...........................................................
Alterazioni del metabolismo dei protidi semplici .......................................................
Alterazioni del metabolismo dei protidi coniugati .....................................................
635
635
635
635
636
636
636
636
1.6. APPARATO VISIVO E MALATTIE DELLE GHIANDOLE ENDOCRINE ................
637
637
637
637
637
638
638
638
638
638
639
639
639
639
639
639
639
639
640
Lesioni da malattie dell’ipofisi .......................................................................................
Iperpituitarismo ........................................................................................................
Ipopituitarismo .........................................................................................................
Tumori ipofisari ........................................................................................................
Lesioni da malattie della tiroide .....................................................................................
Ipotiroidismo ............................................................................................................
Ipertiroidismo ...........................................................................................................
Lesioni da malattie delle paratiroidi ...............................................................................
Ipoparatiroidismo .....................................................................................................
Iperparatiroidismo ....................................................................................................
Lesioni da malattie delle isole di Langerhans ................................................................
Ipoinsularismo ..........................................................................................................
Iperinsularismo .........................................................................................................
Lesioni da malattie della ghiandola surrenale ................................................................
Disfunzioni della midollare surrenale ........................................................................
Ipocorticosurrenalismo .............................................................................................
Ipercorticosurrenalismo ............................................................................................
Lesioni da malattie delle gonadi ....................................................................................
1.7. APPARATO VISIVO E MALATTIE DA IPONUTRIZIONE .....................................
Lesioni da carenze vitaminiche .....................................................................................
640
640
XLI
INDICE GENERALE
Carenza di vitamina A (Xeroftolo) .................................................................................
Carenza di vitamina B1 (Tiamina) ...................................................................................
Carenza di vitamina B2 (Riboflavina, Lattoflavina) ........................................................
Carenza di vitamina B6 (Piridossina) ..............................................................................
Carenza di vitamina B12 (Cobalamine) ............................................................................
Carenza di vitamina PP (Nicotinamide) ..........................................................................
Carenza di vitamina C (Acido ascorbico) ......................................................................
Carenza di vitamina D (Colecalciferolo ed Ergocalciferolo) ...........................................
Lesioni da carenze proteiche .........................................................................................
640
640
641
641
641
641
641
641
642
1.8. APPARATO VISIVO E MALATTIE DEL CONNETTIVO .........................................
642
642
642
642
643
643
643
643
643
643
644
644
644
644
Lesioni da malattie connettivali malformative (alterato sviluppo del tessuto mesodermico)
Fibrodisplasia iperelastica (sindrome di Ehler-Danlos) .............................................
Pseudoxantoma elastico (sindrome di Grönblad-Strandberg) ...................................
Osteogenesi imperfetta o osteopsatirosi (sindrome di van der Hoeve) ....................
Distrofia mesodermica congenita ipoplastica (sindrome di Marfan) .............................
Distrofia mesodermica congenita iperplastica (sindrome di Marchesani) .....................
Mucopolisaccaridosi ................................................................................................
Lesioni da malattie connettivali infiammatorie ..............................................................
Lupus eritematoso sistemico ....................................................................................
Dermatomiosite .........................................................................................................
Panarterite nodosa (periarterite di Kussmaul) ..........................................................
Sclerodermia .............................................................................................................
Artrite reumatoide .....................................................................................................
Artrite reumatoide dell’adulto, 644. Artrite reumatoide del bambino, 645. Spondilite anchilosante, 645. Artrite psoriasica, 645. Malattia oculo-uretro-sinoviale, 645. Sindrome di
Felty, 645. Febbre reumatica, 645.
1.9. APPARATO VISIVO E MALATTIE DELLA PELLE ..................................................
Lesioni da dermatiti irritative .........................................................................................
Dermatite eczematosa ...............................................................................................
Dermatite eczematosa atopica ..................................................................................
Lesioni da dermatiti infettive .........................................................................................
Lesioni da dermatosi discheratosiche ...........................................................................
Dermatosi ittiosiformi ...............................................................................................
Discheratosi follicolare (malattia di Darier-White) ....................................................
Acantosi nigricans ....................................................................................................
Lesioni da dermatosi eritematosquamose .....................................................................
Lesioni da dermatosi papulose .....................................................................................
Lesioni da dermatosi bollose ........................................................................................
Pemfigo .....................................................................................................................
Pemfigoide mucoso benigno ....................................................................................
Eritema multiforme essudativo ..................................................................................
Necrotisi epidermica tossica (sindrome di Lyell) ...........................................................
Lesioni da dermatosi seborroiche .................................................................................
1.10. APPARATO VISIVO E MALATTIE CROMOSOMICHE ........................................
Aspetti normali dei cromosomi .....................................................................................
Morfologia ................................................................................................................
Tecniche di studio ....................................................................................................
Il cariotipo ................................................................................................................
Patologia generale dei cromosomi .................................................................................
Anomalie cromosomiche numeriche .............................................................................
645
645
645
645
645
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648
649
649
Monosomie, 649. Trisomie, 649. Polisomie, 649. Triploidie, 649. Tetraploidie, 649.
Mosaici, 649. Chimere, 649.
Anomalie cromosomiche strutturali ..........................................................................
649
Delezione, 650. Deficienza, 650. Duplicazione, 650. Inversione, 650. Traslocazione, 650.
Lesioni da anomalie degli autosomi ..............................................................................
Anomalie del gruppo A (1-3) .....................................................................................
Anomalie del gruppo B (4-5) .....................................................................................
650
650
650
XLII
INDICE GENERALE
Delezione del braccio corto del cromosoma 4 (sindrome 4p–), 650. Delezione del braccio
corto del cromosoma 5 (sindrome Sp–), 650. Trisomie B, 651.
Anomalie del gruppo C (6-12) ...................................................................................
651
Trisomie C, 651.
Anomalie del gruppo D (13-15) .................................................................................
651
Trisomia 13, 651. Delezione del braccio corto del cromosoma 13 (sindrome 13p–), 651.
Delezione del braccio lungo del cromosoma 13 (sindrome 13q–), 652. Delezione dei due
bracci del cromosoma 13 (sindrome 13r), 652.
Anomalie del gruppo E (16-18) ..................................................................................
652
Trisomia 18, 652. Delezione del braccio lungo del cromosoma 18 (18q–), 652. Delezione
del braccio corto del cromosoma 18 (18p–), 652. Delezione dei due bracci del cromosoma
18 (18r), 652.
Anomalie del gruppo F (19 e 20) ...............................................................................
Anomalie del gruppo G (21 e 22) ...............................................................................
653
653
Monosomia 21, 653. Trisomia 21, 653. Trisomia 22, 654. Sindrome dell’occhio di gatto,
654. Sindrome tipo amstelodamensis, 654.
Lesioni da anomalie degli eterosomi .............................................................................
Anomalie dei gonosomi femminili .............................................................................
654
654
Monosomia x, 654.
Anomalie dei gonosomi maschili ..............................................................................
655
Sindrome xxy, 655.
2. Oftalmopatie neoplastiche ......................................................................
657
Maria Antonietta Blasi, Alessandra Cristiana Tiberti e Emilio Balestrazzi
2.1. I TUMORI DELLE PALPEBRE ...................................................................................
Tumori epiteliali benigni ................................................................................................
Papilloma squamoso .................................................................................................
Cheratosi seborroica.................................................................................................
Cheratoacantoma ......................................................................................................
Lesioni precancerose ....................................................................................................
Cheratosi attinica ......................................................................................................
Dermatosi da radiazioni ............................................................................................
Tumori epiteliali maligni ................................................................................................
Carcinoma a cellule basali .........................................................................................
Carcinoma a cellule squamose ..................................................................................
Malattia di Bowen ....................................................................................................
Tumori degli annessi cutanei ........................................................................................
Tumori delle ghiandole sebacee ...............................................................................
Nevo sebaceo di Jadassohn, 660. Adenoma sebaceo, 660. Carcinoma sebaceo, 661.
Tumori dei follicoli piliferi .........................................................................................
Tricoepitelioma, 661. Trichilemmoma, 661. Tricofollicoloma, 661.
Tumori delle ghiandole sudoripare ...........................................................................
Siringocistoadenoma papillifero, 661. Siringoma, 661.
Tumore di Merkel .....................................................................................................
Tumori pigmentati benigni ............................................................................................
Efelidi, 662. Nevo, 662.
Lesioni pigmentate precancerose ..................................................................................
Nevi displastici, 663. Nevo congenito melanocitico, 663. Lentigo maligna, 663.
Tumori pigmentati maligni .............................................................................................
Melanoma, 663.
2.2. I TUMORI DELLA CONGIUNTIVA ........................................................................
Tumori epiteliali benigni ................................................................................................
Lesioni epiteliali precancerose ......................................................................................
Tumori epiteliali maligni ................................................................................................
Carcinoma a cellule squamose, 666. Carcinoma mucoepidermoide, 666. Carcinoma a cellule fusate, 666. Carcinoma a cellule basali, 666.
657
657
657
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666
XLIII
INDICE GENERALE
Tumori pigmentati .........................................................................................................
Nevi, 666. Melanosi primaria acquisita, 667. Melanoma, 668. Linfoma, 668.
666
2.3. I TUMORI DELL’IRIDE ..........................................................................................
Nevi e melanomi iridei ...................................................................................................
Cisti iridee .....................................................................................................................
Metastasi iridee.............................................................................................................
Tumori di origine miogena, neurogena, fibrosa e istiocitaria ........................................
669
669
670
670
670
2.4. I TUMORI DEL CORPO CILIARE E DELLA COROIDE ..........................................
Nevi e melanomi del corpo ciliare e della coroide ..........................................................
Emangioma della coroide ..........................................................................................
Osteoma della coroide ..............................................................................................
Metastasi coroidali ...................................................................................................
Retinoblastoma .........................................................................................................
670
670
673
674
674
674
2.5. TUMORI ORBITARI ..............................................................................................
Rabdomiosarcoma, 676.
676
2.6. TUMORI VASCOLARI ...........................................................................................
Emangioma capillare, 677. Emangioma cavernoso, 677.
677
2.7. TUMORI DI ORIGINE FIBROSA E NERVOSA .......................................................
Istiocitoma fibroso, 677.Schwannoma, 678.
677
2.8. TUMORI DELLA GHIANDOLA LACRIMALE ......................................................
Adenoma pleomorfo, 678. Carcinoma pleomorfo, 678. Carcinoma adenoideo-cistico, 678.
678
2.9. TUMORI LINFOIDI ................................................................................................
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................
678
678
3. Oftalmopatie iatrogene ..............................................................................
679
Adolfo Sebastiani e Claudio Campa
3.3. OFTALMOPATIE IATROGENE DI NATURA FARMACOLOGICA .......................
Oftalmopatie iatrogene da farmaci di uso topico oculare ..............................................
Midriatici ..................................................................................................................
Miotici ......................................................................................................................
Beta-bloccanti ..........................................................................................................
Analoghi della prostaglandine ..................................................................................
Oftalmopatie iatrogene da farmaci di uso sistemico ......................................................
Amiodarone (Cordarone) ..........................................................................................
Clorochina, Idrossiclorochina (Clorochina, Plaquenil) .............................................
Corticosteroidi ..........................................................................................................
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................
679
679
679
679
680
680
680
680
681
681
681
682
683
4. Oftalmopatie occupazionali ...................................................................
685
3.1. CONSIDERAZIONI GENERALI .................................................................................
3.2. OFTALMOPATIE IATROGENE DI NATURA FISICA .............................................
Mario Miglior e Pasquale Troiano
4.1. INTRODUZIONE ....................................................................................................
4.2. APPARATO VISIVO E ATTIVITÀ LAVORATIVE ..................................................
4.3. STATO OCULARE ED ESPOSIZIONE AD EGENTI ESTERNI ...............................
Esposizione in condizioni oculari normali .....................................................................
Esposizione in condizioni oculari patologiche ..............................................................
4.4. OFTALMOPATIE CONNESSE AL LAVORO (ERGOFTALMOPATIE) ...................
685
685
685
685
686
686
XLIV
INDICE GENERALE
Ergoftalmopatie da agenti chimici .................................................................................
Ergoftalmopatie da agenti fisici .....................................................................................
Ergoftalmopatie da superlavoro ....................................................................................
686
686
687
5. Oftalmopatie a interessamento diffuso bulbo-annessiale
(panoftalmopatie) .........................................................................................
689
Mario Miglior
5.1. INTRODUZIONE ....................................................................................................
689
4.2. EZIOPATOGENESI .................................................................................................
689
4.3. ASPETTI CLINICI E TERAPEUTICI .......................................................................
Panoftalmite settica .......................................................................................................
Oftalmolacia ..................................................................................................................
Tisi del bulbo ................................................................................................................
689
689
689
690
6. Oftalmopatie a carattere di urgenza ...................................................
691
Mario Miglior, Paolo Montanari e Pasquale Troiano
6.1. INTRODUZIONE ....................................................................................................
691
6.2. CONFIGURAZIONE DI “PATOLOGIA URGENTE” IN OCULISTICA ...................
Configurazione clinica ...................................................................................................
Eventi oculari traumatici ...........................................................................................
Turbe visive acute ....................................................................................................
Sensazioni oculari particolari ....................................................................................
Configurazione medico-legale .......................................................................................
Classificazione ..............................................................................................................
691
691
691
692
692
692
692
6.3. OFTALMOPATIE “URGENTI” DI NATURA ANATOMICA .................................
693
6.4. OFTALMOPATIE “URGENTI” DI NATURA FUNZIONALE .................................
693
Alterazioni acute del visus ................................................................................................
Alterazioni acute del campo visivo ..................................................................................
Alterazioni acute della visione binoculare singola ..........................................................
Alterazioni acute della pressione oculare ........................................................................
Alterazioni acute della visione dei colori .........................................................................
693
693
693
693
693
7. Oftalmopatie traumatiche .........................................................................
695
Mario Miglior e Pasquale Troiano
7.1. INTRODUZIONE ....................................................................................................
695
7.2. CLASSIFICAZIONE ...............................................................................................
695
7.3. TRAUMI DEGLI ANNESSI.....................................................................................
Contusioni degli annessi ..............................................................................................
Ferite degli annessi .......................................................................................................
Ritenzioni di corpo estraneo .........................................................................................
Causticazioni degli annessi ...........................................................................................
695
695
695
695
696
7.4. TRAUMI DEL BULBO ...........................................................................................
Contusioni del bulbo ....................................................................................................
Ferite del bulbo .............................................................................................................
Ferite superficiali, 696. Ferite perforanti semplici, 697. Ferite perforanti con ritenzione endobulbare di corpo estraneo, 697.
Causticazione del bulbo ................................................................................................
696
696
696
697
XLV
INDICE GENERALE
Sezione VII - Stati oculari dell’età estreme
1. Oftalmologia dell’età neonatale-infantile .........................................
701
Mario Miglior e Demetrio Spinelli
1.1. SVILUPPO OCULARE NEL PERIODO EMBRIONARIO-FETALE ...........................
701
1.2. SVILUPPO OCULARE NEL PERIODO NEONATALE-INFANTILE .........................
1.3. FISIOLOGIA OCULARE NEL PERIODO NEONATALE-INFANTILE ......................
702
Fisiologia dello stato visivo nell’età neonatale-infantile ...............................................
Fisiologia della visione centrale ...............................................................................
Fisiologia della visione periferica .............................................................................
Fisiologia della visione cromatica .............................................................................
Fisiologia dello stato motorio nell’età neonatale-infantile ............................................
Fisiologia dello stato refrattivo nell’età neonatale-infantile ..........................................
Fisiologia dello stato pressorio nell’età neonatale-infantile ..........................................
702
702
702
702
702
702
702
1.4. SEMEIOLOGIA OCULARE NEL PERIODO NEONATALE-INFANTILE .................
703
1.5. PATOLOGIE OCULARI NEL PERIODO NEONATALE-INFANTILE .......................
704
Malformazioni congenite dell’intero abbozzo oculare ...................................................
Anoftalmo .................................................................................................................
Ciclopia .....................................................................................................................
Microftalmi ...............................................................................................................
Turbe dello sviluppo visivo ..........................................................................................
Ritardi della maturazione visiva ................................................................................
Ambliopie .................................................................................................................
Ametropie .................................................................................................................
Patologie strutturali .......................................................................................................
Patologie neonatali-infantili degli annessi ................................................................
Patologie neonatali-infantili del segmento anteriore.................................................
Patologie neonatali-infantili del segmento posteriore ..............................................
Patologie neonatali-infantili dedel sistema dell’idrodinamica oculare ......................
Glaucoma congenito primario, 707. Glaucoma infantile acquisito, 707. Glaucomi
infantili da patologie congenite, 707. Patologie neonatali-infantili delle strutture
motorie, 708. Patologie neonatali-infantili delle vie ottiche e della corteccia cerebrale, 708. Patologie neonatali-infantili neuro-psichiche, 708.
704
704
704
705
705
705
705
705
706
706
706
2. Oftalmologia dell’età senile ....................................................................
709
702
706
706
Mario Miglior e Pasquale Troiano
2.1. INTRODUZIONE ........................................................................................................
709
2.2. L’APPARATO VISIVO NELLA SENESCENZA .........................................................
709
709
709
710
710
710
711
711
Senescenza oculare: aspetti anatomici ..........................................................................
Le palpebre ...............................................................................................................
Il cristallino ...............................................................................................................
Il vitreo e la retina .....................................................................................................
Senescenza oculare: aspetti funzionali ..........................................................................
Senescenza oculare: aspetti diagnostici ........................................................................
Senescenza oculare: aspetti terapeutici.........................................................................
Sezione VIII - Minorazioni morfo-funzionali
1. Stato di monocularità .................................................................................
715
Corrado Balacco Gabrieli
1.1. GENERALITÀ .............................................................................................................
715
XLVI
INDICE GENERALE
Deficit di stereopsi e di visione binoculare ...................................................................
Campo visivo più ridotto ..............................................................................................
715
716
716
1.3. DEFINIZIONE .............................................................................................................
716
1.4. EPIDEMIOLOGIA .......................................................................................................
1.5. CAUSE PATOLOGICHE DI VISIONE MONOCULARE ............................................
717
717
Trauma ..........................................................................................................................
Malattie retiniche ..........................................................................................................
Diabete e glaucoma .......................................................................................................
Patologie infantili ..........................................................................................................
Malattie infettive ...........................................................................................................
Ambliopia ......................................................................................................................
717
718
718
718
718
718
1.6. CONCLUSIONI ...........................................................................................................
718
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................
718
2. Ipovisione .........................................................................................................
721
1.2. VANTAGGI DELLA VISIONE BINOCULARE ...........................................................
Enrico Gandolfo
2.1. PREMESSA .................................................................................................................
2.2. DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE DELLE MINORAZIONI VISIVE ..................
721
722
2.3. CAUSE ED EPIDEMIOLOGIA DELL’IPOVISIONE ...................................................
724
2.4. GESTIONE DEL SOGGETTO IPOVEDENTE .............................................................
724
2.5. AUSILI PER IPOVISIONE ...........................................................................................
726
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................
726
3. Stati dolorifico-irritativi .............................................................................
727
Mario Miglior e Pasquale Troiano
3.1. INTRODUZIONE ........................................................................................................
727
3.2. QUESTIONI DI BASE .................................................................................................
727
3.3. STATI DI DOLORE NELL’AMBITO OFTALMICO ..................................................
Stato dolorifico-irritativo da turbe della superficie oculare .............................................
Stato dolorifico-irritativo da flogosi dell’uvea anteriore .................................................
Stato dolorifico da ipertono bulbare .................................................................................
Stati dolorifici da affaticamento visivo .............................................................................
727
727
728
728
728
3.4. INDIRIZZI TERAPEUTICI .........................................................................................
728
Sezione IX - Questioni collaterali
1. Epidemiologia .................................................................................................
731
Luciano Cerulli e Stefano Palma
1.1. GENERALITÀ .............................................................................................................
731
1.2. MISURE IN CAMPO EPIDEMIOLOGICO .................................................................
1.3. STRATEGIE DI INDAGINE ....................................................................................
1.4. OFTALMOLOGIA ..................................................................................................
732
735
736
2. Medicina legale in Oculistica .................................................................
739
Mario Miglior e Demetrio Spinelli
2.1. INTRODUZIONE ........................................................................................................
739
XLVII
INDICE GENERALE
2.2. VISITA OCULISTICA IN AMBITO MEDICO-LEGALE ............................................
Visita oculistica in ambito medico-legale ..........................................................................
739
Raccolta dell’anamnesi .................................................................................................
Esame obbiettivo morfologico ......................................................................................
Esame obbiettivo funzionale .........................................................................................
739
740
740
2.3. REQUISITI PSICO-FISICI = IDONEITÀ VISIVA ....................................................
Concetti generali ...........................................................................................................
Idoneità visiva alla guida di veicoli ...............................................................................
Idoneità visiva al porto d’armi ......................................................................................
Idoneità visiva al servizio militare .................................................................................
Idoneità visiva al volo ...................................................................................................
Idoneità visiva alle attività sportive ..............................................................................
Idoneità allo sport non agomistico ...............................................................................
Idoneità allo sport agonistico .......................................................................................
740
740
740
740
740
741
741
741
741
2.4. RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE ..................................................................
741
739
2.5. RAPPORTO DI FIDUCIA MEDICO-PAZIENTE .....................................................
742
2.6. STATI OCULARI DI URGENZA ............................................................................
Generalità sull’“urgenza” in medicina ...........................................................................
L’“urgenza” in Oculistica: doveri giuridici dello Specialista .........................................
742
742
742
3. La “compliance” in Oculistica .............................................................
745
Mario Miglior
3.1. INTRODUZIONE ....................................................................................................
745
3.2. CONCETTI DI BASE ..............................................................................................
745
3.3. PRESCRIZIONI TERAPEUTICHE IN OCULISTICA ..............................................
745
3.4. ADERENZAALLE PRESCRIZIONI TERAPEUTICHE “COMPLIANCE” ...............
746
3.5. INDIFFERENZAALLE PRESCRIZIONI TERAPEUTICHE “NO COMPLIANCE” ..
746
Prevenzione della “no compliance” ..............................................................................................
Trattamento della “no compliance” .............................................................................................
746
747
4. Competenze diagnostico terapeutiche .............................................
749
Mario Miglior
4.1. PREMESSA .................................................................................................................
749
4.2. EVENTI OFTALMOPATICI ....................................................................................
749
4.3. COMPETENZE DIAGNOSTICHE ..............................................................................
749
4.4. COMPETENZE TERAPEUTICHE ..............................................................................
750
Repertorio analitico ........................................................................................
753