Corso pre congressuale
Valutazione del
benessere
fetale in travaglio
Esecuzione corretta
della CTG: errori da
non commettere da
casi clinici
Nicoletta Telleri
L’esecuzione del tracciato
CTG:come effettuarlo
correttamente
ASPETTI TECNICI:
• La velocità di scorrimento standard della carta del
cardiotocografo varia (USA: 3 cm/min, UK e Italia 1
cm/min) ma è fondamentale che la velocità utilizzata sia
familiare agli operatori della sala parto, e che sia unica
all’interno di ogni unità operativa.
• Sensibilità di visualizzazione della FCF:, i produttori sono
concordi sul range standard da 50 a 210 bpm.
• Assicurarsi che il
CardioTocoGrafo sia
ben funzionante.
• Il CTG deve essere
registrato con il
Cognome e Nome della
madre.
• Posizionare i
trasduttori avendo cura
di fissarli con due
cinture e valutare il
giusto livello di
aderenza (in base allo
strato di
adipe,posizione...).
Il polso materno dovrebbe essere sempre valutato
per differenziarlo dalla Frequenza Cardiaca
Fetale, riportato sul tracciato e evidenziato tutte
le volte che viene registrato al posto di
quest’ultima
I cardiotocografi di nuova generazione riportano la
traccia della fc materna
E’ necessario controllare sempre che la data e
l’ora di registrazione siano corretti
Evitare la posizione supina della donna
perché questa postura è gravata da un
numero di falsi positivi maggiore
rispetto alla posizione seduta o in
decubito laterale
Annotare sul tracciato qualsiasi manovra, ma in
particolar modo quelle conservative, perché dal punto
di vista legale “una manovra non scritta non è stata
fatta”
( es: quando si invita la donna ad accovacciarsi in
periodo espulsivo, episodi di vomito, inizio di
un’infusione idratante...)
Riportare sul CTG l’ora di nascita del neonato.
Il TOCO deve sempre essere mantenuto per
tutta la durata sia del I° che del II° stadio e
adottare le misure necessarie al fine di
renderlo il più leggibile possibile.
I membri dello staff che valutano un tracciato devono
annotare le proprie osservazioni o sul tracciato o nella
cartella materna con la data, l’ora e la firma.
Il ctg va archiviato nella cartella clinica.
Errori da non commettere da casi clinici
Alcuni esempi di quello che
abbiamo fatto e non avremmo
dovuto fare e quello che non
abbiamo fatto e avremmo dovuto
fare
TC per CTG patologico. F, gr 3850, Apgar 9-1010. Emogas arteria: pH 7.33, BE -2.9
Periodo espulsivo da 20 minuti, 1°gravida
Impegno della pp ore 23.00.
Per la scarsa dinamica: ore 23 ossitocina 5 UI in 500 cc.
Per bcf patologico si esegue episiotomia + 1 Kristeller
Parto ore 23.35, M gr 3650, Apgar 8-8-9 Emogasanalisi:
pH 7.09, BE -14
aa 35, primigravida, ricoverata a 40 + 5 con
diagnosi di prom. Poliallergica.
Gravidanza fisiologica.
Visita d’ingresso (27/07/07, ore 1.30): collo
posteriore, raccorciato 70%, pervio ampiamente
al dito. Sacco rotto, scolo di L.A. limpido.
(prom di 40 minuti prima).
Diagnosi di travaglio ore 4.00: collo scomparso,
dilatazione 4 cm, pp cefalica -3. travaglio
fisiologico, monitorato con auscultazione
intermittente del bcf.
Ore 6.15 Dilatazione 7 cm, pp -2.
Ore 7.15 dilatazione completa ed inizio del periodo
espulsivo.
Probabilmente è un
Piquard 3 !!!
Applicazione di vacuum per bradicardia fetale
alle 7.55.
Ore 8.00 parto: F gr 2865, Apgar 7-9-9.
Emogas arteria: pH 7.02 BE -16.3; vena pH
7.05, BE -16.1
Neonato ricoverato in neonatologia per
ipotonia. Outcome regolare.
B. L. aa 32 Primigravida a 41 w + 5 d
Travaglio spontaneo, ingresso il 06/08 ore 14,05
V.O.: collo raccorciato, dilatazione circa 4 cm.
Ore 17,40: collo scomparso dilatazione 4 cm
Ore 20,30: dilatazione 5-6 cm. Sacco integro.
Ore 23,00: dilatazione 7 cm. BCF registrato regolare.
Ore 00,30: Reperto invariato
Ore 00,40: La paziente entra in acqua
Toco assente ( è in acqua )
Ore 01,15: la paziente esce dall’acqua a dilatazione completa
Ore 01.20: amniorexi con scolo di L.A. chiaro
Toco sempre assente
Ore 01,30 circa: in ragione del BCF il medico esegue due Kristeller
Ore 01,42 PARTO, Apgar: 5-6-9; non emogasanalisi; ricovero
neonatologia di per clonie. Evoluzione regolare.
Grazie per l’attenzione!
