Vaccinazione contro il morbillo

Vaccinazione contro il morbillo
The miracle and tragedy of measles vaccine
www.thelancet.com Vol 381 April 27,2013
Dott.ssa Bouvier Gallacchi
Capo Servizio di promozione e valutazione sanitaria
Vice presidente Commissione federale per le vaccinazioni
Dipartimento della sanità e della socialità
Divisione della salute pubblica
Ufficio del medico cantonale
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbillo
Come funziona un vaccino
Ufficio del medico cantonale
Difese innate
• Globuli bianchi (monociti, neutrofili, macrofagi)
• Proteine (interferoni, complemento)
• Sostanze chimiche (istamina, ecc)
= Risposta molto rapida, non specifica
Risposta immunitaria acquisita primaria
• Linfociti B (immunità umorale)
→ plasmacellule produttrici di anticorpi
→ cellule memoria
• Linfociti T (immunità mediata da cellule)
→ linfociti T helper e linfociti T citotossici
→ cellule memoria
= Risposta specifica
Risposta immunitaria acquisita secondaria
• Linfociti B → plasmacellule + cellule memoria
• Linfociti T → helper, citotossici + cellule memoria
Ufficio del medico cantonale
= Risposta più energica, più specifica e veloce
Migrazione verso i linfonodi di drenaggio
Vaccini inattivati
Attivazione linfonodale soprattutto
locale e unilaterale
• deltoide → ascella
• coscia → inguine coscia
Vaccini vivi attenuati
Attivazione linfonodale multifocale /
generale
• deposito localmente minimo
• replicazione e disseminazione
Ufficio del medico cantonale
Risposta immunitaria acquisita
Ufficio del medico cantonale
Dalla protezione individuale all’immunità di
gruppo (herd immunity)
Quando all’interno di una comunità le persone vaccinate raggiungono un
numero sufficiente, l’infezione non si diffonde più da persona a persona; la
malattia può scomparire del tutto. In questo modo il vaiolo è stato eliminato
da tutto il mondo, la poliomielite è stata cancellata dalla maggior parte dei
Paesi e in alcuni sono già scomparsi del tutto morbillo, parotite e rosolia.
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazioni MMM
2013
MBG
6
Vaccinazione contro il morbillo
Direttive e raccomandazioni
Ufficio del medico cantonale
Strategie di prevenzione tramite la
vaccinazione
Scopo di una strategia di prevenzione
• Beneficio individuale
Esempio: prevenzione del tabagismo, del sovrappeso
•
Beneficio collettivo
Esempio: fumo passivo, alcol al volante
Beneficio di una vaccinazione
• Protezione individuale
Esempio: tetano
•
Protezione a livello della comunità
Scomparsa o miglior controllo di malattie infettive
(morbillo, poliomielite, epatite B …)
Ufficio del medico cantonale
Raccomandazioni di vaccinazione
in Svizzera
Organi responsabili
• Commissione federale per le vaccinazioni (CFV)
→ mandato consultativo
• Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP)
→ elaborazione, diffusione e valutazione della raccomandazione
Strumenti
• Quadro analitico (adottato nel 2005)
•
Livelli di raccomandazione
Ufficio del medico cantonale
Logica delle raccomandazioni
CFV, Quadro analitico: criteri di valutazione di nuovi vaccini per l’elaborazione
di raccomandazioni nazionali in Svizzera, 2004
Caratteristiche della malattia
• Epidemiologia
• Vie di trasmissione
• Morbilità e mortalità
Chi si vuole proteggere
• Tutti, indipendentemente dall’età e/o dalle condizioni di salute
• Persone che desiderano una protezione ottimale
• Persone a rischio
Strategia di vaccinazione
• Controllo e/o eliminazione della malattia
• Protezione
Ufficio del medico
mirata
cantonale
della persona
Livelli di raccomandazione
1. Vaccinazioni di base
Indispensabili per la salute individuale e pubblica
2. Vaccinazioni complementari
Protezione individuale ottimale, ma vaccinazioni non
prioritarie a livello della salute pubblica
3. Vaccinazioni di gruppi a rischio
(rischi aumentati di complicazioni e/o di esposizione)
Protezione delle persone a rischio
4. Vaccinazioni senza raccomandazione d’utilizzo
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbillo
Scelta della strategia
The question society has to answer is whether it
is ethically acceptable to tolerate any serious
complication, or death, from measles when an
effective vaccine is available
BMJ 2013; 346:f2819
Ufficio del medico cantonale
12
Morbillo: evoluzione del numero
di persone ammalate nel mondo
MMWR 2012; 61 (4) 73-78
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazioni MMM
2013
MBG
13
Measles & Rubella Initiative
www.unicef.org
MEASLES DEATHS DECLINE, BUT ELIMINATION
PROGRESS STALLS IN SOME REGIONS
Improved vaccination rates critical for success
GENEVA/NEW YORK/ATLANTA/WASHINGTON: 17 January 2013 –
The number of measles deaths globally decreased by 71%
between 2000 and 2011, from 542 000 to 158 000.
Over the same period, new cases dropped 58% from 853 500
in 2000 to 355 000 in 2011
Ufficio del medico cantonale
Strategia scelta dall’OMS
OMS - eliminazione del morbillo in Europa → 2015 …
• Malattia strettamente umana !!!
• Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace !!!
• Copertura vaccinale da raggiungere ≥ 95% con 2 dosi !!
Consiglio federale (16.12.2011)
• Adozione di una strategia nazionale per eliminare il morbillo
Vaccinazione raccomandata di base
• Vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi
• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il
1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo
Ufficio del medico cantonale
Morbillo: dati epidemiologici in CH
Epidemia 2006-2009: 4’415 casi
• 2128 (48% ) tra 5 e 14 anni, 656 (15%) complicazioni e/o ricovero
• 1 decesso (FRA - Savoia), 9 encefaliti,176 polmoniti, 220 otiti
Periodo 2006 – 2012 per il Ticino
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0-15 anni
0
9
8
5
2
7
1
12
16-24 anni
1
0
5
7
2
16
7
4
25-34 anni
1
0
5
1
2
0
0
4
35-44 anni
1
0
3
4
1
3
0
1
≥ 45 anni
0
0
1
2
0
1
0
2
Incidenza /
100’000
0.92
2.74
6.91
4.09
1.5
8.48
2.35
???
0-1-2 dosi
di vaccino
Ufficio del 9/0/0
medico cantonale
2/0/0
17/2/0
13/2/0
5/0/0
21/3/0
7/1/0
Vaccinazione contro il morbillo
Fatti, timori e false credenze
Si fermi, è per
il suo bene !
Ufficio del medico cantonale
Cosa contengono i vaccini contro il morbillo
autorizzati in Svizzera?
Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®
Vaccino monovalente: Measles Vaccine®
Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®
Antigeni = virus vivi attenuati
Morbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**
Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385*
Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3**
Varicella: ceppo OKA
Eccipienti
gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …
Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)
Residui proteici
* fibroblasti di embrioni di pollo
** cellule diploidi umane
Ufficio del medico cantonale
Cosa contengono i vaccini contro il morbillo
autorizzati in Svizzera?
Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®
Vaccino monovalente: Measles Vaccine®
Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®
Antigeni
= virus
vivi attenuati
Nessun
coadiuvante
Morbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**
(sali d’alluminio,
liposomi,
ecc),
Orecchioni:
ceppo Jeryl
Lynn* o RIT
4385*
Rosolia:
ceppo Wistar
RA 27/3**
nessun
conservante
Varicella: ceppo OKA
(thiomersal , phenoxyethanol;
Eccipienti monodosi!)
gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …
Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)
Residui proteici
* fibroblasti di embrioni di pollo
** cellule diploidi umane
Ufficio del medico cantonale
Le vaccinazioni sovraccaricano
il sistema immunitario ?
Numero di antigeni contenuti nei vaccini
1900
Vaccini Ag
Vaiolo
200
1960
Vaccini Ag
1990
Vaccini Ag
Vaiolo
200
BCG
4000
2000
Vaccini Ag
Difterite
1
Difterite
1
Tetano
1
Tetano
1
Pertosse
3000
Polio
15
Pertosse
3000
Pertosse
2-3
15
Polio
15
Morbillo
10
Morbillo
10
Orecchioni
9
Orecchioni
Rosolia
5
Rosolia
5
HiB
2
9
Epatite B
7217
200
1
Tetano
1
Polio
Ufficio del medico cantonale
Totale
Difterite
1
< 50
3041
Le vaccinazioni sovraccaricano
il sistema immunitario ?
Numero di antigeni contenuti nei vaccini
1900
Vaccini Ag
Vaiolo
200
1960
Vaccini Ag
1990
Vaccini Ag
Vaiolo
200
BCG
4000
2000
Vaccini Ag
Lo sviluppo1 diDifterite
vaccini 1
Difterite
purificati ha
Tetano
1 diminuito
Tetano
1
drasticamente il numero
Pertosse
3000 Pertosse
3000
degli antigeni
Polio
15
200
Pertosse
2-3
15
Polio
15
Morbillo
10
Morbillo
10
Orecchioni
9
Orecchioni
Rosolia
5
Rosolia
5
HiB
2
Epatite B
7217
1
Tetano
1
Polio
Ufficio del medico cantonale
Totale
Difterite
3041
9
1
< 50
Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono
trasmettere i virus attenuati ad altre persone?
WHO WER 2013; 29: 306
CDC Pinkbook: Measles Chapter
Gravidanza
• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito
alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi
attenuati → controindicazione = misura di precauzione !
• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione
Allattamento
• Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una
controindicazione
Pazienti immunosoppressi
• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel
vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente
immunosoppresso
senza rischio!
Ufficio del medico cantonale
Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono
trasmettere i virus attenuati ad altre persone?
WHO WER 2013; 29: 306
CDC Pinkbook: Measles Chapter
Gravidanza
• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito
alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi
attenuati → controindicazione = misura di precauzione !
Il vaccino contro il morbillo
• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione
causa una malattia lieve o
senza sintomi, non
• Vaccinazione durante allattamento
non rappresenta una
trasmissibile
Allattamento
controindicazione
Pazienti immunosoppressi
• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel
vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente
Ufficio del medico cantonale
immunosoppresso senza rischio!
I vaccino contro il morbillo è controindicato
nelle persone affette da allergie all’uovo?
Rev Med Suisse 2009; 5:416-419
del medico
cantonale su fibroblasti di embrione di pollo
I vacciniUfficio
MOR
prodotti
sono praticamente privi di proteine ​aviarie !
I vaccino contro il morbillo è controindicato
nelle persone affette da allergie all’uovo?
Rev Med Suisse 2009; 5:416-419
Nessuna
controindicazione a
vaccinare bambini allergici
all’uovo con vaccino MOR
del medico
cantonale su fibroblasti di embrione di pollo
I vacciniUfficio
MOR
prodotti
sono praticamente privi di proteine ​aviarie !
Secrets of the MMR scare
How the case against the MMR
vaccine was fixed
BMJ 2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347
(Published 6 January 2011)
In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the
bogus data behind claims that launched a worldwide scare over the
measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the
appearance of a link with autism was manufactured at a London
medical school
When I broke the news to the father of child 11, at first he did not
believe me. “Wakefield told us my son was the 13th child they saw,”
he said, gazing for the first time at the now infamous research
paper which linked a purported new syndrome with the measles,
del medico cantonale
mumps, and Ufficio
rubella
(MMR) vaccine.1 “There’s only 12 in this.”
Secrets of the MMR scare
How the case against the MMR
vaccine was fixed
BMJ 2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347
(Published 6 January 2011)
In the first part of aMantenere
special BMJuno
series,
Brian
Deer exposes the
spirito
critico
bogus data behinde claims
that launched
a worldwide
rigoroso,
appoggiandosi
su scare over the
measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the
dati obiettivi
appearance of a link with autism was manufactured at a London
(postulati di Koch!)
medical school
When I broke the news to the father of child 11, at first he did not
believe me. “Wakefield told us my son was the 13th child they saw,”
he said, gazing for the first time at the now infamous research
paper which linked a purported new syndrome with the measles,
del medico cantonale
mumps, and Ufficio
rubella
(MMR) vaccine.1 “There’s only 12 in this.”
Vaccinazione contro il morbillo
Un mondo senza morbillo
è possibile....
Ufficio del medico cantonale
28
La vaccinazione: un mezzo di prevenzione
molto efficace
Ufficio del medico cantonale
Efficacia della vaccinazione contro il
morbillo
Immunogenicità
•
•
•
•
Sieroconversione 95% a 12 mesi / 98% a 15 mesi
Tasso di non risposta alla primo vaccinazione 2-5%
Sieroconversione dopo 2 dosi 98-99%
Tassi di sieroconversione simili per i vaccini mono-, trio quadrivalenti
• Persistenza dell’immunità per tutta la durata della vita
nella maggior parte delle persone vaccinate
Efficacia
• 95% (90-98%)
Ufficio del medico cantonale
Sicurezza del vaccino contro il morbillo
Tolleranza
• Febbre > 38,5°
• Morbillo attenuato
3%
2%
Complicazioni gravi
Malattia
Vaccino
Convulsioni febbrili
1 / 200
1 / 10’000
Trombopenia, PTI
1 / 3000
<1 / 30’000
Encefalite acuta
1 / 1000
< 1/1’000’000
1 / 100’000
Nessuna
evidenza
0
1-10 / 1’000’000
0
0
Panencefalite sclerosante
subacuta
Reazione anafilattica
Autismo
Ufficio del medico cantonale
Vaccinazione contro il morbillo in pratica
Raccomandazione di vaccinazione
• 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi
• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il
1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo
• Utilizzo di un vaccino trivalente
Controindicazioni
• Immunosoppressione
• Allergia a uno dei componenti del vaccino
• Gravidanza
Somministrazione altri vaccini
• Vaccini vivi attenuati, somministrare lo stesso giorno o
aspettare 4 settimane tra le due vaccinazioni
del medico cantonale
• Vaccini Ufficio
inattivi,
nessuna precauzione particolare
Grazie della
vostra
attenzione
Ufficio del medico cantonale