Principi di Riabilitazione e Fisioterapia 2,
prof. L. Perucca
27/10/2015
Corso di Laurea in Fisioterapia
Corso integrato di
INTRODUZIONE ALLA MEDICINA RIABILITATIVA
aa 2015-2016
Prof.ssa Laura Perucca
IRCCS Istituto Auxologico Italiano
UO Riabilitazione Neuromotoria Milano
Esame obiettivo
Esame neuromotorio
• Tono muscolare
ipotono
ipertono velocità – dipendente SPASTICITA’
ipertono velocità indipendente
Introduzione alla Riabilitazione 2
1
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Esame obiettivo
Tono muscolare
resistenza passiva che il muscolo oppone al suo allungamento
fenomeno riflesso mediante i fusi neuromoscolari
si valuta mobilizzando passivamente i gruppi muscolari
principali e valutazione il tipo di resistenza che si incontra
si valuta a paziente rilassato
Esame obiettivo
Ipertono
aumento del tono muscolare
fenomeno riflesso mediante i fusi neuromoscolari
SPASTICA, les. del sist. piramidale
velocità-dipendente
m. antigravitari
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Esame obiettivo
Ipertono
aumento del tono muscolare
fenomeno riflesso mediante i fusi neuromoscolari
SPASTICA, les. del sist. piramidale
PLASTICA (rigidità), les. del sist. extrapiramidale
segno della troclea, cedimento a scatti
Esame obiettivo
Il tono muscolare
Come si valuta?
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Esame obiettivo
la forza
• articolarità
• tono muscolare
• trofismo muscolare
• forza
• sensibilità
• riflessi osteo-tendinei (ROT)
• coordinazione
ESAME OBIETTIVO
la forza
Paresi
deficit di forza in un
MOVIMENTO VOLONTARIO
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ESAME OBIETTIVO
la forza
Terminologia
•
•
•
•
•
monoparesi/plegia: un solo arto, sup o inf
emiparesi/plegia: emilato destro o sinistro
paraparesi /plegia: arti inferiori
diparesi/plegia: viso o arti superiori
tetraparesi/plegia: arti superiori ed inferiori
Lesioni centrali
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Vie cortico-spinali (tratto piramidale)
Rappresentazione somatotopica
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Rappresentazione somatotopica
Scala di misura della forza - MRC
0
Movimento assente
1
Contrazione palpabile o visibile
2
Movimento con gravità eliminata
3
Movimento contro gravità
4
Movimento contro resistenza
moderata
5
Movimento contro resistenza normale
Medical Research Council, Londra 1976
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ESAME OBIETTIVO
la forza
Da cosa dipende?
F musc = 2-3 KG/cm2
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F musc = 2-3 KG/cm2
Architettura muscolare
elementi in parallelo
elementi in serie
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Diagramma forza-lunghezza muscolo isolato
Diagramma forza-velocità muscolo isolato
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ESAME OBIETTIVO
la forza
Da cosa dipende?
1.
2.
3.
4.
5.
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Diametro del muscolo
Lunghezza del muscolo
Velocità di accorciamento
Braccio di leva
Contesto posturale
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ESAME OBIETTIVO
la forza
Come si valuta?
Es. obiettivo: la forza
globale
• Manovra di Mingazzini, I
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Es. obiettivo: la forza
globale
• Manovra di Mingazzini,II
Es. obiettivo: la forza
globale
• Manovra di Barrè
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Es. obiettivo: la forza
segmentaria
Es. obiettivo: la forza
segmentaria
Valutare la forza di ciascun segmento
1. Spalla: flessione/estensione
abduzione/adduzione
intra-/extra-rotazione
2. Gomito: flessione/estensione
3. Polso: flessione/estensione
abduzione/adduzione
pronazione/supinazione
pinze I-II e I-V
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Paresi organica:
a) paresi IN PRESENZA di lesione del sistema
nervoso centrale o periferico
b) paresi da sottomassimalità in decondizionamento
Paresi funzionale:
paresi IN ASSENZA di lesione del sistema
nervoso centrale o periferico
• Conversione-Isteria
• Simulazione
Esame obiettivo
I Riflessi Osteotendinei
• articolarità
• tono muscolare
• trofismo muscolare
• forza
• sensibilità
• riflessi osteo-tendinei (ROT)
• coordinazione
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Esame obiettivo
risposta motoria (contrazione) ad
uno specifico stimolo sensoriale
mono o polisinaptici
superficiali (polisinapici) o profondi (monosinaptici)
stato di rilassamento del paziente (manovra di Jendrassik)
Esame obiettivo
I riflessi
Come si valutano?
• riflessi profondi sono costituiti dalla rapida
contrazione di un muscolo in risposta alla
stimolazione dei fusi neuromuscolari, ottenuta
percuotendo il suo tendine
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Esame obiettivo
Riflessi osteotendinei
fisiologici
patologici
Fisiologici: presenti anche nel sano
(riflesso rotuleo o brachiale)
Patologici: assenti nel sano
Segno di Babinski
Esame obiettivo
Riflessi osteotendinei
Terminologia
• assenti: areflessia
• vivaci/scattanti: iperreflessia
• ridotti/ipovalidi: ipoeflessia
• clono: esauribile o inesauribile
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Esame obiettivo
Riflessi osteotendinei
fisiologici
patologici
Esame obiettivo
I riflessi
Come si valutano?
• riflessi superficiali si ottengono stimolando i
recettori cutanei e mucosi mediante un batuffolo
di cotone oppure una punta smussa
corneale
faringeo
addominali
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