46° Congresso Nazionale SIBioC - Medicina di Laboratorio tra presente e futuro
Roma, 13-15 Ottobre 2014 - Rome Marriott Park Hotel
INTEGRAZIONE DEI REFERTI OTTENUTI
DA EMOGASANALIZZATORI POCT
G. Tiraboschi1, B. Saladino1, C. Perani1, A. Panna1, L. Auriemma1, Z. Rizzi2
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Medicina di Laboratorio, Azienda Ospedaliera Bolognini di Seriate
Servizio Informatico, Azienda Ospedaliera Bolognini di Seriate
Introduzione e scopo del lavoro
L’Azienda Ospedaliera Bolognini di Seriate è composta dai Presidi Ospedalieri di Piario, Lovere, Alzano Lombardo, Gazzaniga
e Seriate in un’area geograficamente vasta e disomogenea. Nei
diversi Presidi Ospedalieri sono presenti emogasanalizzatori automatici per POCT forniti dalla Ditta Instrumentation Laboratory
S.p.A. (IL), società del gruppo Werfen, operativi presso i Laboratori Analisi, i Pronto Soccorso, le Terapie Intensive, la Patologia
Neonatale, il Blocco Parto e la Riabilitazione Geriatrica.
Lo scopo del lavoro è stato quello di integrare i referti ottenuti
dagli emogasanalizzatori POCT con il LIS di laboratorio Priamo,
fornito da Biomedical Computering Systems S.r.l. (BCS), a garanzia di una completa tracciabilità delle diverse fasi fino alla
produzione del referto.
Materiali e metodi
Il LIS Priamo è installato in ogni Unità Operativa. Ogni Laboratorio
dispone di un proprio sistema indipendente di gestione (server);
tutti i laboratori sono interconnessi tra loro tramite un modulo
software d’integrazione che permette la gestione delle richieste e
il ritorno dei risultati verso il laboratorio accettante.
Presso l’Azienda Ospedaliera Bolognini di Seriate sono installati 14
emogasanalizzatori modello IL GEM Premier 3000 e 4000, dislocati nei diversi Presidi Ospedalieri, collegati in rete tramite il software gestionale GEMweb Plus (IL), in un’unica rete interconnessa
facilmente gestibile. Questa soluzione ha permesso:
• la supervisione ed il collegamento al LIS degli analizzatori
decentrati;
Analizzatori (3)
OSPEDALE DI
ALZANO LOMBARDO
• Laboratorio Analisi
• Nido
• Pronto Soccorso
• la gestione di un archivio centralizzato con tracciabilità
completa per i dati, per i controlli e per gli operatori.
La realizzazione del sistema integrato POCT/LIS ha richiesto
attenta pianificazione, esecuzione di prove in ambiente di test,
formazione del personale e monitoraggio dell’attività degli emogasanalizzatori nei reparti.
Risultati
Gli analizzatori installati nei reparti dei vari Presidi Ospedalieri sono stati interfacciati tramite software gestionale GEMweb
Plus al LIS aziendale. Le integrazioni realizzate sono descritte
schematicamente nell’immagine seguente.
L’esigenza di integrazione si è tarata con le necessità operative
specifiche dei reparti e si sono attivate due modalità operative
per l’integrazione dei dati:
1.inserimento dei dati anagrafici su LIS installato nelle Unità Operative prima dell’esecuzione dell’analisi, con produzione etichetta barcodata di 12 caratteri, da scansionare
sull’analizzatore prima dell’analisi.
2.identificazione dei campioni per mezzo del codice nosologico,
etichetta 10 caratteri, già prodotta dall’ADT aziendale e
creazione sul LIS della richiesta in automatico.
Il LIS distingue tra i codici prodotti in seguito ad un’accettazione dei dati anagrafici (modalità 1) e quelli relativi al codice
nosologico dei pazienti (modalità 2), gestendo di conseguenza i
successivi passaggi di integrazione.
Analizzatori (2)
OSPEDALE DI PIARIO
• Laboratorio Analisi
• Pronto Soccorso
Analizzatori (2)
OSPEDALE DI LOVERE
• Laboratorio Analisi
• Pronto Soccorso
Rete Informatica
Analizzatori (6)
OSPEDALE DI SERIATE
• Laboratorio Analisi
• Rianimazione
• Patologia Neonatale
• Unità Coronarica
• Sala Parto
• Pronto Soccorso
Analizzatori (1)
OSPEDALE DI GAZZANIGA
• Riabilitazione Geriatrica
Legenda
GEM Premier 4000
Schema delle integrazioni
GEM Premier 3000
INTEGRAZIONE DEI REFERTI OTTENUTI DA EMOGASANALIZZATORI POCT
Quando il LIS riconosce il barcode del codice nosologico (10
caratteri) di un paziente, al ricevimento dei risultati crea automaticamente la richiesta e ne associa i risultati.
Quando invece il barcode identifica un’accettazione già inserita
nel LIS (12 caratteri), il LIS si limita ad associare all’anagrafica
del paziente i risultati prodotti dall’analizzatore.
L’utilizzo delle due diverse soluzioni di integrazione si è reso
possibile grazie alla diversa lunghezza dei barcode che distingue in modo univoco l’origine dei codici.
Dall’analisi delle esigenze delle diverse Unità Operative si è
giunti all’attribuzione dei flussi operativi più appropriati come
illustrato nella tabella seguente.
Utilizzo del codice
Nosologico
(barcode 10 cifre)
Utilizzo del codice
LIS PRIAMO
(barcode 12 cifre)
• Terapie Intensive
• Blocco Parto
• Riabilitazione Geriatrica
•
•
•
•
Laboratori analisi
Reparti di Pronto Soccorso
Nido
Patologia Neonatale
REPARTI
• Nido
• Patologia Neonatale
• PS di Seriate, Alzano Lombardo,
Piario e Lovere
Laboratorio analisi
• Seriate
• Alzano Lombardo
• Piario
• Lovere
Inserimento Richiesta
Analisi EMOGAS e
produzione etichetta
BC Campione
Esecuzione del
campione in Laboratorio
inserendo nello strumento
il BC prodotto
in accettazione
Inserimento Richiesta
Analisi EMOGAS e
produzione etichetta
BC Campione
Esecuzione del
campione in Reparto
inserendo nello strumento
il BC prodotto
in accettazione
Diagramma riassuntivo del flusso dati
Query Anagrafica.
Il LIS Priamo interroga
l’ADT per l’anagrafica e
crea un’accettazione.
La query si conclude
con successo?
Raccomandazioni per l’implementazione e la gestione del POCTF. Di Serio, T. Trenti, P. Carrara per il gruppo di studio SIBioC “point of care testing” Biochimica clinica 2011, Volume 35, n.3
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Laboratory
quality control based on risk management; approved guideline. CLSI document EP23-A, 2011.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Quality
Management Approaches to Reducing Errors at the Point of Care; Approved Guideline: Poct07-A, 2010.
Verifica/
Correzione (POCT
Coordinator)
IL LIS Priamo
restituisce
«PNF»
sì
•
•
•
IL LIS Priamo
invia allo
strumento i dati
anagrafici del
Paziente
IL LIS Priamo
restituisce
«PNF»
Trasmissione dei
risultati al LIS di
laboratorio
tramite il
GEMweb Plus
Autovalidazione
dei risultati ed
inserimento del
commento:
“Esami eseguiti
su strumentazione
POCT”
Verifica/
Correzione (POCT
Coordinator)
NO
Query Anagrafica
con il BC inserito.
La Query si conclude
con successo?
sì
Il LIS Priamo
invia allo strumento
i dati anagrafici
del Paziente
IL LIS Priamo
restituisce
«PNF»
Sincronizzazione:
il risultato è
nel DB del
GEMweb Plus
Trasmissione dei
risultati al LIS di
laboratorio
tramite il
GEMweb Plus
Validazione dei
risultati come
da processo
standard
Referto su
LIS e
disponibile
per la firma
elettronica e
la visibilità
diretta nei
reparti
Fine
Processo
Verifica/
Correzione (POCT
Coordinator)
NO
Query Anagrafica
con il BC inserito.
La Query si conclude
con successo?
sì
Il LIS Priamo
invia allo strumento
i dati anagrafici
del Paziente
Trasmissione dei
risultati al LIS di
laboratorio
tramite il
GEMweb Plus
Autovalidazione
dei risultati ed
inserimento del
commento:
“Esami eseguiti
su strumentazione
POCT”
Legenda: BC = Barcode; PNF = Patient Not Found
IT-8CC Rev.0
REPARTI
• Terapie Intensive
• Blocco Parto
• Riabilitazione Geriatrica
Esecuzione
dell’analisi
direttamente
sullo strumento
con inserimento
CODICE
NOSOLOGICO
Il sistema integrato ha permesso:
• la completa automazione del flusso dati POCT/LIS;
• la generazione della richiesta dalla produzione all’archiviazione del referto, con un miglioramento nella sicurezza del dato
dettato dall’utilizzo del codice di cartella/nosologico;
• l’identificazione del paziente e l’identificazione univoca
dell’operatore al momento dell’esame;
• una maggiore fruibilità del dato analitico;
• la possibilità di gestire report statistici.
Dopo i primi 6 mesi di piena operatività del nuovo sistema registriamo un’ottima risposta da parte degli utilizzatori, a conferma
dell’adeguatezza delle procedure di nuova implementazione
alle reali necessità operative.
Quale possibile evoluzione futura, in considerazione dell’elevato livello di integrazione raggiunto e delle funzionalità messe a
disposizione dal sistema gestionale dei POCT attualmente in
uso, si valuta la possibilità di sperimentare l’introduzione di un
sistema di certificazione dell’avvenuta formazione degli operatori direttamente integrato con il sistema di controllo accessi
degli analizzatori gestito dal software GEMweb Plus.
Bibliografia
L’identificazione dell’operatore avviene al momento dell’esame
quando l’esecutore dell’analisi dovrà inserire il proprio codice
identificativo sull’analizzatore.
La validazione sul LIS dei risultati ricevuti dagli analizzatori
POCT è effettuata in automatico, subordinata al corretto funzionamento strumentale e nel pieno rispetto delle regole di calibrazione, controllo e CQI definite dal Laboratorio Analisi.
NO
Discussione e Conclusioni
