Associazione Artistico Musicale “Oda Officina degli Artisti

Associazione Artistico Musicale “Oda Officina degli Artisti”
OdAcademy2ndedition
19gennaio2017–TAURISANO(LE)
MASTERCLASSwithBENNYBENACKIIIfromUSA
GiuseppeVenezia,ElioCoppola,DanieleCordisco
Allegato 2 MODULO ADESIONE
(da compilare successivamente alla richiesta di adesione Socio OdA Allegato 1 per chi non fosse già
socio)
Il/La sottoscritto/a ____________________________________ , nato/a a __________________ (___) il____________
,
residente
a
_____________________________
CAP
___________
Prov.
_____
Via/Piazza___________________________________________ n. ____ ,,
telefono ______/________________ , cellulare ______/________________ ,
e-mail ______________________________
CONTRIBUTO SOCIALE (indicare quale contributo nell’apposita casella):
20 EURO
N.B. I partecipanti alla masterclass hanno diritto al posto riservato per il concerto che si terrà
durante la sera.
Versare il contributo al conto PAYPAL [email protected]
Oppure BONIFICO BANCARIO
IBAN
IT 85 N 36000 03200 0CA010786067
Intestato a PUZZELLO MARCO
Firma________________________