Dott. Paola Sbisà

PROGETTO “GUADAGNARE IN SALUTE SEMPRE”
21 novembre 2013
CENTRO SOCIALE ONCOLOGICO
TRIESTE
Perché non ingrassare
Dott. Paola Sbisà
Medico
Specialista in Scienza
dell’Alimentazione indirizzo Dietetico
Trieste – Via Piccolomini, 3
040/569144 - 040/2415767
[email protected]
dott. Paola Sbisa' 21-10-13
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Sovrappeso ed obesita’ creatori di
patologie
La letteratura scientifica a livello mondiale
fornisce prove sicure di correlazione tra
sovrappeso /obesita’ ed insorgenza di
patologie .
Per tale motivo il primo passo per la
propria salute ridurre il sovrappeso
e prevenire l’obesità.
dott. Paola Sbisa' 21-10-13
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Peso corporeo e tumori
L’eccesso di peso è comprovatamente collegato al
rischio di tumore, tale correlazione è diversa per
vari tipi di neoplasia ed avviene con i meccanismi
biologici differenti.
L’eccesso di peso influisce anche sulla prognosi nel
caso di persona gia’ ammalata.
Sovrappeso e obesità sono chiaramente associati ad un aumentato rischio di
sviluppare molti tumori, tra cui il cancro del seno nelle donne in postmenopausa..
Linee guida ACS sull'alimentazione e l'attività fisica per la prevenzione del cancro
34 CA: A Cancer Journal for Clinicians
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Il cibo è necessario …ma non
esagerare
Introduciamo con l’alimentazione l’energia e tutti i nutrienti necessari per la vita,
ma se esageriamo la stessa fonte di vita diviene dannosa.
la letteratura scientifica a livello mondiale fornisce prove sicure di correlazione
tra sovrappeso /obesita’ ed insorgenza di patologie .
L’ECCESSO GLOBALE DI ALIMENTI E DI ENERGIA RISPETTO AL
CONSUMO HA UN COMPROVATO RAPPORTO CON LE
NEOPLASIE
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Grasso..no grazie
ma nemmeno troppo magro
Cibo come terapia negli anni
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Stop all’ obesita’ oggi
Antico mito dell’ abbondanza
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Come nasce l’obesita’
Destino del cibo : mangiare troppo fa male
Il cibo
viene digerito ed assimilato in tempi diversi , dipendenti dalla sua
composizione in nutrienti basilari :
proteine ,carboidrati e grassi
Tali nutrienti vengono scissi nei loro elementi di base dando luogo a molecole
piu’ piccole :
i trigliceridi e il glucosio
Essi vengono assorbiti e passano nel sangue , indi distribuiti secondo le necessita’
organiche e bruciati per formare l’energia necessaria per le funzioni vitali e la
contrazione muscolare.
Se non vengono consumati , rimangono nel sangue ed il il nostro organismo
deve provvedere a depositari creando un sistema di
“stoccaggio “ dapprima nel tessuto adiposo , poi nei vasi ed organi.
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Eccesso energetico ed obesita’
• Un incremento energetico globale rispetto al
consumo, mantenuto nel tempo,porta ad un
aumento del tessuto adiposo di riserva .
• Cio’ avviene per infarcimento lipidico delle
cellule adipose (ipertrofia) ed anche per
proliferazione delle stesse cellule.
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Eccesso energetico e danno vascolare
Si ha poi invasione lipidica nel muscolo, organi e vasi sanguigni
LIPIDI
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Eccesso energetico e grasso addominale
Il deposito adiposo a livello addominale risulta
particolarmente predittivo di patologie
Rapporto altezza(cm)/ vita (cm)
meno di 0,5
Inoltre, la grassezza addominale è associata in maniera convincente
con tumore del colon-retto, e probabilmente ad un più alto rischio di tumore del
pancreas, dell'endometrio, ed al cancro al seno in post-menopausa.
Linee guida ACS sull'alimentazione e l'attività fisica per la prevenzione del cancro.
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IL TESSUTO ADIPOSO NON È SOLO UNA RISERVA ENERGETICA
INERTE MA UN VERO E PROPRIO ORGANO ENDOCRINO
DANNO CARDIO
VASCOLARE
DIABETE
+leptina
+ insulina
+ dislipidemia + ipossia
+ fattori di crescita endoteliali
+trombosi
CELLULA
ADIPOSA
CANCRO
INFIAMMAZIONE
+fattori di crescita cellulari
+ormone della crescita +
ormoni corticosteroidi
+ estrogeni
+FATTORI
INFIAMMATORI
(pcr, tnf,interleuchine)
-adiponectina
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Tessuto adiposo ,ormoni ed immunita’
•
•
E’ inoltre capace di sintesi autonoma di ormoni
( estrogeni ed androgeni, insulina, ormone della crescita)
e di fattori che ne stimolino la loro produzione .
E’ sede di cellule staminali e sistema immunitario
Cio’ rappresenta un risultato
dell’ evoluzione dell’ uomo che ha posto
nel grasso di deposito non soltanto una
riserva energetica, ma fattori che possono
stimolare l’assorbimento di nutrienti,
l’increzione endocrina ormonale
e l’attivita’ immunitaria
in caso di mancanza di risorse .
I promessi
sposi..sopravvivere alla
peste
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Troppo grasso predispone ai tumori ,
perche?
L’eccesso adiposo induce
• Un’ increzione sovrafisiologica dei mediatori
ormonali
• Cio’ è verosimilmente implicato nei
meccanismi della cancerogenesi.
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Mantenere il peso corporeo nei limiti consigliati
classificazione WHO 1998
(BMI (Body Mass Index): Peso (Kg)/Altezza2 (m2)
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BILANCIA ENERGETICA
introito energetico - dispendio energetico
carboidrati
MB
grassi
Attività fisica
proteine
termogenesi
Peso
corporeo
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BILANCIA DELLO STRESS OSSIDATIVO :
Lo stress ossidativo è definito come disequilibrio tra lo stato ossidativo (danni da radicali liberi)
e lo stato antiossidante (complesso sistema di difesa anti-radicaliche).
Stato ossidativo
Stato
antiossidante
Alimentazione, stile di vita, genetica
Dal metabolismo cellulare
intrinseco o da sorgenti estrinseche
si formano sostanze altamente
reattive (ROS) capaci di
danneggiare la parete ed il DNA
cellulare (stress ossidativo).
Sistema di difesa intrinseco antiossidante
(molecole spazzino )che:
•rallentano o prevengono le ossidazioni
• distruggono i ROS ,
• proteggono il DNA
• prevengono l’attivazione metabolica di vari
cancerogeni.
•azione anti infiammatoria, antiapoptosi ed
angiogenesi.
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ALCUNE CONDIZIONI FACILITANO L’AUMENTO DI PESO
RAPPORTO TRA
STRESS OSSIDATIVO E PESO CORPOREO
All'interno della cellula i radicali liberi possono essere
generati in vari modi per azione di agenti esterni
• Le infiammazioni : sono processi che scatenano la
produzione di ROS dei leucociti al fine di sbarazzarsi di
organismi patogeni; talvolta però i radicali liberi
prodotti in eccesso danneggiano anche cellule sane.
• farmaci o altre sostanze chimiche e
• fumo/tossici
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Peso in aumento ? Peso bloccato?
Numerose cause
Stress ossidativo
Stress psico -fisico
infiammazione
Sistema endocrino
(ormoni)
farmaci
intestino
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PRIMA DI TUTTO AGIRE SULLO
STILE DI VITA
AUMENTARE IL CONSUMO ENERGETICO
RIDURRE LO STRESS OSSIDATIVO
RIDURRE L’ ECCESSO ENERGETICO GLOBALE
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RIDURRE L’INTROITO CALORICO
GLOBALE
riducendo anzitutto la
DENSITA’ENERGETICA DEI CIBI
Densita’ energetica = rapporto tra volume e contenuto
energetico dell’ alimento
=
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- Nutrienti ad alta densita’ energetica :
• Grassi
• Carboidrati semplici (zuccheri)
+ Nutrienti a bassa densita’ energetica:
• Vegetali ( frutta e verdura)
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Migliorare la Qualita’ dei nutrienti
I PIU’ TEMIBILI
sono i nutrienti
“ossidanti “
(lesivi per la cellula ed i vasi
sanguigni)
Messaggio volto sia al cittadino
che all’ industria
• Acidi grassi trans
(trasformati industrialmente o da cottura ad alta temperatura)
= minimizzare (< 1%)
• Acidi grassi saturi = ridurre (<10%)
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Carboidrati semplici : evitare l’eccesso
cronico
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Le proteine, necessarie ma non
esagerare
• Le proteine ,composte da amminoacidi , alcuni dei quali essenziali
per l’organismo umano) sono necessarie per la vita ed il benessere
psico fisico sociale.
• Eccesso proteico ha azione
- proossidante (azoto ,ferro ,acido urico ..)
- stimolo anabolico eccessivo (increzione insulinica e di fattore di
crescita insulinici ed endoteliali)
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Cancerogenesi:
Non è responsablie un solo alimento
La complessa interazione tra fattori alimentari ed
ambientali, unita all’estrema varietà delle
combinazioni alimentari nelle varie popolazioni e alla
diversa costituzione genetica degli individui,
rende arduo riconoscere l’eventuale responsabilità
eziologica di uno specifico fattore alimentare.
“ Per molte questioni riguardanti l'alimentazione e cancro, le prove non sono certe perché i metodi di studio sulla
nutrizione sono complessi e continuano ad evolversi. Parte dell'incertezza è dovuta al fatto che di studi che si
concentrano su specifici nutrienti semplificando eccessivamente la complessità delle interazioni, delle abitudini
alimentari, delle quantita’ e la durata della esposizione..”
“ Nessun modello di dieta o stile di vita e’ in grado di garantire piena la protezione contro qualsiasi malattia, ma
rappresentano un potenziale beneficio e forniscono la probabilità di diminuzione l’incidenza di malattia. “
CA CANCRO J Clin 2012; 62:30-67
volume 62 numero 1 gennaio / febbraio 2012
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INQUINANTI E CARCINOGENI ALIMENTARI :
SUDDIVISIONE PER TIPO
Biologici (virus,batteri,tossine)
Ormoni (ormoni steroidi, anabolizzanti, ormone della crescita ,antibiotici
usati in zootecnia )
Chimici
– Diossine : centinaia di molecole , il più tossico è la
tetraclorodibenzo-p-diossina o TCDD (inceneritori di rifiuti fonderie di
metalli, emissioni di attività industriali )
– Nitriti e nitrati (fertilizzanti )
– Idrocarburi policiclici (da combustione del petrolio carbone )
– Metalli pesanti,(arsenico,cadmio,piombo,mercurio)
– Alcuni pesticidi e residui di erbicidi di prodotti agricoli,
– Ritardanti di fiamma (bisfenoli ,bifenili polibromurati )
– Composti usati per gli imballaggi ( bisfenolo A e ftalati ).
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NUTRIZIONE ADEGUATA
qualità della dieta e nutrienti essenziali
Carboidrati:
45-55%
Zuccheri semplici
<15%
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CARBOIDRATI
45
PROTEINE
LIPIDI
Proteine
15-20%
20
Grassi
30-35%
Saturi <10%
Trans 1%
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SE IL VOSTRO PESO è ECCEDENTE (BMI<25)
ecco i consigli per perdere peso :
• Iniziare sempre dallo stile di vita dalla
riduzione della sedentarieta’ e dall’ aumento
dell’ attivita’ fisica.
• Controllare il peso e.. salire sulla bilancia
(almeno 1 x per settimana)
Dott. Paola Sbisà 8-10-13
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RACCOMANDAZIONI PRATICHE BASILARI
valide per mantenere o perdere peso
• Mantenere i ritmi biologici sonno-veglia ed il ritmo dei
pasti (non saltare pasti)
• Il pasto deve essere saziante ed appagante
• Mangiare lentamente
• Controllare la fame o meglio… l’appetito tra un pasto e
l’altro assumendo spuntini leggeri e bevendo acqua o
infusi non zuccherati !
• Assumere almeno 2-3 porzioni di verdura e 2-3 di frutta
al dì
• Condire con olii vegetali, salare modestamente e
scegliere una cottura veloce e salutare.
• Scegliere più possibile alimenti freschi, genuini
variandone la scelta.
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I punti “CRITICI”..
•
•
•
•
•
•
•
I fuori pasto
Il pasto fuori casa (sul lavoro)
Il pasto con gli amici
Gli aperitivi
Le vacanze
Le tentazioni
La fame e appetito
Dott. Paola Sbisà 8-10-13
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Gli alimenti “CRITICI”
occhio ai grassi e zuccheri nascosti
PANE e PRODOTTI DA FORNO : CONTROLLARE LE QUANTITA’ ASSUNTE.
ACQUISTARE PANE SENZA AGGIUNTA DI GRASSI DI BUONA QUALITA’ E
PREFERIBILMENTE INTEGRALE.
I CRAKERS O ALTRI PRODOTTI SECCHI, A PARITA’ DI PESO, CONTENGONO
PIU’ CALORIE DEL PANE E POSSONO CONTENERE GRASSI , ZUCCHERI E
CONSERVANTI (leggere le etichette)
DOLCI : SOLO SALTUARIAMENTE (DOLCE DELLA DOMENICA!!)
LE BEVANDE SONO UN ALIMENTO (SPREMUTE E SUCCHI DI FRUTTA) QUINDI
CONSIDERARLE COME TALI.
ELIMINARE LE BEVANDE ZUCCHERATE. NON CONSIGLIATE QUELLE LIGHT.
ASSUMERE ALCOOLICI CON MODERAZIONE
Dott. Paola Sbisà 8-10-13
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Consigli del nutrizionista
Assumi un’ alimentazione variata , senza
escludere alimenti, attenendoti alle linee
guida nazionali, controlla la qualita’ degli
alimenti criticamente ..senza ammalarsi di
alimentazione.
Grazie per l’attenzione !
[email protected]
dott. Paola Sbisa' 21-10-13
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