REAZIONI DA FOTOSENSIBILITà

REAZIONI DA FOTOSENSIBILITà
I farmaci possono amplificare le reazioni alla luce solare,inducendo la
comparsa di lesioni cutanee a seguito dell’esposizione al sole con un
meccanismo allergico( fotoallergia) o non allergico (fototossicità)
Si presentano con eritema,edema,vescicolo-bolle nelle sedi maggiormente
esposte(viso arti,risparmiate le palpebre superiori e le regioni
retroauricolari)
Reazioni fotoallergiche: reazioni immune di tipo IV .in genere 24 ore dopo
l’esposizione al sole. Le lesioni possono estendersi oltre le zone
irradiate. I farmaci implicati sono: clorpromazina,sulfamidici, diuretici
tiazidici, anti diabetici orali, griseofulbina
Reazioni fototossiche: sono le più frequenti. Sono in grado di assorbire
energia(per esposizione a raggi UV) e rilasciarli ai tessuti con
liberazione di radicali liberi. I farmaci impiegati sono le tetracicline,
fenotiazine, sulfamidici, amiodarone, acido nalidixico
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PUSTOLOSI ESANTEMATICA ACUTA GENERALIZZATA
Rapido esordio
Febbre
Esantema associato a pustole
Diagnosi differenziale con psoriasi pustolosa
Farmaci impiegati: b-lattamici
MALATTIA DA SIERO
Reazione immune di tipo III con deposito di complessi antigene anticorpo
nei piccoli vasi e attivazione del complemento
Eritema lungo il margine laterale delle dita di mani e piedi
Esantema morbilliforme o orticaria associata a febbre,artrite talora nefrite e
endocardite
È presente aumento degli eosinofili e diminuzione del complemento
Fa seguito a trattamento con siero
VASCULITI
Piccoli vasi
Aspetto purpureo o di orticaria vasculite
Formazione complessi antigene anticorpo
Tossicità diretta del farmaco(reaione di tipo IV)
Farmaci: azatriopina tiazidici fluorochinolonici
NECROSI CUTANEA DA ANTICOAGULANTI
Lesioni necrotiche da formazioni di trombi nei piccoli vasi del derma dopo
somministrazione di anticoagulanti(warfarin)
Chiazze infiammatorie diventano ecchimotiche e si necrotizzano
In soggetti predisposti soppressione di proteina C (anticoagulante naturale)
In donne obese
Necrosi da eparina ( con attivazione piastrinica e piastrinopenia)
ERITEMA FISSO
Manifestazione cutanea patognomonica per causa farmacologica
Chiazze di colore rosso-violaceo tondeggianti,di piccole dimensioni che
ricorrono nelle stessi sedi dopo 24 h dopo la somministrazione del farmaco
Le sedi più colpite:estremità,mucose genitali
Alle lesioni acute seguono esiti pigmentari pigmentari bruno-ardesiaco
Istologicamente necrosi delle cellule basali epidermiche, incontinenza
pigmento infiltrato linfocitario, forse reazione di tipo IV
Importante identificare il farmaco implicato(
tetracicline,sulfamidici,barbiturici)
ERITEMA POLIMORFO
Lesioni a coccarda talora sormontate da lesioni bollose
Interessamento erosivo delle mucose
Coinvolgimento generale
Eruzione cutanea
Coccarda: elemento arrotondato costituito da più aree concentriche con aspetto
papuloso,vescicolare,purpurico,bolloso
Herpes iris corona periferica microvescicolare, zona rossa,e zona centrale con grossa vescicola.
le eruzioni prediligono la superficie estensoria di gomiti,polsi,mano
Eruzione mucosa
Eruzioni dolorose a livello mucose orale,genitale,oculare che si ricoprono di croste
Stato generale: Febbre,artralgie,complicazioni polmonari.
Decorso benigno spesso con recidive
Fattori favorenti infezioni virali(herpes,parotite,mononucleosi)batteriche(mycoplasma
pneumoniae)micotiche,farmac(FANS,sulfamidici,barbiturici
Istologia edema a livello giunzione dermo-epidermica, depositi di c3 intorno ai vasi
SINDROME DI STEVENS JONSON
Macule irregolari talora a coccarda
atipiche
piatte
sormontate di bolle
disseminate
Interessamento delle mucose
Causa farmacologica
SINDROME DI LYELL
Sindrome cutanea interessata da necrosi acuta dell’epidermide con
distacco dermo-epidermico (segno di Nicolski +)
Possono associarsi bolle
Si osserva nell’adulto
Dd con epidermolisi stafilococcica acuta che colpisce bambini o adulti con
insufficienza renale e immunodpressione
Il clivaggio è epidermica superficiale confermato da istologia o esame
citodiagnostico
Manifestazioni pseudoinfluenzali
Esordio improvviso con localizzazione alle mucose
Lesioni cutanee: eritema diffuso,poi scollamento(simile a biancheria
bagnata aderente alla pelle)bolle rapida diffusione
Turbe elettrolitiche
Istologia
Fenomeni infiammatori
Infiltrati perivascolari
Edema del derma
Degenerazione cellule basali
Eziopatogenesi
Reazione a un farmaco(sulfamidici,FANS, antiepilettici)in soggetti con
difetto nel metabolismo del farmco
Reazione citotossica cellulo-mediata
Favorenti: HIV e emopatia
ALTRE REAZIONI A FARMACI
Reazioni lichenoidi: Sali d’oro
Eritema nodoso: contraccetivi orali
Acne: corticosteroidi, contraccettivi orali, isoniazide
Psoriasi(peggioramento) : litio interferone
Pemfigo: penicillamina, captopril
Alterazioni pigmentarie: ciclofosfamide fenitoina Sali d’oro
Ipertricosi : ciclosporina
Alopecia: citostatici contraccettivi orali