Diapositiva 1 - Università degli studi di Trieste
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UROLOGIA (Definizione) E’ la disciplina che si occupa delle patologie che colpiscono l’apparato urinario maschile e femminile e l’apparato genitale maschile ORGANI OGGETTO DI STUDIO n n n n n n n n n n n SURRENE RENE VIE ESCRETRICI SUPERIORI (calici, pelvi, ureteri) VESCICA URETRA E GHIANDOLE PERIURETRALI PROSTATA VESCICOLE SEMINALI DEFERENTE EPIDIDIMO TESTICOLO PENE TESTO COSIGLIATO MANUALE DI UROLOGIA ED ANDROLOGIA In vendita presso: Libreria EINAUDI Via Coroneo 1 Trieste DOLORE • Il dolore urogenitale è generalmente associato alla distensione di un viscere cavo • Può essere locale o riflesso • Contrariamente a quanto accade in corso di peritonite acuta o di dolore addominale, i pazienti affetti da colica renoureterale sono agitati e non trovano conforto al loro dolore in alcuna posizione DOLORE RENOURETERALE (La colica renale) • Dolore crampiforme al fianco irradiato alla faccia mediale della coscia ed all’emiscroto omolaterale nell’uomo ed al grande labbro nella donna • Spesso associato a disturbi neurovegetativi quali nausea e vomito DOLORE RENOURETERALE Localizzazione ed irradiazione del dolore riflesso renale ed ureterale DOLORE VESCICALE n n VIOLENTO E COSTANTE, DOVUTO A SOVRADISTENSIONE DELLA VESCICA DA RITENZIONE ACUTA DI URINA RIFERITO ALL’URETRA DISTALE ED ASSOCIATO A SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA IN CASO DI PROCESSO FLOGISTICO DOLORE PROSTATICO n n FASTIDIO O TENSIONE A LIVELLO PERINEALE O RETTALE SPESSO IRRADIATO ALLA BASE O ALLA PUNTA DEL PENE ASSOCIATO A SINTOMI IRRITATIVI (disuria, pollachiuria, urgenza minzionale) OD OSTRUTTIVI DOLORE PENIENO n n IN EREZIONE: PRIAPISMO ED INDUTATIO PENIS PLASTICA IN DETUMESCENZA: INFIAMMAZIONE URETRALE E PARAFIMOSI TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO n n n n n PATOLOGIA FREQUENTE NELL’ADOLESCENZA DETERMINATA DA UNO STRETTO ATTACCO DEL MESENTERE AL DI SOPRA DEL TESTICOLO ESORDISCE CON UN DOLORE IMPROVVISO ACCOMPAGNATO DA EDEMA SCROTALE REPENTINEO ASSENZA DI FEBBRE ED ESAME URINE NORMALE DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON L’EPIDIDIMITE ACUTA, L’ERNIA STROZZATA, L’IDROCELE E L’EMATOCELE EPIDIDIMITE TORSIONE ETA’ ADULTA PUBERALE DOLORE INGRAVESCENTE E SCARSAMENTE TOLLERABILE LA PALPAZIONE ACUTO ED INTENSO ALL’INIZIO, PIU’ TOLLERATO ALLA PALPAZIONE POSIZIONE NORMALE INNALZATO PALPAZIONE DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI NON DISTINZIONE DEI COMPONENTI TESTICOLARI TORSIONE TESTICOLARE FASE PRECOCE (entro 4 ore) COMPRESSIONE DELLE VENE DI DRENAGGIO CONGESTIONE, EDEMA DEL FUNICOLO COMPRESSIONE DELLE ARTERIE ISCHEMIA TESTICOLARE ASSENZA DI FLUSSI SCROTALI DIMOSTRABILI TORSIONE TESTICOLARE FASE INTERMEDIA (5-24 ore) INCREMENTO DELLA CONGESTIONE E DELL’EDEMA DI DIDIMO ED EPIDIDIMO IPEREMIA DEL DARTOS (vascolarizzato dall’arteria pudenda esterna) FASE TARDIVA ( oltre le 24 ore) NOTEVOLE IPEREMIA PERITESTICOLARE IPERVASCOLARIZZAZIONE PERITESTICOLARE IN ASSENZA DI SEGNALI DI FLUSSO IN DIDIMO ED EPIDIDIMO DOLORE SCROTALE ACUTO Principi fondamentali •PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI ENTRO SEI ORE DALL’INSORGENZA DELLA DIAGNOSI •CORRETTEZZA DELLA DIAGNOSI NECESSITA’ DI ESCLUDERE LA TORSIONE PORTA AD ESPLORAZIONI CHIRURGICHE INUTILI IN OLTRE IL 50% DEI CASI DI DOLORE SCROTALE ACUTO Lerner et Al.Radiology 176:355, 1990 ECOCOLORDOPPLER Nella patologia scrotale •CONFERMA DEL SOSPETTO DI TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO •CONFERMA DEL SOSPETTO PALPATORIO DI VARICOCELE ANURIA Si intende l’assenza di urina in vescica OLIGURIA Si intende la produzione di meno di 500 cc di urine nelle 24 ore N.B. non confondere l’anuria con la ritenzione acuta d’urina ANURIA EZIOLOGIA 1.PRE RENALE 2.RENALE 3.POST RENALE ANURIA PRE RENALE GENERALMENTE DI ORIGINE FUNZIONALE DA DIMINUIZIONE O ASSENZA DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE •OSTRUZIONE DEI VASI RENALI (trombosi delle vene renali, embolia delle arterie renali) •ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE GENERALE CON DIMINUITA CIRCOLAZIONE RENALE (Shock, ipossia, ecc.) ANURIA RENALE •DA CAUSE UROLOGICHE:TBC, calcolosi bilaterale infetta, idronefrosi bilaterale con o senza infezione, malformazioni bilaterali complicate, reflusso vescicoureterale, fibrosi retroperitoneale •DA CAUSE NEFROLOGICHE:nefropatie mediche su base infettiva, metabolica, ecc. •DA CAUSE GENERALI:ipotensioni gravi con ischemia parenchimale, avvelenamenti, intossicazioni, ustioni estese, trasfusioni di sangue incompatibile, emolisi massiva ANURIA POST RENALE DIPENDE DA UN OSTOCOLO BILATERALE AL DEFLUSSO DEI RENI •OSTACOLI SUBVESCICALI DI DEFLUSSO (adenoma o cancro della prostata, stenosi dell’uretra, ecc.) •BLOCCO BILATERALE DA CALCOLOSI DEI DUE URETERI •COMPRESSIONE BILATERALE DEI DUE URETERI PER TUMORE O METASTASI ANURIA LABORATORIO: della creatinina e dell’urea, del potassio, acidosi metabolica CLINICA: spossatezza, apatia che può portare al coma ESAMI STRUMENTALI: ecografia, urografia se creatininemia < 4, pielografia ascendente ANURIA Trattamento •POST RENALE: •Nefrostomia percutanea •Posizionamento di stents ureterali •ANURIA RENALE E PRE RENALE: •dialisi CLASSIFICAZIONE DELLA RITENZIONE URINARIA •ACUTA INCOMPLETA (senza distensione) •CRONICA COMPLETA (con distensione, iscuria paradossa) QUADRO CLINICO RITENZIONE ANURIA VESCICA PIENA VUOTA URETRA OSTACOLO PERVIA STATO GENERALE NON COMPROMESSO COMPROMESSO SENSORIO AGITAZIONE OBNUBILATO DOLORE PRESENTE ASSENTE APPARATO DIGERENTE VOMITO, TENESMO ANORESSIA, VOMITO AZOTEMIA INCREMENTO LENTO INCREMENTO RAPIDO EMATURIA PRESENZA DI ELEMENTI CORPUSCOLATI DEL SANGUE NELLE URINE(>3000 GR/ml di sangue) • MACROSCOPICA • MICROSCOPICA EMATURIA L’EMATURIA DI QUALSIASI ENTITA’ DEVE ESSERE SEMPRE CONSIDERATA, FINO A DIMOSTRAZIONE DEL CONTRARIO, COME SEGNO DI MALIGNITA’ UROLOGICA EMATURIA • INIZIALE • TERMINALE • TOTALE provenienza uretro-prostatica provenienza vescicale provenienza renale EMATURIA Può essere associata a: •DOLORE GRAVATIVO O A TIPO COLICA: provenienza renale •DISTURBI MINZIONALI IRRITATIVI: pollachiuria, disuria, TBC, neoplasia vescicale, adenoma e cancro prostatico, prostatiti •RITENZIONE VESCICALE: neoplasia vescicale o prostatica con coaguli, a volte tamponamento vescicale EMATURIA E DOLORE LA PRESENZA DI EMATURIA PRECEDUTA DA DOLORE SUGGERISCE LA PRESENZA DI CALCOLOSI UNA COLICA RENALE PRECEDUTA DA EMATURIA PUO’ ESSERE DOVUTA AD UN COAGULO PROVENIENTE DA UN TUMORE RENALE EMATURIA Diagnosi differenziale con: •EMORRAGIA DAI GENITALI (rottura di frenulo, condilomi, mestruazioni, patologie ginecologiche) •URETRORRAGIA (fuoriuscita di sangue dal meato uretrale esterno indipendentemente dalla minzione) •EMATURIA APPARENTE (farmaci o coloranti che modificano la cromia dell’urina) EMATURIA Iter diagnostico •ESAME OBIETTIVO •ESAMI EMATOCHIMICI •ESAMI CITOLOGICI URINARI •ECOGRAFIA DELL’APPARATO URINARIO •URETROCISTOSCOPIA •UROGRAFIA •TC, RMN
