11. Esafago neoplastico ( pdf 106 Kb)

Tumori dell’esofago
Benigni
Leiomioma – GIST ?
Leiomioblastoma ? - GIST ?
Papilloma squamoso
Polipo fibroangiomatoso
Maligni primitivi
Carcinoma esofageo
Maligni secondari
da neoplasie vicine per contiguità
Carcinoma dell’esofago
Epidemiologia
variazioni geografiche
Asia: oltre 40/100.000
Italia 4-8/100.000
Fattori di rischio
alcool- fumo
Barrett per adenocarcinoma
fattori genetici (in studio)
Carcinoma esofageo
Anatomia patologica
Macroscopia
Vegetante
Ulcerato
Infiltrante
Superficial esophageal cancer
Early esophageal cancer
Istologia
Ca squamoso
Carcinosarcoma
Ca adenoideocistico
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma da Barrett
ca a piccole cellule
melanoma
Carcinoma 3° medio dell’esofago
Carcinoma squamoso vegetante
Carcinoma squamoso infiltrante
notare:linfonodi satelliti metastatici
Carcinoma squamoso vegetante ulcerato
Carcinoma squamoso ulcerato
livello giugulo-claveare
Carcinoma squamoso ulcerato
Adenocarcinoma ulcerato del cardias
Adenocarcinoma vegetante-ulcerato
del cardias
Adenok del cardias su Barrett
Adenok del cardias su Barrett
particolare della precedente
Diffusione
Linfatica
rete intraesofagea (neoplasie sincrone
e/o metacrone)
linfonodi: celiaci, mediastinici, laterocervicali
Contiguità
Ematica a distanza (fegato ossa, polmoni,
cervello)
Sintomatologia
Paziente a rischio maschio - 50-70aa.
fumatore, bevitore, GERD, Barrett
Sintomi
Disfagia
Scialorrea
Astenia, dimagramento, anemia
Odinofagia
Diagnosi
Sintomatologia
Radiologia
Esofagoscopia
Endobiopsia
Ecoendoscopia
TC
RM
stadiazione
TNM
Carcinoma dell’esofago
3° inferiore
3° medio
Carcinoma medio-toracico
(incerta definizione)
Endoscopia
carcinoma spino-cellulare
Terapia chirurgica
Esofagectomia totale + linfoadenectomia
Esofago-gastro-plastica
Esofago-colo-plastica
anastomosi
via
“
mediastinica anteriore
“
posteriore
idem
gastroesofagea
“
endotoracica
cervicale
Esofago-gastro-plastica retrosternale con anastomosi al collo
in verde il tubulo gastrico
l’arcata nutritizia gastro-epiploica
Esposizione toracotomica della
neoplasia esofagea
Versante addominale: mobilizzazione esofagogastrica con preservazione dell’arcata gastroepiploica
Con macchina “taglia e cuci” preparazione del tubulo,
iniziando dall’angulus – piccola curva
Prosegue la preparazione del tubulo gastrico fino al fundus
Il tubulo si mantiene ben vascolarizzato
Completamento del tubulo e asportazione del blocco
gastroesofageo residuo comprendente il tumore
Traslocazione del tubulo in torace fino al collo per via
mediastinica retro-sternale
Incisione cervicale anteriore –
estrinsecazione del moncone esofageo cervicale pronto
per l’anastomosi (manuale) esofago-tubulo gastrico
Anastomosi completata: il tubulo gastrico si
mantiene ben vascolarizzato
Il pezzo anatomico
il tumore
il residuo gastrico
Controllo Rx dell’impianto