Riabilitazione del pavimento pelvico

RIABILITAZIONE
ANATOMIA
Cos’è la riabilitazione del
pavimento pelvico
Percorso che permette il maggior
recupero possibile di una funzione
alterata o perduta ripristinando la
funzione del pavimento pelvico
Valutazione della
incontinenza urinaria/fecale
e stipsi
Anamnesi accurata
Ispezione/palpazione
Esame muscolare
Valutazione della statica pelvica
(prolasso)
Valutazione frequenza/ entità delle
perdite/evacuazione
ANAMNESI GENERALE
Interventi/ traumi
Patologie uro-ginecologiche
Patologie intestinali
Farmaci
Peso / età / abitudine alimentari e di vita
Assunzione di liquidi
GINECOLOGICA
Numero di parti
Modalità / episiotomia / lacerazioni
Perdite / prima o dopo parto
Menopausa
MINZIONALE
Caratteristiche e frequenza minzioni
Perdite / frequenza
Urgenza urinaria ( con o senza perdite)
Cistite…
INTESTINALE
Qualità / quantità / ritmo defecazione
Perdite anali ( feci o gas ) e frequenza
Incompleto svuotamento ( manovra
digitale / sforzo )
Dolore rettale
ISPEZIONE
Presenza e qualità di cicatrici
Prolasso ( anale / vaginale )
Presenza emorroidi, ragadi
Valutazione della contrazione muscolare
Valutazione contrazione durante colpo di
tosse ( eventuali perdite )
PALPAZIONE
VALUTAZIONE FORZA MUSCOLARE
Forza / tenuta / affaticabilità ( PC TEST)
Contrazione paradossa del musc. Puborettale
Contratture / trigger points
Tecniche riabilitative
Chinesiterapia pelvi-perineale ( CPP )
Biofeedback ( BFB )
Elettrostimolazione Funzionale ( SEF )
Coni vaginali
BIOFEEDBACK: prevede gli stessi esercizi di
contrazione perineale, ma si avvale di un
computer,che trasforma l’attività muscolare,
rilevata con una sonda vaginale, o anale, in
segnale visivi e sonori.
BIOFEEDBACK
ELETTROSTIMOLAZIONE
FUNZIONALE
E una tecnica passiva
che produce una
stimolazione della
muscolatura pelvica e
dellle strutture nervose
migliorandone la
elasticità, la viscosità,la
distensibilità, il trofismo
muscolare inducendo a
un incremento della
capacità contrattile.
Coni vaginali
CHINESITERAPIA
PELVI-PERINEALE
(CPP)
Terapia del movimento
International Continence Society (ICS)
“Pelvic Floor Training: la ripetizione di
contrazione e rilassamento selettiva dei
muscoli del pavimento pelvico”
“Pelvic Floor Muscle Training”
“Pelvic Floor Exercise”
“Pelvic Floor Muscle Exercise”
Dorey 2004; Barton 2004; Haslam 2008;Alewijnse 2007
ESERCIZIO RIEDUCATIVO
Acquisizione: processo di consapevolezza (presa
di coscienza delle parti anatomiche, contrazione,
rilassamento, stato di riposo, controllo della
respirazione)
Perfezionamento: modificazione dei parametri
muscolari del pavimento pelvico alterati e riconducibili
a ipoattività, iperattività, alterata coordinazione nelle
attività funzionali (esercizi di rinforzo e/o rilassamento
muscolare nelle diverse posizioni)
Automatizzazione : rieducazione
comportamentale
Esiste una diretta correlazione tra :
disfunzione del pavimento pelvico
malallineamento posturale e disfunzione
sacro-iliaca o pubica
Nessuno studio scientifico supporta tale ipotesi.
Rigidità
Blocco
(limitazione funzionale)
Tensione muscolare
pavimento pelvico
Instabilità
Lassità
Perdita di forza
Deficit del controllo motorio
I vettori delle pressioni
intra-addominali
incidono maggiormente
sul pavimento pelvico
anteriore in presenza di
iperlordosi lombare (a
sinistra) mentre sono
spostate a livello del
nucleo fibroso centrale
del perineo in presenza
di fisiologica lordosi
lombare (a destra).
(Minaire 1988)
Relazione tra disfunzioni
pelviche e postura
Esercizi mirati ai muscoli del
pavimento pelvico
Approccio biomeccanico globale
Terapia manuale applicata ai
disordini del cingolo pelvico
Approccio biomeccanico
Incentrato sul recupero della funzione
biomeccanica e posturale alterata
attraverso un percorso di
normalizzazione, andando alla causa del
sintomo
Esercizi di rinforzo, stretching, posturali,
propiocettivi, addominali ipopressivi
Stabilizzatori locali
Trasverso dell’addome
Multifido profondo lombare
Muscoli del pavimento pelvico
Diaframma
Altri muscoli collegati
funzionalmente al bacino (fascia
toraco-lombare)
Ileo-psoas
Piriforme
Obliqui dell’addome
Grande e medio gluteo
Gran dorsale
Adduttori
Otturatore interno
I.C., Retto femorale, Tensore fascia lata
Spinali
Esercizio per la
percezione e
il
reclutamento
del Tra
Terapia
manuale
applicata ai
disordini del
cingolo
pelvico
Test di valutazione funzionale
Tecniche di rilassamento e di controllo della
respirazione
Stretching passivo
Tecniche di massaggio profondo
Trattamento trigger point
Posture di allungamento muscolare
Tecniche manuali per il trattamento del dolore
miofasciale
Terapia manipolativa (mobilizzazione,
manipolazione) (*)
(*) Ancora non esiste evidenza scientifica
Approccio
multidisciplinare
nella fase rieducativa
Uroginecologo
Proctologo
Fisioterapista
Dottore In Scienze Motorie
Psicologo
Osteopata e/o Chiropratico
Grazie