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Modificazioni dell’emodinamica cardiaca dopo riduzione di alto
flusso tramite PRAL in RCAVF per emodialisi
- osservazioni preliminari -
Dott. Jacopo Scrivano
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Emodinamica cardiaca e shunt AV
 Riduzione
delle resistenze periferiche
 Aumento
dell’out-put cardiaco
 Ipertrofia
ventricolare sinistra
 Ipertensione
polmonare
 Scompenso
cardiaco ad alta portata
Holman E. and coll. Circulation 1965; Iwashima and coll. AJKD 2002;
Movilli and coll. AJKD2010; Yigla and coll. KY 2004,
Yigla and coll. Sem Dial 2006; Nakhoul and coll. NDT 2005
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FAV ad alto flusso
Qb> 2 L/min/1.73m2
RCP = Qb / CO> 20%
Basile C. Nephrol Dial Transpl 2008
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PRAL (proximal radial artery ligation)
Bourquelot P et al
Eur J Vasc Endovasc Surg 2010
Studio prospettico (37 pz)
ischaemia (2), aneurisma (14), HF (21)
Pre-requisiti anatomici:
Anastomosi LT + flusso retrogrado distale transplamare
Successo: 92%
(34/37 , 1 eccessivo, 2 riduzione insufficiente)
Riduzione media Qb: 50%
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Pazienti e Metodi
Valutazione prospettica dei primi 4 pz con IRC terminale:
età media 66±8 (4M)
RCAVF distale ad alto flusso:
2.7 lt/min/1.73m2 (ECD)
Classe NYHA:
II-IV
Riduzione Qb tramite:
Proximal Radial Artery Ligation (PRAL)
ECHO:
T0 T1 (T3-T6-T12)
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Pazienti e Metodi
Ecocardiogramma transtoracico (ECHO)
- Convenzionale e TDI (tissue doppler imaging) VS e VD
-
FE VS (FE %)
-
E/A
- PAPs (HP >35mmHg)
- MPI (myocardial performance index)
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TAPSE (tricuspid anular plane systolic excursion)
T0 e dopo compressione anastomosi (T0c)
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Risultati
Successo tecnico in tutti i pazienti
Nessuna complicanza a breve e lungo termine
Riduzione media del Qb: 62%
Tutti i pazienti hanno migliorato classe NYHA in 24 h
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Risultati
T0
T1
CO (l/min)
8.2
6.0
FE (%)
59.5
58.5
E/A
1.32
1.37
DTDVs
55.5
56.7
PAPS (mmHg)
41.5
27.0
TAPSE (mm)*
17.2
20.7
MPI (L-R)
0.52 (L) – 0.52(R)
0.47(L) – 0.62(R)
LVM (g/m2)
117.7
119.2
Δ TAPSE T0/T1 e ΔCPR T0/T1 = 0,74 (coefficiente di Pearson)
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Risultati
Prova dinamica di compressione manuale:
ΔTAPSE (T0/T0c) mm: -3.75 (25%)
ΔTAPSE (T0/T1) mm: -3.50 (25%)
ΔTAPSE (T0/T0c) e ΔTAPSE (T0/T1)*ΔCPR (T0/T1)= 0.84 §
§coefficiente
di Pearson
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Discussione
Le precoci modificazioni emodinamiche post-operatorie
suggeriscono un ruolo primario della disfunzione VD indotto dal
carico di volume.
Paneni et al Am J Nephrol 2010
La massa del ventricolo sinistro e la sua performance
migliorano a medio termine.
Movilli E, AJKD 2010; Unger P, A.J Transpl 2004; Tordoir J, NDT 2001
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Discussione
Valutazione ECHO con manovra dinamica:
Nuovi parametri, derivanti dai rapporti tra indici cardiaci basali
e dopo manovra dinamica, possono dimostrare precocemente
l’impatto dell’alto Qb sulla funzione cardiaca?
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Possibile utilizzo di tali indici come parametri diagnostici,
semplici e precoci, che concorrono all’indicazione per la
riduzione del Qb nelle FAV ad alto flusso per prevenire lo
sviluppo dello scompenso?
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