Gastroenterologia

Corso di Laurea in Chimica e Tecnologie
Farmaceutiche
Insegnamento di Patologia Generale e
Terminologia Medica
Dr. Marco Cei e Dr. Alberto Genovesi Ebert
UO Medicina 1 - Cardiologia e UTIC
Azienda USL 6 di Livorno
Gastroenterologia
AGENDA
malattie dell’esofago
ulcera peptica
celiachia
malattie infiammatorie intestinali
diverticolosi
epatiti virali e cirrosi
colelitiasi e pancreatite
malattie dell’esofago
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ernia iatale
anelli e stenosi
diverticoli
esofagiti e malattia da reflusso
esofago di Barret
acalasia
spasmo esofageo
tumori
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4
5
esempi di diverticoli di Zenker
6
acalasia comp. di a- priv. e del gr. χάλασις «allentamento»
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manometria esofagea; LES = sfintere esofageo inferiore
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spasmo esofageo (esofago a cavaturaccioli)
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A = esofagite eosinofila; B = esofagite da candida;
C = ulcera gigante (HIV); D = anello esofageo
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storia naturale dell’infezione da Helicobacter pylori
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sinonimi: sprue non tropicale, sprue celiaca, enteropatia da glutine
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diagnosi di celiachia
● sintomatologia:
- insorgenza dal primo anno di vita fino alla ottava
decade
- diarrea, steatorrea, perdita di peso
- anemia, osteopenia, infertilità, sintomi neurologici
● dosaggio anticorpi
- IgA anti-gliadina
- IgA anti-endomisio
- IgA anti-transglutaminasi
● biopsia dei villi duodenali
● tipizzazione HLA
- HLA-DQ2 o HLA-DQ8
● risposta alla dieta aglutinata
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malattia infiammatoria cronica intenstinale (MICI)
(IBD: inflammatory bowel disease)
●
●
-
malattia cronica intestinale immuno-mediata
due forme clinico-patologiche
morbo di Crohn (ileite segmentaria)
colite ulcerosa (rettocolite ulcerosa, RCU)
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IBD: aspetti endoscopici
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infiammazione diffusa “mista”, linfoplasmacitosi basale, atrofia delle cripte,
erosioni superficiali = colite ulcerosa
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infiammazione mista acuta e cronica, atrofia criptica, multipli piccoli granulomi
mucosi = morbo di Crohn
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diagnosi differenziale tra UC e CD: clinica
colite ulcerosa (UC)
morbo di crohn (CD)
presenza di sangue macroscopico nelle feci
si
occasionale
presenza di muco nelle feci
si
occasionale
sintomi sistemici
occasionali
si
dolore
occasionale
frequente
massa addominale
raramente
si
malattia perineale
no
frequente
fistole
no
si
ostruzione intestino tenue
no
frequente
ostruzione colon
raramente
frequente
risposta ad antibiotici
no
si
ricaduta dopo chirurgia
no
si
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diagnosi differenziale tra UC e CD: endoscopia e
radiologia
colite ulcerosa (UC)
morbo di crohn (CD)
risparmio rettale
raramente
frequente
malattia continua
si
occasionale
aspetto ad acciottolato
no
si
granulomi alla biopsia
no
occasionali
aspetto tenue
normale
coinvolgimento
aspetto ileo terminale
normale
patologico
colite segmentaria
no
si
stenosi
occasionali
frequente
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le epatiti virali
●
●
●
●
●
virus maggiori
HAV, picornavirus a trasmissione enterale
HBV, hepadnavirus
HCV, hepacivirus a RNA
HDV, deltavirus difettivo a RNA
HEV, hepevirus a RNA a trasmissione enterale
virus epatotropi minori
CMV, cytomegalovirus
EBV, Epstein Barr virus
forme acute
forme croniche
possibile evoluzione cirrogena
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a sinistra, HAV; a destra HBV (virioni tubuliformi e HBsAg)
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quadro clinico-sierologico dell’epatite A
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quadro clinico-sierologico dell’epatite B acuta
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quadro sierologico dell’epatite B cronica
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quadro tipico dell’epatite C
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la cirrosi epatica: cause
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●
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●
●
●
●
●
alcolica
steatoepatite non alcolica
post-epatitica (post-necrotica)
epatite B, epatite C
autoimmune
cardiaca
biliare
cirrosi biliare primitiva
colangite sclerosante primitiva
colangite autoimmune
metabolica
emocromatosi, m. di Wilson, deficit di α1-AT
criptogenetica
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35
36
quadri clinici dell’ascite
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eritema palmare e angioma stellato (“spider naevi”)
38
39
ipertensione portale e varici esofagee
40
41
alterazioni dell’emostasi nella cirrosi epatica
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a = calcoli in colecisti; b = calcoli nel coledoco;
c = dotto pancreatico; d = duodeno
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ERCP: Endoscopic Retrogade Cholangio-Pancraetography
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tempo terapeutico della ERCP
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pancreatite acuta: cause comuni
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●
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●
calcolosi biliare
alcool
ipertrigliceridemia
ERCP
trauma, chirurgia
farmaci
azatioprina, 6-mercaptopurina
sulfamidici, tetracicline
estrogeni
acido valproico
anti-HIV
disfunzione dello sfintere di Oddi
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A = edema pancreatico (giorno 1); B = necrosi (giorno 2)
C = raccolta liquida
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A = necrosi; B, C = raccolte liquide con parete;
D = pseudocisti
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