relazione_2015_SC PSICOLOGIA-06-06-16
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STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Prot. n. 25053 del 07/06/2016 “Non è la specie più forte a sopravvivere, né la più intelligente, ma quella più pronta al cambiamento” (Darwin C., 1859) REPORTING AZIENDALE DELLA SC PSICOLOGIA ASLTO5 ANNO 2015 La SC di Psicologia dell’ASLTO5 è una struttura territoriale che opera su tutto il territorio aziendale, articolato nelle quattro sedi distrettuali di Chieri, Carmagnola, Moncalieri, Nichelino e nei P.O. S.Croce di Moncalieri, Maggiore di Chieri e San Lorenzo di Carmagnola. Nella sua peculiare funzionalità trasversale a tutta l’organizzazione sanitaria, la SC Psicologia contribuisce in modo coordinato all’individuazione dei diversi processi di erogazione delle prestazioni e dei modelli di intervento, per una effettiva integrazione dei livelli di assistenza e di interventi socio-sanitari. Gli psicologi operano al fine di conoscere, migliorare e tutelare il benessere psicologico e la salute nelle persone, famiglie, comunità e organizzazioni sociali e lavorative. La competenza è pertanto una competenza specifica ma trasversale, che consente di connettere la prassi professionale alla domanda della committenza. Al Servizio afferiscono tutti gli Psicologi dell’ASLTO5: 19 Dipendenti (1 p.t.) – 22 Convenzionati (per 337 ore corrispondenti alle ore di circa 8 dipendenti a tempo pieno), funzionalmente distaccati in sedi e ambiti di attività diversi (Età evolutiva, Adulti, Anziani, Patologie dipendenze, Salute mentale), oltre il personale amministrativo, i tirocinanti, i volontari. Negli ultimi anni sono state perse diverse unità di personale dipendente e/o convenzionato (per pensionamento e/o riduzione oraria) e così accadrà a fine 2016. Si precisa che i dati sotto descritti fanno riferimento solamente alle prestazioni del personale dipendente e convenzionato delle 4 Sedi Distrettuali del Servizio di Psicologia, per un totale di 10 dipendenti e 202 ore di specialistica ambulatoriale (equivalenti a circa 5 dipendenti a tempo pieno). Le prestazioni degli psicologi del Ser.D e della Salute Mentale sono caricate, infatti, con altri sistemi informativi, secondo le direttive regionali. AMBITI DI INTERVENTO PSICOLOGICO Gli psicologi assicurano l’assistenza per Adulti e Minori nei seguenti ambiti: Clinica: prevenzione, diagnosi e cura del disagio psichico e somato-psichico in tutte le sue forme, a livello individuale, familiare, gruppale 1 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Organizzazione: prevenzione e intervento sul disagio connesso al ruolo professionale, attraverso la progettazione di azioni finalizzate al benessere organizzativo e alla gestione efficace dei processi Formazione: aggiornamento degli operatori sanitari, degli operatori del socioassistenziale, degli educatori, degli insegnanti, e di quanti operano nella relazione d'aiuto Promozione della salute: progetti di promozione di comportamenti a sostegno della salute e del benessere soggettivo/collettivo e a sostegno della motivazione all'aderenza a stili di vita adeguati, campagne di comunicazione delle informazioni relative ai fattori di rischio e protezione del benessere e relative all'accesso efficace dei cittadini ai servizi sanitari Ricerca: partecipazione a progetti di ricerca sanitari e finalizzati all'implementazione di modelli di organizzazione e intervento integrati nell'ambito delle diverse patologie organiche e psichiche, alla validazione di metodologie evidence-based, alla rilevazione epidemiologica e al monitoraggio e miglioramento della qualità di servizio DATI GENERALI Nel 2015 il Servizio di Psicologia dell’Aslto5 ha avuto in carico 2783 casi (tra vecchi e nuovi) a cui ha dato almeno una prestazione, per un totale di 20344 prestazioni (mediamente 7,3 prestazioni a paziente). Nello specifico si rileva che in media ogni adulto ha ricevuto 6,5 prestazioni, mentre ogni minore 8 prestazioni. I casi risultano così distribuiti: Grafico 1.1 casi in carico 2015 MINORI ADULTI; 1306; 47% MINORI; 1477; 53% ADULTI 2 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Grafico 1.2 casi in carico 2015- età OLTRE 65; 183; 7% 54-65; 206; 7% 0-13 0-13; 1009; 36% 14-18 19-24 25-53 25-53; 776; 28% 54-65 OLTRE 65 19-24; 141; 5% 14-18; 468; 17% Grafico 1.3 PRESTAZIONI CASI IN CARICO 2015 PRESTAZIONI ADULTI; 8551; 42% PRESTAZIONI MINORI PRESTAZIONI MINORI; 11793; 58% PRESTAZIONI ADULTI Tab.1.1 S.C. PSICOLOGIA ASL TO 5 ANNO 2015 media prest. per età n° pazienti prestazioni pz. 0-13 1009 7803 7,73 14-18 468 3990 8,53 19-24 141 1290 9,15 25-53 776 5356 6,90 54-65 206 1209 5,87 >65 183 696 3,80 totale 2783 20344 7,31 3 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Dalla tabella 1.1 emerge che la fascia adolescenziale e i giovani adulti sono quelli che mediamente richiedono un maggior numero di prestazioni, essendo tale fase del ciclo di vita un momento di svincolo e di individuazione determinanti nello sviluppo psicologico dell’individuo. L’intervenire in questa fase dello sviluppo ha un significato anche preventivo in linea con la letteratura internazionale (Rapporto Sorveglianza Passi, 2011 e 2012). Dei 2783 pazienti in carico nel 2015 Grafico 1.4 Distribuzione temporale della presa in carico casi anni precedenti; 1228; 44% casi nuovi casi nuovi; 1555; 56% casi anni precedenti Grafico 1.5 1600 1400 1200 adulti; 841 adulti; 465 1000 adulti 800 minori 600 400 minori; 714 minori; 763 200 0 casi nuovi casi anni precedenti 4 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Dai grafici emerge che: Nel 2015 (Grafico 1.4), sui 1555 casi nuovi arrivati al Servizio, è maggiore il numero degli adulti (841 casi) rispetto a quello dei minori presi in carico (714 casi) La maggior parte dei casi relativi agli anni precedenti rientra nella fascia minori (62%), ma occorre rilevare che gli adulti con psicopatologia cronica/invalidante vengono seguiti dagli psicologi inseriti anche nei Servizi Specialistici (SerD, CSM) e quindi rilevati con un diverso sistema di raccolta dei flussi. 5 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 DISTRIBUZIONE DISTRETTUALE CARMAGNOLA PREVALENZA ETA’ POPOLAZIONE PER 1000 ABITANTI 0-13 21,26 7338 14-18 33,99 2530 19-24 6,72 2978 25-53 4,22 21.302 54-65 3,20 8129 >65 1,85 10834 TOTALI: 53.111 7,49 MONCALIERI PREVALENZA ETA’ POPOLAZIONE PER 1000 ABITANTI 0-13 30,74 9758 14-18 36,29 3362 19-24 9,46 3805 25-53 6,67 30.586 54-65 5,02 12163 >65 3,71 17.265 TOTALI: 10,23 76939 CHIERI PREVALENZA ETA’ POPOLAZIONE PER 1000 ABITANTI 0-13 21,22 13574 14-18 19,82 4893 19-24 5830 2,74 25-53 4,37 40.485 54-65 3,40 16454 >65 2,02 22307 TOTALI: 103.543 6,56 NICHELINO PREVALENZ ETA’ POPOLAZIONE A PER 1000 ABITANTI 0-13 23,98 10258 14-18 40,90 3692 19-24 4236 14,16 25-53 30.542 8,61 54-65 4,64 11841 >65 2,85 16145 TOTALI: 76.714 10,70 Le tabelle qui sopra riportate evidenziano la diversa concentrazione di popolazione e il diverso dato di prevalenza della popolazione per fasce di età nei 4 distretti. Un dato comune da rilevare è la maggiore prevalenza di minori in carico per tutti i distretti. Alcune differenze socioeconomiche della popolazione e dei territori sono da ricondurre a realtà sociali storicamente consolidate (zone ad alta concentrazione abitativa per fenomeni di immigrazione come per es. Nichelino, altre miste a tipologia di attività rurale e industriale come per es. Carmagnola e Chieri) e possono motivare la diversa prevalenza del numero di pazienti in carico nei 4 distretti. 6 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 DISTRIBUZIONE PER PRIORITÀ DI ACCESSO In questi anni di pratica clinica si è rilevata la necessità di strutturare gerarchicamente le priorità di accesso dei pazienti al servizio, garantendo l’appropriatezza della cura e valutando se fosse realmente necessario un intervento caratterizzato da tempestività. I pazienti che richiedono una visita psicologica, infatti, presentano una vasta gamma di problematiche, per alcune delle quali la presa in carico tempestiva è finalizzata a ridurre in tempo utile la sofferenza, ma, soprattutto, a prevenire la cronicizzazione dello scompenso acuto o l’ingravescenza del disturbo, in un'ottica quindi sia prognostica che di prevenzione secondaria. L’individuazione delle priorità di intervento psicologico e l’ottimizzazione nell'erogazione delle prestazioni permettono l’eliminazione di interventi multipli e ridondanti (richiesta a più servizi specialistici) e la riduzione di eventuali successivi accessi presso altri servizi causa l’insorgere di ulteriori complicazioni/ patologie correlate al disturbo originale. In questa direzione dal 2011 l’accesso al servizio di Psicologia avviene tramite un TRIAGE psicologico per attribuire un codice di priorità clinico assistenziale: rosso verde scadenze istituzionali (DGR 16, PDTA e prescrizioni delle Autorità Giudiziarie). Il triage viene svolto attraverso la compilazione di una scheda di rilevazione a matrice biopsico-sociale, raccolta telefonicamente dallo psicologo di turno. Rispetto al codice di priorità, i nuovi casi del 2015 sono così distribuiti: Grafico 2.1 casi nuovi 2015 codici triage SCADENZA IST; 136; 9% SCADENZA AAGG; 106; 7% VERDE ROSSO ROSSO; 402; 26% VERDE; 911; 58% SCADENZA AAGG SCADENZA IST 7 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Dal grafico 2.1 emerge quindi che il 42% dei casi nuovi richiedono un intervento non procrastinabile nel tempo (codici rossi e scadenze istituzionali). In base al codice i pazienti nuovi hanno ricevuto 7794 prestazioni così distribuite: Grafico 2.2 CASI NUOVI 2015 - PRESTAZIONI CODICI TRIAGE PRESTAZIONI SCADENZA AAGG; 803; 10% PRESTAZIONI SCADENZA IST; 629; 8% PRESTAZIONI VERDE; 3909; 50% PRESTAZIONI ROSSO; 2530; 32% PRESTAZIONI VERDE PRESTAZIONI ROSSO PRESTAZIONI SCADENZA AAGG PRESTAZIONI SCADENZA IST Confrontando gli ultimi due grafici (2.1 e 2.2.) emerge che i codici verdi ricevono mediamente un minor numero di prestazioni (circa 4 prest.), a fronte dei casi con codice rosso (circa 6 prest) o con scadenza dell’autorità giudiziaria (quasi 8 prest.). Tale dato da una parte sottolinea l’appropriatezza del codice verde che rileva i casi clinicamente meno complessi, dall’altra evidenzia che gli interventi prescritti per decreto dall’Autorità Giudiziaria richiedono un impegno di risorse e ore lavoro piuttosto significativo. 8 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 DISTRIBUZIONE CASI IN BASE ALL’INVIANTE Grafico 3.1 CASI IN CARICO 2015 invianti SCUOLA; 69; 2% CSM; 94; 3% NON VALUTABILE; 47; 2% SERVIZIO SOCIALE; 104; 4% MMG/PLS AAGG SPECIALISTA; 209; 8% MMG/PLS; 983; 34% NPI AUTOINVIO OSPEDALE OSPEDALE; 215; 8% SPECIALISTA SERVIZIO SOCIALE CSM AUTOINVIO; 293; 11% SCUOLA AAGG; 448; 16% NON VALUTABILE NPI; 321; 12% Grafico 3.2 CASI NUOVI 2015 invianti CSM; 56; 4% SCUOLA; 11; 1% NON VALUTABILE; 5; 0% SERVIZIO SOCIALE; 46; 3% MMG/PLS AAGG SPECIALISTA; 165; 11% MMG/PLS; 539; 34% NPI AUTOINVIO OSPEDALE OSPEDALE; 163; 10% SPECIALISTA SERVIZIO SOCIALE CSM SCUOLA AUTOINVIO; 120; 8% AAGG; 182; 12% NON VALUTABILE NPI; 268; 17% 9 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Dal confronto tra i due grafici si evidenzia: nel 2015 un cospicuo numero di invii da parte della NPI (268 casi) in seguito all’attuazione delle DGR16-7072 del 4.02.2014 sui Disturbi Specifici dell’Apprendimento e i Disturbi Pervasivi dello Sviluppo nel 2015 un notevole numero di invii da parte dell’Ospedale (163 casi) e degli Specialisti (165 casi) attribuibile alla stabilizzazione di percorsi di cura aziendali integrati e di continuità assistenziale ospedale-territorio il permanere in carico nel tempo della maggior parte dei casi inviati dalle AAGG. DISTRIBUZIONE CASI IN BASE AL MOTIVO DI INVIO Grafico 4.1 CASI NUOVI 2015 motivi invio NON VALUTABILE; 45; 3% CORRELATI PSICOLOGICI PAT. ORG; 159; 10% CICLO DI VITA E LIFE EVENTS; 331; 21% SINDROMI ANSIOSO DEPRESSIVE; 359; 23% DISTURBI COMPORTAMENTO/ DIST. COMP ALIMENTARE; 106; 7% DISTURBI COMPORTAMENTO/ DIST. COMP ALIMENTARE VALUTAZIONI PER AAGG E PER MEDICINA-LEGALE AFFIDAMENTO/ ADOZIONE VALUTAZIONI PER AAGG E PER MEDICINALEGALE; 105; 7% AFFIDAMENTO/ ADOZIONE; 97; 6% DISTURBO DELLO SVILUPPO COGNITIVO E APPRENDIMENTO; 353; 23% DISTURBO DELLO SVILUPPO COGNITIVO E APPRENDIMENTO SINDROMI ANSIOSO DEPRESSIVE CICLO DI VITA E LIFE EVENTS CORRELATI PSICOLOGICI PAT. ORG NON VALUTABILE 10 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Grafico 4.2 CASI IN CARICO 2015 motivi invio DISTURBI COMPORTAMENTO/ DIST. COMP NON VALUTABILE; 129; ALIMENTARE; 279; 10% 5% VALUTAZIONI PER AAGG E PER MEDICINACORRELATI LEGALE; 272; 10% PSICOLOGICI PAT. ORG; 215; 8% CICLO DI VITA E LIFE EVENTS; 572; 21% SINDROMI ANSIOSO DEPRESSIVE; 669; 23% AFFIDAMENTO/ ADOZIONE; 175; 6% DISTURBO DELLO SVILUPPO COGNITIVO E APPRENDIMENTO; 472; 17% DISTURBI COMPORTAMENTO/ DIST. COMP ALIMENTARE VALUTAZIONI PER AAGG E PER MEDICINA-LEGALE AFFIDAMENTO/ ADOZIONE DISTURBO DELLO SVILUPPO COGNITIVO E APPRENDIMENTO SINDROMI ANSIOSO DEPRESSIVE CICLO DI VITA E LIFE EVENTS CORRELATI PSICOLOGICI PAT. ORG NON VALUTABILE Grafico 4.3 CASI IN CARICO 2015 prestazioni motivi invio NON VALUTABILE; 902; 4% PRESTAZIONI CORRELATI PSICOLOGICI PAT. ORG; 1054; 5% PRESTAZIONI CICLO DI VITA E LIFE EVENTS; 4728; 23% PRESTAZIONI SINDROMI ANSIOSO DEPRESSIVE; 5898; 29% PRESTAZIONI DISTURBI COMPORTAMENTO/ DIST. COMP ALIMENTARE; 2529; 12% PRESTAZIONI VALUTAZIONI PER AAGG E PER MEDICINALEGALE; 2884; 14% PRESTAZIONI AFFIDAMENTO/ ADOZIONE; 1081; 5% PRESTAZIONI DISTURBO DELLO SVILUPPO COGNITIVO E APPRENDIMENTO; 1657; 8% PRESTAZIONI DISTURBI COMPORTAMENTO/ DIST. COMP ALIMENTARE PRESTAZIONI VALUTAZIONI PER AAGG E PER MEDICINA-LEGALE PRESTAZIONI AFFIDAMENTO/ ADOZIONE PRESTAZIONI DISTURBO DELLO SVILUPPO COGNITIVO E APPRENDIMENTO PRESTAZIONI SINDROMI ANSIOSO DEPRESSIVE PRESTAZIONI CICLO DI VITA E LIFE EVENTS PRESTAZIONI CORRELATI PSICOLOGICI PAT. ORG NON VALUTABILE 11 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 Grafico 4.4 casi in carico 2015 motivi invio 800 700 600 500 400 300 200 100 0 adulti CORRELATI PSICOLOGICI PAT. ORG CICLO DI VITA E LIFE EVENTS SINDROMI ANSIOSO DEPRESSIVE DISTURBO DELLO SVILUPPO COGNITIVO E APPRENDIMENTO AFFIDAMENTO/ADOZIO NE VALUTAZIONI PER AAGG E PER MEDICINA-LEGALE DISTURBI COMPORTAMENTO/DIST . COMP ALIMENTARE minori Dal confronto tra i grafici precedenti si nota che il 25% dei casi e il 13% delle prestazioni fanno riferimento a macrocategorie con percorsi standardizzati quali: correlati psicologici di patologia organica (psiconcologia e patologie ECE) disturbi della sfera cognitiva (DSA, DPS, UVA). Tali dati stanno ad indicare che i disturbi della sfera cognitiva, definiti attraverso protocolli concordati tra servizi, richiedono mediamente n.3,5 prestazioni annuali, mentre i correlati psicologici di patologia organica richiedono mediamente n.5 prestazioni secondo i PDTA regionali. Dal confronto tra i grafici precedenti si nota che il 51% dei casi in carico e il 64% delle prestazioni fanno riferimento a macrocategorie di invio riferibili ad aree strettamente cliniche: sindromi ansioso/depressive (che includono somatizzazioni, disturbi d’ansia, del tono dell’umore ed emozionali dell’infanzia) disturbi del comportamento e del comportamento alimentare life events e ciclo di vita (che includono problematiche genitorialità, lavorative, perinatali , caregiver, IVG, conflittualità familiare, abuso-maltrattamento, esiti da traumi) Tali dati confermano che i casi di elevata complessità clinica richiedono, come prevedibile, un numero maggiore di prestazioni (sindromi ansioso/depressive richiedono mediamente 8,8 prestazioni, life events e ciclo di vita 8,3 prestazioni, disturbi del comportamento e del comportamento alimentare 9.1 prestazioni) Dal confronto tra i grafici precedenti si nota che le valutazioni per AAGG rappresentano il 10% dei casi e il 14% delle prestazioni richiedendo quindi mediamente 10,6 12 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 prestazioni. Tale dato sta ad indicare che i casi inviati dall’AAGG presentano una elevata complessità e richiedono un intervento multidisciplinare. PAZIENTI E ATTIVITÀ SOVRAZONALI Le tabelle seguenti danno evidenza di un processo organizzativo progressivamente seguito dalla SC Psicologia, in base al quale alcune attività specialistiche sono state centralizzate, afferendo cioè ad una sola Sede distrettuale di servizio caratterizzata dalla presenza di operatori con competenze particolari. Ciò al fine di ottimizzare le risorse umane e materiali (es. strumenti testistici) disponibili. Tabella 5.1 2015 - PAZIENTI IN CARICO CENTRALIZZATI SERV EROGANTE chieri carmagnola moncalieri nichelino RESIDENZA PAZIENTI chieri carmagnola moncalieri nichelino fuori ASLTO5 totale 5 3 1 13 22 8 6 14 97 46 59 48 250 9 22 22 31 84 Tabella 5.2 2015 - PRESTAZIONI PAZIENTI IN CARICO CENTRALIZZATI SERV EROGANTE chieri carmagnola moncalieri nichelino RESIDENZA PAZIENTI chieri carmagnola moncalieri nichelino fuori ASLTO5 totale 67 14 10 91 182 79 41 120 454 173 296 348 1271 69 149 146 238 602 É quindi interessante rilevare che: nel Distretto di Moncalieri si registra la maggiore concentrazione di attività sovrazonali di pazienti nella fascia adulta (205 pazienti adulti su un totale di 250 pazienti). Tali attività comprendono valutazioni neuropsicologiche, trattamenti di esiti di traumi e lutti, sostegni psicologici a pazienti con patologie ECE (ad elevato contenuto emotivo) e ai loro caregiver. nel Distretto di Nichelino le attività sovrazonali centralizzate riguardano la conduzione di gruppi di genitori adottivi, di gruppi per adulti portatori di disturbi d’ansia e attività consultoriali con adolescenti e giovani adulti, coinvolgendo in totale 84 pazienti. 13 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 PROBLEMATICHE INERENTI PAZIENTI CON PROVVEDIMENTI DELL’AUTORITÀ GIUDIZIARIA Una riflessione particolare merita una categoria di attività, che incide in modo significativo sull’operatività degli psicologi, soprattutto per la complessità e multiproblematicità della casistica. Ci riferiamo al compito di tutela sanitaria di pazienti minori e famiglie con provvedimenti dei tribunali. Tabella 6.1 S.C. PSICOLOGIA ASL TO 5 ANNO 2015 Pazienti seguiti in collaborazione con A.A.G.G. pazienti minori adulti tot asl 377 136 513 prestazioni 4211 919 5130 media prestazioni per paziente 11,17 6,76 10,00 Nel 2015 circa il 18% dei pazienti è stato seguito in collaborazione con l’Autorità Giudiziaria (il 26% dei minori e il 10% degli adulti) per un totale di 513 pazienti e 5130 prestazioni, pari a circa il 25% del numero totale di prestazioni ambulatoriali del Servizio di Psicologia dell’ASL TO5. Si precisa che tali prestazioni riguardano sia le valutazioni richieste dalla AAGG, sia interventi sanitari prolungati nel tempo, anche una volta concluso il percorso giudiziario. Cioè una volta archiviato il caso dal tribunale, il Servizio di Psicologia continua la presa in carico a fronte della multiproblematicità quasi sempre esistente e “transgenerazionale” in certe famiglie di cui si sono avuti in carico nonni, figli e nipoti!!!! Come già descritto, per i pazienti seguiti in collaborazione con l’AAGG vengono erogate in media 10 prestazioni contro le 6,7 degli altri casi senza mandato giudiziario. La presa in carico di tali pazienti richiede infatti un’organizzazione di Servizio e tempo lavoro di gran lunga superiore ai pazienti con richiesta del medico di medicina generale: sono infatti necessari incontri con altri operatori della rete dei Servizi: Servizi sociali, educatori, insegnanti, operatori di comunità, nonchè partecipazione alle udienze presso i Tribunali e stesura di relazioni di tipo peritale. 14 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 CONCLUSIONI I concetti di malattia, salute e cura si sono trasformati, non solo per i progressi scientifici ma anche per i mutamenti sociali, economici e culturali degli ultimi decenni. Il concetto di salute, in particolare, è passato dalla definizione di “stato di assenza di malattia o infermità” ad essere più ampiamente definito come “processo dinamico in cui interagiscono fattori di benessere fisico, mentale e sociale che favoriscono lo sviluppo in pienezza della vita personale e l’inserimento compiuto nella vita sociale” (OMS). Nella relazione operatore/paziente tale paradigma biopsicosociale, (Engels, 1980, 1997; Von Bertalanffy, 1968) ha spostato sempre più l’attenzione dal sintomo/malattia alle potenzialità/risorse, sia personali sia della comunità, con la necessità di strutturare interventi sempre più rivolti allo stile di vita, all’empowerment e al coinvolgimento attivo del paziente e del suo contesto. All’operatore sanitario è richiesto, quindi, di lavorare in integrazione con le altre figure socio-sanitarie, secondo nuovi modelli di intervento e “buone prassi”, aderenti all’azione psicologica orientata alla promozione della salute e di stili di vita finalizzati al ben-essere. In linea con queste premesse, si può dire che l’occhio clinico, originariamente legato al modello medico/nosografico e pre-disposto in modo classificatorio, si è gradualmente integrato e arricchito di uno sguardo relazionale e sistemico, in uno scenario dinamico in cui le varie professionalità della relazione d’aiuto hanno cercato di innovare e declinare strumenti e tecniche proprie ma integrabili, attraverso interventi valutativi, supportivi, psicoeducazionali e riabilitativi, secondo i nuovi orientamenti centrati sull’individuo, i gruppi e le comunità. Con queste premesse teorico-epistemologiche e alla luce dei dati sopra illustrati emerge come la “mission” della SC Psicologia della ASLTO5 risponda al mandato di prendersi cura della Salute Psicologica delle persone in tutto il loro ciclo di vita, rivolgendosi quindi alla popolazione di minori, adulti e anziani, in tutti e quattro i distretti del territorio aziendale dell’ASLTO5. La SC Psicologia cerca di perseguire il miglioramento organizzativo attraverso la definizione di modelli di intervento e processi di cura in ambiti specifici, sia a livello territoriale che ospedaliero, per governare la domanda in base a priorità clinico assistenziali e a scadenze istituzionali. Il metodo del Triage è stato uno strumento favorevole per governare, negli ultimi anni, l’aumento della richiesta psicologica che ha determinato la necessità di creare liste d’attesa rispetto alle prime visite. Nel tempo si è continuato a lavorare con i MMG/PLS affinché la domanda fosse appropriata e circoscritta a bisogni psicologici specifici. I diversi servizi che erogano prestazioni psicologiche hanno, inoltre, collaborato a delineare percorsi specifici mono e multiprofessionali integrati in modo che lo stesso paziente non ricevesse risposte multiple, confuse e inadeguate con ricadute sui costi del SSN. La possibilità di svolgere un’attività di Triage secondo metodologie convalidate permette di intercettare le problematiche suddette facilitando la possibilità di una risposta appropriata. L’organizzazione delle nuove richieste consente, inoltre, di ridefinire la domanda pervenuta dal 15 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 paziente in termini di congruità, urgenza, tipologia di intervento, orientamento verso il servizio più idoneo, permettendo, infine, ricadute vantaggiose sul S.S.N. in termini di riduzione dei costi sanitari. Con tale dispositivo organizzativo, inoltre, è più agevole rispettare alcuni vincoli temporali di scadenze istituzionali richieste dagli Organi Giudiziari (Tribunali e Procure) o da normative regionali cogenti come per i DSA. Stante il significativo carico di lavoro quanti/qualitativo da parte soprattutto della committenza giudiziaria, si sta procedendo attualmente, anche a livello di Ordine Professionale, con riflessioni teorico-metodologiche migliorative delle prassi in atto. Il rispetto di PDTA aziendali e/o regionali/nazionali, là dove presenti, risponde all’obiettivo di definire modelli organizzativi e gestionali che garantiscano livelli essenziali ed uniformi di assistenza, migliorando gli esiti sul paziente, la sua partecipazione al processo di cura e ottimizzando il ruolo dei professionisti attraverso un uso più appropriato delle risorse. Tali percorsi, inoltre, integrano più compiti di vari professionisti sanitari e socio-sanitari dedicati, insieme allo psicologo, al processo di valutazione, cura e tutela in una comune dimensione progettuale degli interventi a valenza multidisciplinare, seguendo un metodo di lavoro che prevede l’integrazione tra le diverse fasi di raccolta e valutazione delle informazioni, ipotesi e verifica degli interventi in un continuo scambio tra aspetti descrittivi e aspetti valutativi. Nella SC Psicologia esercitare la funzione di cura successiva alla diagnosi significa “prendersi cura”, prendere in carico l'aspetto psichico di quanti sono coinvolti in situazioni di difficoltà e di disagio, senza rispondere unicamente alle emergenze. Sono state acquisite nel tempo modalità e tecniche di trattamento specifiche (individuali e di gruppo) per diverse categorie nosografiche, per alcune delle quali si sono registrati notevoli avanzamenti nell’applicazione di metodi psicoterapeutici evidence based. Tali tecniche si riconducono alle Psicoterapie EMDR (Eye Movement Desensitization Reprocessing), alle Psicoterapie Sensomotorie, alle Psicoterapie corporee e di gruppo, alla Mindfulness. Queste tecniche di cura, radicate sui modelli psicoterapeutici tradizionali, si approcciano al corpo come ad un elemento centrale per aiutare i pazienti a diventare consapevoli dei loro corpi, delle sensazioni fisiche, posture e movimenti che condizionano gli stati emotivi proprio perché legati a pregresse esperienze traumatiche. Il trauma cronico, infatti, interferisce con lo sviluppo neurobiologico e con la capacità di integrare le informazioni sensoriali, emotive e cognitive in un’esperienza unica e coesa. Tali approcci terapeutici, indicati per i PTSD (disturbi da stress post traumatico) e per i “traumi complessi”, sono inoltre applicabili ai disturbi di altre categorie cliniche come depressione, ansia, disregolazione emotiva e comportamentale. In tale direzione vanno alcuni dispositivi organizzativi introdotti per ottimizzare le risorse presenti e garantire ai pazienti, a livello sovra-distrettuale, interventi di cura specialistici e aggiornati. Per la maggioranza dei casi l’obiettivo è fornire risposte di cura flessibili e incisive per tempi brevi con cicli definiti, là dove la complessità clinica e la multiproblematicità ovviamente lo permettano. Anche a livello formativo degli operatori, sono state favorite quelle scelte che meglio 16 STRUTTURA COMPLESSA PSICOLOGIA Direttore: Dott. ssa M. Farri Via Vittime di Bologna 20, Moncalieri Tel: 011/6824.365 – 334 Fax: 011/0589860 e-mail:[email protected] [email protected] Sede Legale – Piazza Silvio Pellico, 1 – 10023 Chieri (To) – tel. 011 94291 – C.F. e P.I. 06827170017 rispondessero alle esigenze e ai bisogni dell’utenza, per trasferire nella pratica clinica quelle tipologie di interventi di chiara evidenza scientifica. La casistica della cronicità, non eliminabile, tende a mantenere la presa in carico per circa due anni con un range da 4 a 10 prestazioni. Per quanto riguarda gli interventi indiretti, ovvero rivolti agli operatori dell’Azienda, sono state messe in atto azioni nei seguenti ambiti: • • • • • Stress Lavoro Correlato: in ottemperanza D.lgs 81/2008 e smi, con interventi di valutazione preliminare e approfondita dei rischi attraverso lo strumento dei Focus Group e organizzazione di corsi di Mindfulness Benessere organizzativo: con la proposta di un progetto aziendale collegato al benessere sul luogo di lavoro (in corso di progettazione). Prevenzione degli atti di violenza a danno degli operatori: con l’organizzazione di corsi di formazione aziendale sui gruppi di lavoratori a rischio medio. Consulenze alle agenzie del territorio aziendale su varie tematiche psicologiche Formazione e supervisione a operatori di Servizi sanitari specifici Marina Farri Direttore SC Psicologia Moncalieri, 6 Giugno 2016 17
