ALCOOL e LAVORO
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A ALCOOL e LAVORO DEFINIZIONE di ALCOLISMO Disturbo Disturbo aa genesi genesi multifattoriale multifattoriale (BIO-PSICO-SOCIALE), (BIO-PSICO-SOCIALE), associato associato alla alla assunzione assunzione protratta protratta di di alcolici alcolici (episodica (episodica oo cronica), cronica), con con presenza presenza oo meno meno di di dipendenza, dipendenza, caratterizzato caratterizzato da da un un tipico tipico stile stile di di vita vita disfunzionale disfunzionale (Società Italiana di Alcologia – I° Consensus Conference, 1994) CHI È L’ALCOLISTA? Una Una persona persona che che ha ha perso perso per per sempre sempre la à di ’uso di la capacit capacità di controllare controllare ll’uso di alcol. alcol. La ’alcol continua La persona persona dipendente dipendente dall dall’alcol continua aa bere bere nonostante nonostante le le conseguenze conseguenze per per la la sua sua salute, salute, ilil drastico drastico peggioramento peggioramento delle delle relazioni relazioni familiari familiari ee sociali, sociali, del del benessere benessere economico à lavorativa. economico ee della della stabilit stabilità lavorativa. LL’alcolista ’alcolista non é non beve beve per per vizio vizio ma ma perch perché cerca cerca nella nella sostanza sostanza alcolica alcolica un un aiuto aiuto per per affrontare affrontare ii suoi suoi problemi: problemi: Personali Personali Famigliari Famigliari Sociali Sociali Lavorativi Lavorativi COME SI TRATTA L’ALCOLISMO AL NOA Valutazione Gruppi informativi Alcologici (GIA) Visite/colloqui medici Colloqui psicologici Intervento educativo/motivazionale Colloqui sociali Diagnosi multidisciplinare TRATTAMENTO Prevenzione della ricaduta CHE COSA FA IL MEDICO AL NOA Prima visita - primo colloquio Visite e colloqui di valutazione Visite e colloqui di controllo TRATTAMENTO FARMACOLOGICO •• RACCOLTA RACCOLTA ANAMNESTICA ANAMNESTICA •• DIARIO DIARIO ALCOLOGICO ALCOLOGICO •• ESAME ESAME OBIETTIVO OBIETTIVO •• VALUTAZIONE VALUTAZIONE TESTISTICA TESTISTICA •• ESAMI ESAMI DI DI LABORATORIO LABORATORIO •• ESAMI ESAMI STRUMENTALI STRUMENTALI Counselling telefonico Relazioni, certificazioni Conduzione di Gruppi Informativi (GIA) Partecipazione all’Equipe multiprofessionale Collaborazione con altri Servizi (Sert, CPS, UTM, Ospedali, Medici di Famiglia, Medici del Lavoro, CMLP) Collaborazione con gruppi di auto-aiuto, privato sociale Formazione/informazione Di quali informazioni e strumenti ha bisogno il Medico Competente per individuare un BEVITORE ECCESSIVO? BEVITORE ECCESSIVO Assume Assumealcol alcolininquantità quantitàsuperiori superioriaaquelle quelleconsigliate consigliate Beve Bevealcolici alcolicianche ancheooprevalentemente prevalentementefuori fuoripasto pasto Può Puòpresentare presentarepatologie patologiealcolcorrelate alcolcorrelate Può Puòpresentare presentaremodificazioni modificazionidel delcomportamento comportamento Come Come riconoscere riconoscere problematiche problematiche ee patologie patologie alcolcorrelate alcolcorrelate INDICAZIONI INDICAZIONI OPERATIVE OPERATIVE •• RACCOLTA RACCOLTA ANAMNESTICA ANAMNESTICA (indicatori (indicatori indiretti indiretti di di PPAC) PPAC) •• ESAME ESAME OBIETTIVO OBIETTIVO (indicatori (indicatori diretti diretti di di PAC) PAC) •• DIARIO DIARIO ALCOLOGICO ALCOLOGICO •• VALUTAZIONE VALUTAZIONE TESTISTICA TESTISTICA •• ESAMI ESAMI DI DI LABORATORIO LABORATORIO •• ESAMI ESAMI STRUMENTALI STRUMENTALI RACCOLTA ANAMNESTICA (I) ANAMNESI ALCOLOGICA ETÀ DI INIZIO BEVANDE UTILIZZATE DOSI, FREQUENZA, DURATA MODALITÀ EFFETTI SOGGETTIVI CRAVING PPAC COMORBILITÀ TENTATIVI DI INTERRUZIONE SINTOMI ASTINENZIALI RICADUTE POLIABUSO VARIAZIONI NEL TEMPO RACCOLTA ANAMNESTICA (II) ANAMNESI SOCIALE E FISIOLOGICA crescita scolarizzazione ambito lavorativo condizioni economiche partners e figli problemi legali funzioni fisiologiche abitudini alimentari tabagismo terapie in atto AN. FAMILIARE AN. PAT. REMOTA cause di morte malattie organiche / psichiatriche patologie organiche disturbi psichiatrici dipendenza da sostanze incidenti stradali e sul lavoro, traumi In molti casi, tanto l’obiettività clinica quanto i dati laboratoristici, possono risultare insufficienti per identificare correttamente i problemi e le patologie alcolcorrelate. Per questo motivo è importante raccogliere dall’anamnesi, o da tutte le fonti a disposizione, alcuni INDICATORI INDIRETTI DI ABUSO INDICATORI INDIRETTI di ABUSO CONSULTAZIONI CONSULTAZIONI MEDICHE MEDICHE RIPETUTE RIPETUTE PER PER DISTURBI DISTURBI MINORI MINORI (determinanti (determinanti frequenti frequenti assenze assenze dal dal lavoro) lavoro) PROBLEMI PROBLEMI GASTROINTESTINALI GASTROINTESTINALI RICORRENTI RICORRENTI RIPETUTI RIPETUTI ACCESSI ACCESSI AL AL PS PS (ad (ad es. es. per per stati stati ansiosi ansiosi oo confusionali) confusionali) INCREMENTO/CALO INCREMENTO/CALO PONDERALE PONDERALE (non (non altrimenti altrimenti spiegabile) spiegabile) INCIDENTALITA’ INCIDENTALITA’ ELEVATA, ELEVATA, TRAUMATISMI TRAUMATISMI IN IN GENERE GENERE RITIRO RITIRO DELLA DELLA PATENTE PATENTE LICENZIAMENTI, LICENZIAMENTI, PERDITA PERDITA O O FREQUENTI FREQUENTI CAMBI CAMBI DI DI LAVORO LAVORO LITIGI LITIGI ee LESIONI LESIONI PROCURATE PROCURATE AI AI FAMILIARI FAMILIARI ARRESTI ARRESTI O O PROBLEMI PROBLEMI LEGALI LEGALI INDICATORI DIRETTI di ABUSO (I) Segni Segni generali generali rilevabili rilevabili durante durante ilil colloquio: colloquio: –– –– –– –– –– –– Obesità Obesità // Deperimento Deperimento con con segni segni di di malnutrizione malnutrizione Eritema Eritema al al volto, volto, congiuntiva congiuntiva iniettata iniettata oo “acquosa” “acquosa” Bruciature Bruciature di di sigarette sigarette tra tra le le dita, dita, unghie unghie aa vetrino vetrino d’orologio d’orologio Evidenze Evidenze di di traumi traumi recenti recenti (contusioni, (contusioni, ecchimosi, ecchimosi, escoriazioni) escoriazioni) Teleangectasie Teleangectasie al al volto volto Alitosi Alitosi alcolica, alcolica, parodontopatie, parodontopatie, glossiti. glossiti. Segni Segni ee sintomi sintomi gastroenterologici: gastroenterologici: –– –– –– –– –– Epatomegalia Epatomegalia da da steatosi steatosi epatica. epatica. Eritema Eritema palmare, palmare, spider spider naevi, naevi, flapping flapping traemor, traemor, suggestivi suggestivi per per cirrosi cirrosi epatica. epatica. Epigastralgia Epigastralgia aa barra barra con con possibile possibile irradiazione irradiazione dorsale dorsale (pancreatite (pancreatite acuta acuta oo cronica). cronica). Pirosi Pirosi retro-sternale retro-sternale ed ed epigastrica, epigastrica, vomito vomito mattutino, mattutino, che che possono possono essere dovuti a gastrite (inizialmente superficiale, atrofica fino essere dovuti a gastrite (inizialmente superficiale, atrofica fino all’atrofia all’atrofia gastrica) gastrica) ed ed esofagite. esofagite. Diarrea. Diarrea. INDICATORI DIRETTI di ABUSO (II) Segni Segni ee sintomi sintomi cardiologici: cardiologici: −− −− Ipertensione Ipertensione arteriosa arteriosa (da (da aumento aumento di di renina renina ee aldosterone) aldosterone) Aritmie Aritmie (Tachicardia, (Tachicardia, FA FA parossistica, parossistica, extrasistoli) extrasistoli) Segni Segni ee sintomi sintomi neurologici: neurologici: Segni Segni ee sintomi sintomi psichiatrici: psichiatrici: –– Ridotta Ridotta sensibilità sensibilità pallestesica, pallestesica, alterazione alterazione dei dei riflessi riflessi OT OT (indice (indice di di iniziale neuropatia periferica). iniziale neuropatia periferica). –– Parestesie Parestesie (formicolii, (formicolii, senso senso di di calore calore agli agli arti arti inferiori). inferiori). –– Tremori Tremori agli agli arti arti superiori. superiori. –– –– –– –– –– –– Ansia, Ansia, agitazione agitazione psicomotoria psicomotoria Depressione, Depressione, insonnia insonnia Aggressività, Aggressività, impulsività impulsività Difficoltà Difficoltà di di concentrazione, concentrazione, amnesie amnesie Disturbi Disturbi del del pensiero pensiero Disturbi Disturbi della della percezione percezione DIARIO ALCOLOGICO DIARIO ALCOLOGICO DI …………………………………………………. PAG …… GIORNO ORA TIPO DI BEVANDA E QUANTITA' DOVE E CON CHI MOTIVO SENSAZIONE PRECEDENTE SENSAZIONE DOPO AVER BEVUTO Questionari per lo screening di Abuso Può Può risultare risultare molto molto utile, utile, per per giungere giungere all’individuazione all’individuazione di di soggetti soggetti che che abusano abusano di di alcol, alcol, l’utilizzo l’utilizzo di di specifici specifici questionari questionari che che possono possono essere essere compilati compilati con con l’aiuto l’aiuto dell’operatore, dell’operatore, autocompilati, autocompilati, oo meglio meglio ancora ancora proposti proposti in in forma forma “mascherata” “mascherata” (all’interno (all’interno di di un un colloquio colloquio clinico). clinico). II più più utilizzati utilizzati aa livello livello ambulatoriale ambulatoriale sono sono CAGE CAGE TEST TEST A.u.d.i.t. A.u.d.i.t. (Alcohol (Alcohol use use disorders disorders identification identification test) test) E’ E’ un un test test basato basato sulla sulla valutazione valutazione dei dei consumi, consumi, sui sui segni segni di di dipendenza dipendenza ee sui sui danni causati dall’alcol. danni causati dall’alcol. CAGE-Test Ha Ha mai mai sentito sentito la la necessità necessità di di ridurre ridurre (C=Cut (C=Cut down) down) ilil bere? bere? E’ E’ mai mai stato stato infastidito infastidito (A=Annoyed) (A=Annoyed) da da critiche critiche sul sul suo suo modo modo di di bere? bere? Ha Ha mai mai provato provato disagio disagio oo senso senso di di colpa colpa (G=Guilty) (G=Guilty) per per ilil suo suo modo modo di di bere? bere? Ha Ha mai mai bevuto bevuto alcolici alcolici appena appena alzato alzato (E=Eye (E=Eye opener)? opener)? •• DUE DUE RISPOSTE RISPOSTE POSITIVE POSITIVE costituiscono costituiscono la la soglia soglia di di sensibilità sensibilità perl’identificazione perl’identificazione di di un un alcolista alcolista •• Il Il test test indaga indaga sul sul SENSO SENSO DI DI COLPA COLPA che che provano provano spesso spesso gli gli alcolisti; alcolisti; ii risultati risultati potrebbero potrebbero essere essere falsamente falsamente positivi positivi in in persone persone con con forti forti credenze credenze religiose religiose (che (che connotano connotano negativamente negativamente ilil bere) bere) ESAMI DI LABORATORIO Attualmente Attualmente non non èè disponibile disponibile un un singolo singolo esame esame di di laboratorio laboratorio ideale ideale con con alta alta sensibilità sensibilità ee specificità, specificità, ma ma èè opportuno opportuno associare associare più più markers markers biologici biologici per per ottenere ottenere indicazioni indicazioni più più accurate accurate INDICATORI DI USO RECENTE Alcolemia Alcoluria Saliva-test Breath Test (etilometro) (etilometro) -Trovano impiego in ambito di Medicina Legale e Pronto Soccorso. - Non utili per la diagnosi di abuso cronico. - Finestra temporale breve (3-12 ore) - Clearance ematica dell’alcol: 20 mg/100 ml/ora INDICATORI INDICATORI DI DI ABUSO ABUSO CRONICO CRONICO TRANSAMINASI (AST, ALT) - Sono indici aspecifici di danno epatico. - Se AST/ALT > 1 causa più probabile è l’alcol. - Finestra temporale: 15-30 giorni GGT (Gamma-Glutamil-Transferasi) MCV (Volume cellulare medio) -- Bassa Bassa sensibilità sensibilità per per ilil consumo consumo aa rischio rischio -- Utile per distinguere i forti bevitori Utile per distinguere i forti bevitori cronici cronici -- Aumenta dopo abuso cronico > 30 giorni Aumenta dopo abuso cronico > 30 giorni -- Frequente Frequente (65%) (65%) aumento aumento nell’abuso nell’abuso cronico cronico -- Dovuto a carenza di a. folico e vit. B12 Dovuto a carenza di a. folico e vit. B12 -- Molto Molto aspecifico, aspecifico, utile utile se se associato associato ai ai precedenti precedenti -- Finestra Finestra temporale temporale di di 60-120 60-120 giorni giorni TRIGLICERIDI, URICEMIA, GLICEMIA, AMILASI Possono Possono essere essere aumentati aumentati per per ii danni danni metabolici metabolici conseguenti conseguenti all’abuso all’abuso cronico cronico di di alcol alcol La CDT Carbohydrate Deficient Transferrin Prodotta in elevate quantità dagli epatociti dopo 7-10 giorni di abuso alcolico (60 g/die) Ritorna normale dopo 14-21 giorni (secondo alcuni autori dopo un tempo + lungo) Utile per dimostrare l’abuso elevato Sensibilità: 82% - Specificità: 97% (Stibler 1991) ESAMI STRUMENTALI Rappresentano Rappresentano un un secondo, secondo, ee + + specialistico, specialistico, livello livello di di indagine. indagine. Permettono Permettono di di definire definire con con maggior maggior precisione precisione l’entità l’entità delle delle eventuali eventuali patologie patologie organiche organiche alcol-correlate alcol-correlate Ecografia epatica Elettrocardiogramma EGDS Ecocardiogramma TC o RMN cerebrale Elettromiografia LA DIAGNOSI PROFILI DI BEVITORI ASTEMIO ASTEMIO ASTINENTE ASTINENTE BEVITORE BEVITORE ADEGUATO ADEGUATO oo SOCIALE SOCIALE BEVITORE BEVITORE ECCESSIVO ECCESSIVO -> -> ABUSATORE ABUSATORE ALCOLDIPENDENTE ALCOLDIPENDENTE BEVITORE ADEGUATO (o SOCIALE) Non à di Non assume assume quantit quantità di alcol alcol superiori superiori aa quelle quelle consigliate consigliate Beve Beve alcolici alcolici prevalentemente prevalentemente ai ai pasti pasti Non Non presenta presenta danni danni fisici fisici Non Non presenta presenta alterazioni alterazioni del del comportamento comportamento DOSI MASSIME GIORNALIERE CONSIGLIATE * UOMO: 25 g/die = 2 ½ calici di vino a 12° DONNA: 15 g/die = 1 ½ calice di vino a 12° * dalla Società Italiana di Alcologia TUTTAVIA RISCHIO TUTTAVIA NON NON ESISTONO ESISTONO DOSI DOSI NON NON AA RISCHIO: RISCHIO: dosi dosi di di alcol alcol non non dannose dannose per per una una persona persona possono possono esserlo esserlo per per un’altra un’altra oo in in altre altre circostanze circostanze CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE ALL’USO DI ALCOLICI Ci sono situazioni in cui è raccomandata l’astensione completa dal consumo di bevande alcoliche Infanzia e adolescenza Individui con problematiche alcol-correlate (abuso/dipendenza) Malattie del fegato Gravidanza e allattamento Guida di veicoli Attività lavorativa Assunzione di farmaci con effetti sedativi Inoltre è fondamentale ricordarsi che stesse quantità di alcol possono avere effetti differenti da individuo a individuo DSM-IV ABUSO DI ALCOL UNO O PIU’ CRITERI NELL’ARCO DI 12 MESI Uso ricorrente della sostanza risultante in una incapacità incapacità di di adempiere adempiere ai ai principali principali compiti connessi con il ruolo del lavoro, a scuola o a casa. Ricorrente uso della sostanza in in situazioni situazioni fisicamente fisicamente rischiose Ricorrenti Ricorrenti problemi problemi legali legali correlati correlati alla alla sostanza sostanza Uso continuativo della sostanza nonostante persistenti o ricorrenti ricorrenti problemi problemi sociali sociali o o interpersonali interpersonali causati causati o o esacerbati dagli effetti della sostanza. DSM-IV DIPENDENZA DA ALCOL SONO RICHIESTI ALMENO TRE ITEMS CONTEMPORANEAMENTE NELL’ARCO DI 12 MESI CRITERI (sola) DIPENDENZA DIPENDENZA FISICA FISICA CRITERI INDICATIVI INDICATIVI DI DI (sola) TOLLERANZA TOLLERANZA IlIl bisogno bisogno di di dosi dosi notevolmente notevolmente più più elevate elevate per per raggiungere raggiungere l’intossicazione l’intossicazione oo l’effetto l’effetto desiderato; desiderato; l’effetto l’effetto èè notevolmente notevolmente diminuito diminuito con con l’uso l’uso continuativo continuativo della della stessa stessa quantità quantità di di sostanza. sostanza. ASTINENZA ASTINENZA La La caratteristica caratteristica sindrome sindrome da da astinenza astinenza da da sostanza; sostanza; la la stessa stessa sostanza sostanza èè assunta assunta per per attenuare attenuare oo evitare evitare ii sintomi sintomi da da astinenza. astinenza. SCHEMI SCHEMI COMPORTAMENTALI COMPORTAMENTALI DI DI USO USO COMPULSIVO COMPULSIVO DELLA DELLA SOSTANZA SOSTANZA LA LA SOSTANZA SOSTANZA èè spesso spesso assunta assunta in in quantità quantità maggiori maggiori oo per per periodi periodi più più prolungati prolungati rispetto rispetto aa quanto quanto previsto previsto dal dal soggetto. soggetto. DESIDERIO DESIDERIO persistente persistente (craving) (craving) oo tentativi tentativi infruttuosi infruttuosi di di ridurre ridurre oo controllare controllare l’uso l’uso della della sostanza. sostanza. MOLTO MOLTO TEMPO TEMPO viene viene speso speso in in attività attività necessarie necessarie aa procurarsi procurarsi la la sostanza, sostanza, ad ad assumerla assumerla oo aa riprendersi riprendersi dai dai suoi suoi effetti. effetti. INTERRUZIONE INTERRUZIONE di di importanti importanti attività attività sociali, sociali, lavorative lavorative oo ricreative ricreative aa causa causa dell’uso dell’uso della della sostanza. sostanza. USO USO CONTINUATIVO CONTINUATIVO della della sostanza sostanza nonostante nonostante la la consapevolezza consapevolezza di di avere avere un un problema problema persistente persistente oo ricorrente, ricorrente, di di natura natura fisica fisica oo psicologica, psicologica, verosimilmente verosimilmente causato causato oo esacerbato esacerbato dalla dalla sostanza. sostanza. Organizzazione Mondiale della Sanità: POSIZIONE CORRETTA “MENO E’ MEGLIO” Non Non un un ""uso" uso" che che fa fa bene bene ee un un "abuso" "abuso" che che fa fa male male MA MA un un "bere "bere aa basso basso rischio" rischio" se se si si beve beve poco, poco, “bere “bere ad ad alto alto rischio" rischio" se se si si beve beve tanto. tanto. BERE BERE EE’’ COMUNQUE COMUNQUE UN UN RISCHIO RISCHIO
