tumore del testicolo

VIII CONFERENZA NAZIONALE A.I.O.M.
I tumori nei giovani
Bergamo, Centro Congressi Giovanni XXIII, 24-26 marzo 2004
IL TUMORE DEL TESTICOLO
I tumori del testicolo costituiscono solo l’1% tra tutti i tumori nel maschio, ma sono la
neoplasia più frequente negli uomini tra i 20 e i 40 anni. Quasi tutti i tumori testicolari
di individui di giovane età originano dalle cellule germinali; negli ultra
sessantacinquenni, invece, la neoplasia più frequente è il linfoma.
I tumori di origine germinale. Costituiscono il 95% circa dei tumori testicolari. Si
pensa che ciascun tipo di neoplasia germinale rappresenti la controparte maligna del
normale sviluppo embrionale. Vengono distinti in due grossi gruppi per il differente
andamento clinico e approccio terapeutico:
 SEMINOMI - Costituiscono la frazione più numerosa, derivano dallo
spermatocita, cioè quella cellula che darà origine allo spermatozoo.
Rappresentano il 40-50% dei tumori testicolari. Colpisce dopo i 30 anni di età.
Hanno una buona sensibilità alla radioterapia e alla chemioterapia.
 NON SEMINOMI - Sono l’equivalente tumorale dei tessuti embrionali alle prime
fasi di sviluppo: queste cellule sono molto immature e possono dare origine sia
all’embrione, sia alla placenta. Colpiscono individui tra i 20 e 30 anni di età.
Hanno una prognosi peggiore dei precedenti in quanto, spesso, la malattia è
metastatica al momento della diagnosi; rispondono bene alla chemioterapia ma
sono poco sensibili alla radioterapia. Comprendono:
- il carcinoma embrionale: componente maligna dell’embrione;
- il teratocarcinoma e il teratoma: derivano dall’embrione in via di
sviluppo,
- il corioncarcinoma: controparte maligna della placenta,
- tumori del sacco vitellino: derivano dal sacco vitellino dell’embrione
- forme miste delle precedenti.
Il carcinoma embrionale e il teratoma insieme raggruppano il 50% di tutti i
tumori del testicolo.
 FORME MISTE: seminomi/non seminomi.
I tumori di origine stromale (cioè dalle cellule non specializzate del testicolo).
 LINFOMA MALIGNO: hanno origine dalle cellule del sistema immunitario
presenti nel testicolo
 FIBROMI: derivano dal tessuto connettivo
 MESOTELIOMI: hanno origine dalla tonaca albuginea, cioè la membrana che
riveste il testicolo.
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I tumori testicolari non di origine germinale (molto rari)
 I TUMORI DELLE CELLULE INTERSTIZIALI: di Leydig (deriva dalle cellule
deputate alla produzione di androgeni). Si osservano più frequentemente in
bambini tra i 5 e i 10 anni.
 I TUMORI DELLE CELLULE DEL SERTOLI: derivano da cellule che sostengono e
nutrono gli spermatozoi in via di sviluppo
 ANDROBLASTOMA: ha origine anch’esso dalle cellule di Sertoli
1. FATTORI DI RISCHIO
I pazienti con criptoorchidismo (= testicolo che non discende nello scroto durante lo
sviluppo) hanno un rischio di sviluppare una neoplasia testicolare (in particolare di tipo
seminomatosa) tra 10 e 40 volte superiore rispetto a un uomo normale. Se l’intervento
di orchipessia (= fissazione chirurgica del testicolo allo scroto) è stato eseguito prima
dei 6 anni, il rischio si riduce.
Vi è un rischio aumentato se vi sono parenti di primo grado affetti da tumore del
testicolo.
2. PREVENZIONE
E’ consigliata l’autopalpazione del testicolo a partire dalla pubertà. Inoltre, per gli
uomini con una storia di criptoorchidismo; atrofia testicolare (= perdita della funzione
testicolare); precedente tumore testicolare o familiari di primo grado affetti, sarebbe
indicata una visita urologica specialistica annuale.
3.




PRESENTAZIONE CLINICA
Tumefazione non dolente o senso di peso del testicolo
Dolore testicolare acuto
Manifestazioni generali dovute alle metastasi (se la malattia è in stadio
avanzato)
Sintomi più rari sono: la ginecomastia (= aumento della/delle mammella/e nel
maschio), sterilità.
4. DIAGNOSI
Viene effettuata dal medico con la palpazione del testicolo. L’ecografia testicolare
permette di distinguere una forma cistica (in genere benigna) da una solida. La diagnosi
definitiva avviene dopo l’atto operatorio: inguinotomia esplorativa e, nel caso di
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conferma di presenza di tumore, asportazione del testicolo (orchifunicolectomia) con
legatura del funicolo spermatico nell’anello inguinale interno. Dopo l’asportazione
del testicolo, viene posizionata una protesi. L’unico accertamento da eseguire prima
dell’intervento chirurgico è una lastra del torace per escludere la presenza di metastasi
polmonari e il dosaggio dei marcatori sierici circolanti (vedi seguito). L’asportazione
del testicolo è sempre indicata qualunque sia il tipo di tumore testicolare e
indipendentemente dallo stadio di malattia perché serve sia per fare una diagnosi precisa
e sia a scopo curativo.
5. PROGNOSI E TERAPIA
Varia in base al tipo di cellule tumorali e allo stadio di malattia. La prognosi, in genere è
buona (ad eccezione del corioncarcinoma): con la polichemioterapia (chemioterapia con
più farmaci) è possibile guarire il 90% di questi tumori.
In linea generale nei Seminomi si effettua la radioterapia precauzionale dei linfonodi
addominali. Se, alla diagnosi, sono presenti metastasi a distanza o per interessamento
linfonodale si effettua anche una polichemioterapia a base di cisplatino. Nei non
seminomi la rimozione dei linfonodi addominali (= linfoadenectomia) è diagnostica e
terapeutica. Per gli stadi più avanzati è indicata la chemioterapia.
6. DOPO LA TERAPIA
I tumori germinali del testicolo, in particolare i seminomi, hanno un’ottima prognosi
grazie ad una notevole sensibilità alla terapia medica. Al termine del programma
terapeutico, i pazienti vengono seguiti con visite, esami strumentali e dosaggio dei
marcatori circolanti nel siero (FOLLOW UP). Si consigliano visite di controllo per i 10
anni consecutivi, anche se la maggior parte di recidive di malattia avvengono nei primi
due anni.
Come conseguenza alla chemioterapia, può esserci una sterilità permanente: per tale
motivo è opportuno, data la giovane età di questi pazienti, effettuare la
criopreservazione del liquido seminale (= conservazione del liquido seminale a basse
temperature presso Banche del Seme).
Attualmente, nei centri specializzati, la linfoadenectomia durante l’intervento chirurgico
viene effettuata con una tecnica che permette di evitare complicanze nervose (problemi
di eiaculazione).
Per ulteriori informazioni
http://www.medinews.it/ (Area Riviste – Aiom Info Società n.2/2004)
http://www.aiom.it/frset/oncologia.htm