LA FOLLIA DELLE DONNE. LE DIFFERENZE
DI GENERE IN PSICOFARMACOLOGIA.
A cura del Gruppo di Lavoro: Farmacoeconomia e Uso
Appropriato degli Psicofarmaci
DSM-ASS1 Triestina
Trieste, Ottobre 2011
BIBLIOGRAFIA
Gender and Women’s Mental Health May 2002 WHO.
Elvira Reale. Salute Mentale nella Donna e Differenze
di Genere: dalle Evidenze Clinico-Epidemiologiche alle
Prospettive di una Prevenzione Mirata. (Centro di
Prevenzione Salute Mentale Donna, Unità Operativa di
Psicologia Clinica dell’Asl 1 di Napoli).
Judith Usall i Rodié. Gender Based
Psychopharmacology: Gender Influence in the
Pharmacological Treatment of Mental Disorders.
Actas Espa Psiquiatr 2004; 32(5):307-313
Mary V. Seeman. Secondary Effects of Antipsychotics:
Women at Greater Risk than Men. Schizophr Bull.
2009;35(5):937-948
Gail Erlick Robinson. Women and
Psychopharmacology. Medscape General Medicine
2001;4(1).
Jane M. Usher. The Madness of Women. Myth and
Experience. 2011 (Routledge edit.)
Fini C, Mirigliani A, Biondi M. Differenze di genere
nella risposta alla terapia farmacologica
antidepressiva. Rivista di Psich., 200; 42 (4)
Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT, 2000; ISTAT
2001)
WHO Gender and Women's Mental Health
1. PARTE
DONNE E SALUTE MENTALE
SALUTE MENTALE NEL MONDO OGGI
I problemi di salute mentale e tra questi la
depressione in particolare, sono causa del
maggiore carico di malattia e di disabilità e
creano il maggiore allarme sociale e sanitario,
oggi nel mondo
Le donne soffrono di problemi di salute
mentale più degli uomini in ogni fascia d’età
(prevalenza da 2 a 3 volte maggiore)
5
L’area dei disturbi psichici è maggiormente
abitata dalle donne?
Le donne ricevono più spesso degli uomini una
diagnosi psichiatrica
In passato: diagnosi di isteria, di nevrastenia
Oggi: diagnosi di disturbi d’ansia, di attacchi di
panico, di disturbi fobico-ossessivi
PTSD , BPD, PMDD
ALCUNI DATI STATISTICI
I disturbi depressivi nelle donne: 41% della
disabilità da disturbi neuropsichiatrici ( u. 29%)
Le ragazze più sofferenti dei coetanei maschi di
disturbi dello spettro ansioso-depressivo
Disturbi alimentari: 95% (donne) vs. 5% (uomini)
Diagnosi di disturbi di panico: 3-4:1
I principali problemi di salute mentale >60 anni
colpiscono maggiormente le donne: la
depressione, i disturbi cognitivi, le sindromi
organiche
7
UN’ EMERGENZA?... IN ITALIA E NEL MONDO
Esiste nella popolazione femminile un maggior
carico di malessere psichico (e segnatamente di
depressione); le donne 15-44 sono le maggiori
portatrici di patologia depressiva
E’ evidente il nesso tra il disagio psichico e le
condizioni di vita delle donne (anche adolescenti,
post-adolescenti, donne adulte con figli minori )
Le donne sono più colpite da eventi depressivi che
riguardano la maternità ed il carico di figli piccoli
(non, o poco, presenti nella eziologia psico-sociale
dei disturbi psichici maschili)
I DISTURBI DELL’UMORE
Depressione maggiore: prevalenza su 12 mesi
5,2% donne, 1,1% uomini (Istituto Superiore
della Sanità-Ministero della Salute e ISTAT
2000)
E’ più persistente, con più complicanze
Spesso in comorbidità con disturbi d’ansia (con
ansia generalizzata, panico, agorafobia)
Con sintomi più severi, maggiore grado di
disabilità, maggiore rischio di cronicità
LE DONNE E IL MONDO MEDICO
Le donne tendono a manifestare più sintomi
depressivi
Le donne si percepiscono depresse più
facilmente degli uomini
Le donne tendono a sottoporsi maggiormente
alle cure mediche
Le donne vengono più facilmente diagnosticate
come depresse
L’IMPATTO DELLA DEPRESSIONE
Hanno più ricadute, più ricoveri, che sono in media
più lunghi
Il ricovero porta alla cronicizzazione il 15-20%
delle persone con Depressione Maggiore
I tentativi di suicidio (ISTAT) sono più frequenti
nelle donne e costituiscono un aumento del carico
di disabilità
Ma se le donne tendono ad ammalarsi di più di
depressione ed altro, l’organizzazione sanitaria
risponde maggiormente ai problemi di salute degli
uomini valutati come più ‘gravi’ sul piano sociale
TRA SOFFERENZA E DIAGNOSI
Minore allarme sociale
Minore interesse
Minore attenzione...
della comunità sul problema della sofferenza
femminile
Il malessere femminile è sottovalutato (si parla
di personalità isterica, di variazioni ormonali)
Il momento diagnostico è sopravvalutato
GENETICA O EVENTI DI VITA?
Fattori di ruolo, eventi di vita (violenza sessuale,
maltrattamento), fattori psicosociali: segnalati da
OMS come fattori responsabili dello scarso livello
di salute nelle donne
Causano un senso di perdita, inferiorità,
umiliazione e oppressione
Ipotesi eziopatogenetiche inappropriate: fattori
esterni per uomini vs. soggettività umorale e
maggiore emotività nelle donne (=minore gravità)
Le ipotesi genetiche, ormonali, psico-costituzionali:
non sono state finora suffragate da dati
FATTORI PSICO-SOCIALI
La pressione da ruoli multipli
La discriminazione di genere
I fattori associati alla povertà, fame o
malnutrizione, scarse condizioni igieniche
Il superlavoro, lo sfruttamento
La violenza domestica e sessuale
DONNE E VIOLENZA
La prevalenza nel corso della vita di violenza
contro le donne oscilla tra il 16% ed il 50%
Una donna su 5 subisce uno stupro o un
tentativo di stupro nel corso della vita (OMS,
Gender and Women’s Mental Health, maggio
2002)
Le donne e i bambini: 80% di 50 milioni di
persone coinvolte in conflitti violenti, guerre
civili, disastri naturali o provocati dall’uomo
I PIANI DI INTERVENTO MIRATO
I servizi spesso:
NON lavorano sull’ascolto del malessere
NON si fanno carico dei bisogni di salute delle
donne
NON operano relativamente alla presa in carico
della complessiva condizione esistenziale della
donna
NON lavorano sulla prevenzione
Nei servizi pubblici il trattamento prevalente o
esclusivo è quello medico-farmacologico
C’è insufficiente attenzione allo stile di vita e
alla quotidianità
Viene regolarmente ignorato un alto fattore di
rischio: donne 15-44 anni
La mancanza della rilevazione della
eziopatogenesi è di danno perché non impone
ai ricercatori ed operatori sanitari una
riflessione sulle cause psicosociali ed
ambientali
LA SOFFERENZA DELLE DONNE...
Non fa rumore
Non crea allarme sociale
Le donne ricevono più spesso la diagnosi di
depressione
Non si tiene conto della gravità della
sintomatologia dal punto di vista della donna
Non sono riconosciuti gli effetti a largo raggio
sulla vita sociale e familiare
DONNE E PSICOFARMACI
Le donne sono le principali consumatrici di
psicofarmaci (ansiolitici e antidepressivi)
Le donne assumono più farmaci, spesso in
polifarmacoterapia
Le donne godono di minori garanzie di efficacia
e sicurezza rispetto agli uomini
Soffrono maggiormente (2X) di effetti collaterali
(aumento di peso, discinesia tardiva)
Mancano studi sulle diverse risposte al
trattamento farmacologico di donne e uomini
(es. SSRI vs. AD triciclici; dosi, effetti collaterali)
La ricerca ha dedicato finora poca attenzione alle
differenze di genere in psicofarmacologia
(assorbimento, metabolismo, distribuzione,
eliminazione dei farmaci)
- le donne sono scarsamente rappresentate nei trials
clinici o farmacologici
Le ricerche su fattori biologici e genetici hanno ampi
mezzi finanziari (vantaggi per le case farmaceutiche...)
- non vengono supportati gli studi sulle interconnessioni
tra altri singoli fattori significativi per la salute mentale
delle donne
I FATTORI SIGNIFICATIVI PER LE DONNE
Lo stato matrimoniale con figli piccoli
La mancanza di confidenza con il partner
La mancanza di supporti sociali
I modelli di ruolo improntati da scarsa
impositività, dipendenza e scarsa
valorizzazione di sé (bassa autostima)
La violenza e i maltrattamenti
La svalutazione sociale
CONTRADDIZIONI
Minor offerta di trattamenti mirati agli stili di vita e
alla vita quotidiana
15-44 anni: un alto fattore di rischio (per la
depressione e per gli altri disturbi psichici)
Non sembra rappresentare (per gli operatori
sanitari) una specifica vulnerabilità
Solo rari programmi per 15-24 (adolescenti e
post-adolescenti) e 35-44 (giovani madri e donne
con doppio carico di lavoro)
PSICOFARMACOLOGIA ‘GENDER SPECIFIC’
Possibili effetti delle variazioni ormonali
durante il ciclo mestruale
In gravidanza e durante l’allattamento, terapie
ormonali (contraccezione orale, terapia
ormonale sostitutiva)
Fattori con un impatto sul farmaco assunto,
sulla dose necessaria e sulla risposta
LO STATO DELL’ARTE
C’è un crescente interesse a tutto ciò è connesso
alle differenze di genere con una particolare
attenzione alle ambiguità della epidemiologia
Negli ultimi anni sono stati studiati e discussi
alcuni aspetti legati alle differenze di genere
riguardanti la salute e la salute mentale nello
specifico
L’interesse a questo tema è dovuto anche al
tentativo di ridurre la discriminazione e le
diseguaglianze tra le varie componenti della
società
2. PARTE
LE FASI DELLA VITA
FARMACOCINETICA - ASSORBIMENTO
In età fertile:
Lo svuotamento gastrico è più lento
Il passaggio nel tratto intestinale è più rapido:
- ridotto assorbimento
La secrezione dei succhi gastrici è minore
- l’assorbimento delle sostanze basiche
(triciclici, bdz) è maggiore
DISTRIBUZIONE
Minore peso corporeo, minore volume ematico
= maggiore concentrazione ematica delle
sostanze
Maggiore % (+11%) di tessuto adiposo =
maggiore distribuzione e minore
concentrazione
Le sostanze liposolubili (bdz): accumulo,
emivita maggiore (donne anziane)
2.e 3. decade: aumento di flusso ematico
cerebrale.
METABOLISMO ED ELIMINAZIONE
Clearance renale minore = concentrazione
plasmatica più elevata
In età fertile alcuni isoenzimi del citocromo P450
sono più attivi (bdz, imipramina, clomipramina,
citalopram, diazepam: concentrazione plasmatica
più bassa)
Isoenzima CYP1A2 è meno attivo (fluvoxamina,
clozapina, triciclici: concentrazione plasmatica più
alta)
In generale, la concentrazione ematica degli
psicofarmaci è più alta che nei maschi
CONTRACCEZIONE ORALE
In età fertile: i contraccettivi orali tendono a
minimizzare le differenze di genere
- (modificando l’asssorbimento degli psicofarmaci)
Nella postmenopausa: la terapia ormonale
sostitutiva mantiene le differenze di genere
- riducendo la secrezione gatrica (≥assorbimento
sostanze basiche quali BDZ, triciclici)
- riducendo l’attività dell’isoenzima CYP1A1/2 =
incremento concentrazione plasmatica di alcuni
triciclici (imipramina-Tofranil) , della fluvoxamina e
della clozapina (Leponex)
CICLO MESTRUALE
Fase follicolare: aumento degli antidepressivi
(diminuito metabolismo) e degli effetti
collaterali
Fase luteinica: riduzione dell’efficacia degli
antidepressivi e rischio di ricaduta
Sindrome premestruale (PMS): maggiore
sensibilità alle variazioni (cicliche) ormonali
Litio: le ricerche sono in corso
IN PRATICA
Disturbo mentale grave : in presenza di esacerbazione
della sintomatologia in fase premestruale (PMDD)
Prescrivere la terapia (AD: Venlafaxina, altri SSRIs) per
alcuni mesi e verificare l’efficacia del farmaco e del
dosaggio
Eventualmente mantenere la terapia solo nella seconda
fase del ciclo (dall’ovulazione a qualche giorno dopo
l’inizio del ciclo)
Se permane l’aggravamento premestruale: aumentare
il dosaggio per alcuni mesi, successivamente limitare
l’aumento ai 3-5 giorni che precedono l’aggravamento
sintomatologico e ridurre la dose 2-3 giorni dopo l’inizio
del ciclo
31
LA GRAVIDANZA
Attento bilanciamento dei rischi connessi alle due
opzioni
Trattare la donna con un disturbo di salute mentale
vs. salvare il feto da possibili rischi teratogeni, il
neonato da s. da discontinuazione o tossicità,
complicanze alla nascita, effetti neurocomportamentali a lungo termine
Non trattare un disturbo mentale severo: fattore
prognostico negativo (esiti ostetrici, attaccamento
madre-bambino, successivo sviluppo)
32
Tutti gli psicofarmaci passano facilmente la
barriera placentare
Nel 1. trimestre aumenta il rischio di
malformazioni fetali
Nel 3. trimestre è maggiore il rischio di
tossicità e della sindrome da discontinuazione
E’ possibile l’impatto sullo sviluppo psicofisico
del bambino e dell’adolescente
E’ consigliabile trattare solo casi di una certa
gravità, in presenza di sintomi psicotici,
ideazione suicidaria, anoressia, incapacità di
provvedere a se stesse
E’ necessario impegnarsi nella prevenzione
(se elevata ricorrenza dei disturbi o se questi
determinano gravi conseguenze)
Nei casi meno gravi: supporto psicosociale, da
parte di equipe multidisciplinari ed eventuale
trattamento psicoterapeutico
34
GLI ANTIPSICOTICI
I più studiati: clorpromazina e aloperidolo
Non aumento significativo del tasso di
malformazioni fetali
AP di 1. generazione: non hanno un impatto
sul neurosviluppo (a 4 anni)
AP di 2. generazione: finora non risultano
associati ad aumento di malformazioni fetali
Rischio di diabete gestazionale della madre e
aumentato peso alla nascita del neonato
35
Nel post-partum e nell’allattamento
I più sicuri: clorpromazina (Largactil, Prozin) e
olanzapina (Zyprexa) caratterizzati da un
bassissimo tasso di escrezione nel latte
materno)
Controindicati: sulpiride (Championyl) e
clozapina (Leponex)
Pochi dati sugli altri AP
Necessario monitorare l’eventuale comparsa
di sedazione
36
GLI ANTIDEPRESSIVI
I triciclici (3. trim.) associati a sindrome da
sospensione, ma non ad aumento del tasso di
malformazioni
SSRIs – la paroxetina aumenta del 50% il
rischio di malformazioni maggiori
Bupropione, venlafaxina e duloxetina,
mirtazapina, reboxetina: (dati preliminari) non
associazione con aumentato rischio di
malformazioni
37
Nel post-partum e nell’allattamento
AD di 1. scelta: sertralina, paroxetina,
fluvoxamina
Tossicità neonatale da fluoxetina, citalopram,
escitalopram, venlafaxina:
- irritabilità e pianto persistente
- disturbi del sonno
- brividi
- irrequietezza e difficoltà ad alimentarsi
- crisi convulsive
38
GLI STABILIZZATORI DELL’UMORE
I maggiormente associati al rischio di
teratogenicità
L’ acido valproico: fino all’ 8.7% di
malformazioni (spina bifida, malformazioni
cardiache, facciali e urogenitali)
La carbamazepina : fino all’1% di rischio per
spina bifida
Ambedue dose-dipendenti
Associati con il metabolismo dell’acido folico
(assumere 5 mg/die da almeno 1 mese prima
della gravidanza)
39
Il Litio
1. trimestre: incidenza x5 malformazioni
cardiache (anomalia di Ebstein nello 0.05%
dei nati da madri esposte al litio) rispetto alla
popolazione generale
Dopo il 1.trimestre: aumenta il rischio di
diabete insipido, polidramnios, disfunzione
tiroidea e sindrome ‘floppy infant’
40
Nel post-partum e nell’allattamento
Il litio è controindicato (elevato passaggio nel
latte materno) per l’elevata tossicità
neonatale
Acido valproico e carbamazepina: considerati
sicuri per il ridotto passaggio nel latte materno
41
LE BENZODIAZEPINE
1. trimestre: palatoschisi, parto pretermine,
basso peso alla nascita
3. trimestre: tossicità, ‘floppy infant’ (ipotonia
muscolare, difficoltà nella suzione, alterazioni
nella regolazione della temperatura corporea,
apnea, basso punteggio di Apgar)
Cautela nell’allattamento (maggiore passaggio
nel latte materno e sedazione-diazepam)
Considerati sicuri: zolpidem e zaleplon
42
CLIMATERIO E CAMBIAMENTI ETÀ-CORRELATI
In questa fase della vita le donne richiedono
dosi inferiori di psicofarmaci
La prevalenza della discinesia tardiva aumenta
con l’età e nelle donne tende a presentarsi con
maggiore severità
Dopo i 50 anni le donne sono più a rischio di
agranulocitosi indotta dagli antipsicotici
43
3. PARTE
LE CLASSI DI PSICOFARMACI
LE BENZODIAZEPINE
Lorazepam (Tavor) e oxazepam (Serpax):
concentrazioni maggiori (la clearance per
coniugazione è minore)
Alprazolam (Frontal, Xanax, Valeans): minore
concentrazione (la clearance per ossidazione è
maggiore)
Gli anticoncezionali facilitano la coniugazione e
inibiscono l’ossidazione (n.b. Non hanno effetto su
alprazolam e lorazepam)
Aggiustare le dosi!
GLI ANTIDEPRESSIVI
Sembra che le donne rispondano meglio agli SSRI (gli
uomini ai triciclici)
> 50 a. aumenta il livello plasmatico (isoenzimi citocromo
P450 meno attivi) di imipramina (Tofranil),
clomipramina (Anafranil), sertralina (Zoloft) (anche
nelle giovani)
Fase luteinica: si abbassa il livello plasmatico di
trazodone (Trittico) e desipramina (Nortimil)
(specialmente se PMS)
Gli anticoncezionali rallentano il metabolismo epatico
della imipramina: ridurre la dose di 2/3
I CO possono ridurre i livelli plasmatici di altri triciclici
attraverso l’induzione degli enzimi epatici: ev.
aumentare la dose
MODULATORI DEL TONO DELL’UMORE
Litio = minore clearance e variazioni legate al
ciclo
Nessuna differenza nella risposta tra donne e
uomini
Effetti collaterali: l’ipotiroidismo è più frequente
nelle donne
Effetti sulla sfera sessuale: maggiori nelle
donne
MODULATORI DEL TONO DELL’UMORE
Carbamazepina (Tegretol) = induttore epatico
Riduce l’efficacia degli anticoncezionali !
Usare dosi minori nelle donne
Valproato (Depakin) = gli uomini rispondono
meglio (nella profilassi)
Il 45% delle donne avrà disordini mestruali, alto
rischio di iperandrogenismo e ovaio policistico
(se inizia il trattamento < 20 a.)
ANTIPSICOTICI
Concentrazione plasmatica più alta nelle
donne
In età fertile necessitano di dosi più basse, in
postmenopausa di dosi più alte rispetto agli
uomini (estrogeni?)
Risposta più rapida e maggiore agli AP 1. gen.
Nessuna differenza per gli atipici
In età fertile risposta migliore all’aloperidolo
(Serenase, Haldol) e olanzapina (Zyprexa)
Ignoti gli effetti delle cure ormonali
EFFETTI COLLATERALI
Alto rischio di effetti collaterali nelle donne e
in presenza di polifarmacoterapia (Quesiti
irrisolti: diversa compliance? fattori quali il
fumo/la nicotina?)
EPS (tremori, bradicinesia, rigidità), distonie
(contrazioni muscolari), discinesia tardiva
Eosinofilia e agranulocitosi in clozapina
(Leponex)
Iperprolattinemia con galattorrea, amenorrea e
disfunzioni sessuali
AUMENTO DELLA PROLATTINA (1)
AP 1. generazione, risperidone (Risperdal,
Belivon), amisulpride (Solian, Deniban): >10X
Acne, irsutismo
Ginecomastia, galattorrea, disfunzioni sessuali
Atrofia uretrale e della mucosa vaginale, ridotta
lubrificazione vaginale e dispaneuria
Perdita della libido
Disfunzione ovarica, ridotta fertilità, oligomenorrea
e amenorrea
AUMENTO DELLA PROLATTINA (2)
Tumori del seno e prostatici: non c’è evidenza di
correlazione
M. autoimmuni (spesso precedono l’esordio): LES,
artrite reumatoide, S. Sjoegren, Tiroidite di Hashimoto,
morbo celiaco, sclerosi multipla
AP aumentano la prolattina, e i depositi lipidici (dai
quali vengono sintetizzati gli steroidi)
Osteoporosi (in postmenopausa: 30% donne)
- nelle donne la struttura ossea: più piccola
- possibile una maggiore vulnerabilità nelle donne
PROLUNGAMENTO Q-T
> 500ms (nelle donne più prolungato già di
base)
2/3 di tachicardia ventricolare fatale con
Torsades des Pointes nelle donne
Clozapina, olanzapina, risperidone, aloperidolo
Fattori di rischio: insufficienza cardiaca,
squilibrio elettrolitico, overdose, contenzione
fisica, età avanzata, insufficienza renale o
epatica
AUMENTO DI PESO E DIFFERENZE DI GENERE
IMC: sovrappeso >25 kg/m², obesità >30
kg/m²
Fino al 30% in trattamento con psicofarmaci
sviluppano obesità (80% il sovrappeso)
Aumentato rischio di ipertensione arteriosa,
infarto del miocardio, ictus cerebrale, DM tipo
II, dislipidemia, problemi respiratori,
osteoartrite, problemi epatici, alcuni tumori,
problemi sociali e psicologici (riprovazione
sociale, ridotta autostima)
Nelle donne: problemi riproduttivi e danno
potenziale al nascituro
Particolarmente a rischio con clozapina e
olanzapina (particolarmente se associate ad
altri farmaci-ricerche in corso con fluoxetina)
In ordine decrescente: quetiapina, risperidone,
amisulpride, aripiprazolo
Donne in postmenopausa: aumenta il grasso
addominale associato ad aumento della
mortalità per incidenti cardiovascolari e DM
tipo II
Inizialmente il limite di peso per sviluppare i
disturbi dismetabolici è molto più alto nelle
donne
Le donne che sviluppano il diabete sono molto
più a rischio degli uomini
OBESITÀ E TUMORI
Il tessuto adiposo funge da deposito di
sostanze carcenogene liposolubili
Ambedue i sessi in trattamento con AP e con
obesità adominale: rischio ca colon >308%
Donne in età adulta e in postmenopausa: se
aumento di peso, >rischio di ca mammario
Ca endometriale: >rischio in obesità, adiposità
addominale, aumento di peso in età adulta (AP
aumentano tutti e tre i fattori)
DIABETE , ANTIPSICOTICI E GENERE
In generale un aumento di DM-II correlato
all’aumento di peso dopo l’introduzione degli
AP atipici
L’impatto del DM è più distruttivo nelle donne
Maggiore rischio di ipertensione, dislipidemia,
quindi rischio coronarico e associazione con
ovaio policistico (infertilità, cicli irregolari, obesità,
irsutismo)
Olanzapina: aumentato rischio nelle donne
DIABETE E GRAVIDANZA
Associazione tra diabete e malformazioni
congenite (difetti del tubo neurale, difetti
cardiaci, atresia anorettale, ipospadia, ernia
diaframmartica, displasia dell’anca)
1985-2006/ 7 studi: 117 anomalie in 1977
gravidanze
>rischio da AP che inducono aumento di peso
DIABETE E TUMORI NELLE DONNE
Esposizione cronica all’insulinoresistenza e
all’iperinsulinemia: >rischio ca mammario
>rischio di sviluppare un tumore già in fase
prediabetica
Il diabete incrementa la mortalità del 40% nei
5 anni successivi alla diagnosi di ca mammario
Diabete, obesità, poca attività fisica: >rischio di
ca endometriale
DIABETE, RISCHIO CARDIOVASCOLARE,
MORTALITÀ E GENERE
Gli AP aumentano il rischio di diabete che ha
un impatto molto più distruttivo nelle donne
Le donne con diabete: un aumento 4-6x di
rischio di sviluppare un problema
cardiovascolare (u. 2-3x)
Infarto del miocardio nelle donne: prognosi
peggiore, maggiore rischio di decesso
LA SINDROME METABOLICA
LA SINDROME METABOLICA
Iperglicemia, iperlipidemia, ipertensione,
obesità addominale
Aggravata, spesso indotta, da AP
Un ruolo importante nel rischio cardiovascolare
Aumento (maggiore) di rischio nelle donne
Influenze sesso-correlate su massa corporea,
su insulinoresistenza, forse su dislipidemia
CONCLUSIONI
Le donne sono più suscettibili all’aumento di
peso indotto da AP
La dieta è meno efficace nel ridurre i rischi
metabolici, dislipidemici e cardiovascolari
La morte per incidente cardiovascolare
aumenta in modo spropositato nelle donne in
trattamento AP
Usare dosi particolarmente basse ed evitare
polifarmacoterapie
Nell’infanzia e nell’adolescenza maggiore
carico di effetti secondari (obesità, DM-II,
dislipidemia, problemi apparato digerente e
urogenitale, sintomi neurologici e sensoriali)
Aumento di prolattina causa sintomi maggiori
nelle donne (incl. riduzione della fertilità)
In gravidanza: AP sedativi >rischio di embolia
Aumento di peso da AP: complicanze ostetriche
LA CONOSCENZA È INDISPENSABILE...
...per prevenire i rischi per le donne e per i loro figli
Le donne con diagnosi di schizofrenia sono più
svantaggiate anche in assenza di terapia
Aumentato rischio da fattori sociali quali essere una
ragazza madre, bassa scolarità, basso reddito, senza
partner
Impatto diretto e negativo in associazione con altri
fattori di rischio fisico e le varie fasi della vita
- maggiore sensibilità delle donne all’aumento di peso,
diabete, rischio cardiovascolare
- tromboembolismo venoso: contraccettivi e terapia
sostitutiva, gravidanza, complicanze ostetriche
.....CONTINUA......
