peritonite - AppuntiMedicina

Lezione di Semeiotica Chirurgica
Peritonite
Classificazione eziopatogenetica
 1-Peritonite acuta primitiva: infiammazione del peritoneo
non attribuibile ad un focolaio infettivo a partenza da un
organo
addominale
né
ad
una
contaminazione
dall’esterno da ferita penetrante
 2-Peritonite acuta secondaria: infiammazione dovuta ad
una invasione batterica o ad un insulto chimico del
peritoneo
a
partenza
gastroenterico,del
da
sistema
un
focolaio
del
tubo
epatobiliopancreatico,
dell’apparato urogenitale;oppure conseguenza di una
necrosi di un’ansa intestinale o della perforazione di un
viscere addominale o di una deiscenza anastomotica;
oppure conseguenza di una ferita penetrante o di un
trauma contusivo.I germi responsabili sono quelli
normalmente residenti nel tratto gastro-enterico.
 3-Peritonite
cronica
granulomatosa
(
peritonite
tubercolare )
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Lezione di Semeiotica Chirurgica
CAUSE DI PERITONITE ACUTA SECONDARIA
a. Propagazione da un focolaio infiammatorio addominale
 Appendicite acuta
 Colecistite acuta
 Diverticolite
 Ileite acuta
 Pancreatine acuta
 Ascesso epatico
 Salpingite acuta etc.
b. Perforazione spontanea di un viscere addominale
 Perforazione di appendicite o colecistite
gangrenosa
 Perforazione di megacolon tossico
 Ulcera peptica perforata ( gastrica, duodenale,
Meckel )
 Perforazione di diverticolo ( del sigma ! )
 Perforazione diastasica a monte di occlusione
 Perforazione in sede di neoplasia, etc.
c. Ishemia con evoluzione gangrenosa di un viscere cavo
 Infarto intestinale
 Strozzamento erniario
 Volvolo, invaginazione
d. Peritonite post-traumatica
 Contusione viscerale ( es. pancreatite posttraumatica )
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 Necrosi intestinale da ischemia da lesione dei
vasi mesenteriali
 Traumi chiusi con lesione da scoppio dei visceri
cavi ( es. vescica )
 Lesioni viscerali per ferite penetranti
 Perforazione di visceri cavi da corpi estranei o
in corso di esami endoscopici e radiologici
e. Peritonite post-operatoria
 Deiscenza anastomotica
 Pancreatite post-operatoria
 Contaminazione batterica intraoperatoria
 Ischemia di viscere cavo con evoluzione
gangrenosa ( iatrogena secondaria a legature
vascolari ! )
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CLINICA DELLA SINDROME PERITONITICA
 Dati anamnestici
 Dolore
 Disturbi neurovegetativi di accompagnamento
 Vomito
 Diarrea
 Ileo paralitico
 Reazione della parete addominale
 Temperatura
 Sintomi e segni caratteristici dello shock
ipovolemico
 Sintomi e segni di sepsi ed eventualmente di
shock settico
 Sintomi e segni di insufficienza viscerale
secondaria
 Insufficienza cardiaca
 Insufficienza respiratoria
 Insufficienza renale
 Insufficienza epatica
 Mof
 Esami di laboratorio
 Esami batteriologici
 Diagnostica per immagine
 Puntura esplorativa
DOLORE ADDOMINALE
Il dolore addominale acuto è classificabile
schematicamente in tre tipi :
1. dolore viscerale
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 il dolore colico
 il dolore ischemico
2. dolore somatico
3. dolore viscerale riferito
REAZIONE DELLA PARETE ADDOMINALE
 ipertono muscolare secondario a un riflesso visceromotorio
 contrattura ( difesa muscolare )
o inizialmente discreta e limitata ad un’area
ristretta
o intensa e diffusa
o addome ligneo!
o modalità d’insorgenza
o spontanea,ma esacerbata dalla palpazione
o può interessare i muscoli della regione
lombare(ileo-psoas e quadrato dei lombi) in caso
di appendicite retrocecale
o contrattura dell’otturatore interno nella
pelviperitonite evidenziata mediante un
movimento di rotazione della coscia sul bacino
(segno dell’otturatore)
o contrattura del diaframma
 immobilità dell’addome con respirazione
solo di tipo costale
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