paralisi del nervo facciale

PARALISI DEL NERVO FACCIALE
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE
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Sinonimo : Paralisi di Bell
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Paralisi acuta unilaterale del nervo facciale, non
associata ad altre neuropatie craniche o a disfunzioni
del tronco encefalico
Eziologia: neurite postinfettiva allergica o immune
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Qualsiasi età
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Spesso esordio improvviso dopo 2 settimane da
infezione sistemica virale : EBV, Herpes virus, virus
della parotite/ Mycoplasma
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Manifestazione iniziale e unica della malattia di Lyme
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Eziologia idiopatica
CLINICA
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Parte superiore e inferiore della faccia è
paralizzata
Angolo della bocca verso il basso
Pz non riesce a chiudere l’occhio colpito
complicanza cheratite per esposizione della
cornea anche di notte
Perdita di sensibilità ai 2/3 anteriori della lingua
del lato coinvolto
Se ezio virale, può anche esserci alterazione
della sensibilità in sede omolaterale al deficit
motorio
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLINICA
CHIEDI AL PAZIENTE DI
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L’emifaccia del alto colpito è
paralizzata

Sorridere/far vedere i
denti:

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L’angolo della bocca è
cadente
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Impossibilità a chiudere la
palpebra sull’occhio dal lato
paretico : Lacrimazione

Possibile associazione di
ipoacusia e ipogeusia
sembra che tira dalla parte
sana, ma in realtà è la parte
paralizzata che non tira
Fenomeno di Bell:

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pz chiude le palpebre, ma
dalla parte paretica la
palpebra non si chiude e
l’occhio va verso l’alto
DIAGNOSI
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Anamnesi + esame obiettivo neurologico
FOO
DD altre cause di paralisi periferica del facciale
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Infezioni dell’orecchio interno e medio
Osteite
Fratture
Rx cranio
TAC/RMN nei casi dubbi
Esame elettromiografico solo per scopo prognostico nei
pz con assenza di risoluzione in alcuni giorni di terapia
Esami sierologici per identificare infezioni da virus
neurotropi o malattia di Lyme
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TERAPIA
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Lacrime artificiali
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Per proteggere la cornea da lesioni abrasive
Es Dacriosol collirio
Se herpes alcuni consigliano aciclovir
Terapia cortisonica antiedema
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Bentelan (prednisone) : 1 mg/Kg/die per 7 giorni
 poi 0,5 mg/Kg/die per altri 7 giorni
Controllo clinico dopo 2 settimane di terapia
Eventuale riabilitazione motoria della muscolatura
mimica interessata dopo la fase plegica
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PROGNOSI
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85% guarigione spontanea
10% persiste lieve debolezza facciale
5% deficit severo permanente
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DD neuropatia facciale cronica
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Tumori del nervo faciale : Shwannoma, neurofibroma,
infiltrazione di cellule leucemiche o rabdomiosarcoma
da orecchio medio
Infarti o neoplasie del tronco encefalico
Eventi traumatici
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PARALISI FACCIALE ALLA NASCITA
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Neuropatia per compressione del forcipe durante il
parto
Guarigione spontanea in pochi giorni o settimane
SE assenza congenita del muscolo depressore dell’angolo
della bocca
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Asimmetria facciale, più evidente quando il bimbo piange
Non compromette l’alimentazione-solo estetico
SE sindrome di Moebius
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Paralisi facciale bilaterale o meno freq unilaterale
Provocata da infarti calcificati simmetrici a livello del tegmento
pontino e del midollo allungato durante la fase intermedia della
gestazione o alla fine della vita fetale
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