Diapositiva 1 - Società Urologia Nuova
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Cos’è cambiato nel trattamento cruento della litiasi reno-ureterale (esperienza di un centro di riferimento) Unità operativa di Scienze Urologiche Cliniche Humanitas-Gavazzeni (Bg) Prof. Antonino Lembo Dott.ssa Antonella Tocco Trattamento “non medico” della litiasi reno-ureterale • ESWL • tecniche endourologiche: - percutanea (PNL) - ureterorenoscopia (URS) • chirurgia open/VLP (malformazioni renali e casi selezionati) Indicazioni al trattamento invasivo della calcolosi •Dolore refrattario alla terapia medica •Calcolosi ostruente •Insufficienza renale •Infezione •Calcolo di dimensioni >15 mm •Scarsa probabilità di passaggio spontaneo Algoritmo terapeutico Calcoli renali > 20 mm 1. PNL 2. RIRS o ESWL 10-20 mm ESWL o URS < 10 mm 1. ESWL o RIRS 2. PNL Fattori da prendere in considerazione • anatomia del rene diverticoli caliceali stenosi infundibolo rene ectopico o a ferro di cavallo stenosi ureterali anatomia del polo inferiore (angolo infundibolo pelvico <70°, lunghezza infundibolo > 3 cm, ampiezza dell’infundibolo < 5 mm) • caratteristiche del paziente obesità diatesi emorragica deformità muscolo-scheletriche gravidanza incapacità a tollerare la posizione prona Fattori da prendere in considerazione • caratteristiche del calcolo radiotrasparente HU > 1000 localizzazione ureterale composizione Esperienza di un centro di riferimento Materiali e metodi • gennaio 2009-dicembre 2012 • 905 pz con litiasi reno-ureterale: 552 uomini 353 donne • età media 50 anni • 905 pz: 498 ESWL 407 URS • indagini strumentali: URO-TC in elezione ecografia addome completo in urgenza Risultati • 407 URS - 257 bonifica primaria (calcolo 4-12 mm) - 150 bonifica di calcolosi residua 93 pz ad ESWL 57 pz ad URS (calcolo 15-42 m) 8 pz trattamento incompleto Risultati • localizzazione dei calcoli: - 158 pz calici renali o pelvi - 87 pz uretere prossimale - 143 pz uretere medio - 19 pz uretere distale • tempo medio operatorio 57,5 minuti • tempo di ospedalizzazione 1,2 giorni Complicanze intraoperatorie • 11 migrazione del calcolo • 5 lesioni slaminamento mucosa ureterale • 2 perforazione ureterale • 8 urosepsi (calcolosi ureterale ostruente con urine infette) Complicanze post-operatorie • 15 dolore lombare • 5 febbre persistente • 170 lieve ematuria (DJ in sede) Follow-up • ecografia addome completo dopo 20-30 giorni (pz con DJ) • ecografia addome completo, es. urine e urinocoltura dopo 3 mesi Conclusioni La chirurgia ureterorenoscopica è sicuramente una procedura efficace ma bisogna essere cauti nella operatività • durata dei sintomi • calcolo ostruente con retrostasi • dimensioni del calcolo • esperienza chirurgica dell’operatore Conclusioni Adeguamento del trattamento al quadro clinico dominante Conclusioni Adeguamento del trattamento al quadro clinico dominante • strumentazione sofisticata • equipe addestrata • collaborazione Urologo e Nefrologo Grazie
