Domanda di partecipazione 2016

34° FESTIVAL “IN ARTE… BURI”
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Il sottoscritto, in qualità di Autore/Compositore referente:
________________________________________________________________________________________
nato/a il ____________ a _______________ e residente a ________________________________________
Indirizzo ________________________________________________________________________________
CAP ___________________ Città ____________________________________ Provincia _______________
Indirizzo e-mail __________________________________________________________________________
Telefono ________________________________________ sito web _________________________________
Il sottoscritto, in qualità di Autore/Compositore:
______________________________________________________________________________________
nato/a il ____________ a _______________ e residente a________________________________________
Indirizzo _______________________________________________________________________________
CAP___________________ Città ____________________________________ Provincia ________________
Indirizzo e-mail __________________________________________________________________________
Telefono ________________________________________ sito web _________________________________
chiede/chiedono di partecipare alla 34° edizione del festival “In Arte… Buri” con il/i seguente/i brano/i:
TITOLO ____________________________________________________Pos.S.I.A.E.*2_________________
Autore*1 (testo)___________________________________________________________________________
Compositore*1 (musica) ____________________________________________________________________
Note sull’esecuzione (facoltativo)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
TITOLO 2 ___________________________________________________Pos.S.I.A.E.*2_________________
Autore*1 (testo)___________________________________________________________________________
Compositore*1 (musica) ____________________________________________________________________
Note sull’esecuzione (facoltativo)
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Allega/allegano i seguenti documenti:
- Curriculum/Curricula artistico/i
- Testo/i e spartito/i
- CD (o trasferimento tramite servizi di file sharing, cloud storage come dropbox® in caso di invio digitale)
contenente il/i brano/i cantato/i (eventuale seconda voce), la/le base/i musicale/i definitiva/e in formato wav o
aiff.
Luogo, Data______________________
Firma/e ____________________________
Per i non iscritti S.I.A.E.
Il/i sottoscritto/i _____________________________________________________________dichiara/
dichiarano di non essere iscritto/i alla Società Italiana Autori ed Editori. Dichiara/dichiarano inoltre che il/i brani
________________________________________________________________________________________
non è/sono depositato/i alla società summenzionata e autorizza/autorizzano pertanto il Gruppo “In Arte… Buri”
a eseguire, pubblicare e diffondere il/i suddetto/i brano/i.
Luogo, Data______________________
Firma/e ____________________________
Con la presente il/i sottoscritto/i dichiara/dichiariano che le indicazioni fornite nel presente modulo rispondono
a verità. Riconosce/riconoscono vincolanti le disposizioni del Regolamento allegato di cui ha/hanno preso
visione. Conferma/confermano di aver letto l’informativa sulla privacy inclusa nel presente documento e
autorizza/autorizzano l’inserimento dei propri dati negli archivi dell’Associazione.
Luogo, Data______________________
Firma/e ___________________________
_____________________________________________________________________________________________________
*1 - Oltre al nome e cognome può essere riportato lo pseudonimo.
*2 - I non iscritti dovranno compilare il modulo di riuncia ai diritti d’autore.
Informativa ai sensi del DLgs 196/2003 “Codice della Privacy”.
La informiamo, ai sensi dell’art. 13 del Codice della Privacy, recante disposizioni a tutela delle persone e di
altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, che i dati da Lei forniti, ovvero altrimenti acquisiti
nell’ambito della nostra attività, potranno formare oggetto di trattamento, nel rispetto della richiamata
normativa e degli obblighi di riservatezza cui è ispirata la nostra attività.
Per trattamento di dati personali si intende la loro raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione,
elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco,
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per esigenze di tipo operativo e gestionale.
Il trattamento dei dati avverrà utilizzando strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza, anche
automatizzati, atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi.
Le facciamo presente che l’eventuale rifiuto a fornirci e/o trattare i Suoi dati personali potrebbe comportare
l’impossibilità di svolgere le attività per le quali tali dati sono trattati.
La informiamo altresì che in relazione ai predetti trattamenti, potranno essere esercitati i diritti di cui all’art. 7
del DLgs 196/2003. Per qualunque informazione relativamente al trattamento ed alla comunicazione dei Suoi
dati personali potrà farne richiesta all’Associazione “In Arte... Buri” via Pradamano 5/A/3 33042, Buttrio UD.
[email protected]. Il responsabile del trattamento dei suoi dati è il presidente Fausto Lavaroni.
Luogo, Data______________________
Firma/e __________________________