la gravidanza ectopica

 LA GRAVIDANZA ECTOPICA
O EXTRAUTERINA: ASPETTI ECOGRAFICI
E PROSPETTIVE CLINICHE
Paolo Maria D'Alessio
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Quando l'impianto dell'ovocita fecondato
ha luogo in una sede diversa dalla cavità ute-
sa delle insufficienti conoscenze in ambito
scientifico-ginecologico.
rina si parla di gravidanza ectopica, chiama-
È assai difficile fornire una stima precisa
ta comunemente extrauterina. Si stima che
sull'incidenza di gravidanza ectopica tra le
all'incirca l'1,6% delle gravidanze diagnosti-
donne in età fertile, essendo il disturbo note-
cate sia di natura ectopica: un dato sconcer-
volmente eterogeneo in base alla razza, all'e-
tante, se rapportato alle statistiche di alcuni
tà e alla predisposizione genetica: sembra,
decenni fa, nelle quali l'indice d'incidenza
però che le donne meno soggette a gravidan-
era quasi la metà. Probabilmente, il nume-
ze ectopiche siano quelle di razza caucasica,
ro di gravidanze extrauterine diagnosticate
mentre quelle più predisposte siano le giova-
era così basso in quanto sottostimato, a cau-
nissime che non hanno avuto figli e quelle in
età avanzata. Anche le donne che hanno avu-
vidanza ectopica tubarica, in base alla sede
to molti aborti spontanei consecutivi o indotti
di annidamento dell'embrione, si possono
sono più a rischio di gravidanze ectopiche.
distinguere:
Ad ogni modo, dalle statistiche si stima
- gravidanza ectopica ampollare: la forma
che l'indice d'incidenza globale delle gestan-
più frequente di gravidanza ectopica tu-
ti con gravidanza ectopica possa variare da
barica;
1/80 a 1/2.000 gestanti. Le gravidanze ecto-
- gravidanza ectopica interstiziale
piche si suddividono in due grandi categorie:
- gravidanze ectopiche intrauterine: l'im-
- gravidanza ectopica istmica;
(forma rara);
pianto dell'embrione avviene sì all'interno
- gravidanza ectopica peritoneale primitiva
della cavità uterina, ma in una sede inade-
(patologia assai rara): l'ovulo s'impian-
guata per il suo sviluppo;
ta in una delle parti terminali della tuba
- gravidanze ectopiche extrauterine: l'impianto dell'embrione avviene al di fuori
(fimbria).
Non è possibile delineare un quadro sin-
dell'utero.
tomatologico oggettivo e standard per le gra-
Nella stragrande maggioranza dei ca-
vidanze extrauterine, poiché il corpo di ogni
si, nell'ambito delle gravidanze ectopiche
donna reagisce in maniera assolutamente
extrauterine, l'annidamento dell'embrione
soggettiva; dunque, i sintomi appaiono mol-
avviene nella tuba di Falloppio (95% dei ca-
to generici tali, talvolta, da confondersi con
si): si tratta di gravidanza ectopica tubarica.
altri disturbi a carico dell'apparato genitale
Tuttavia, le tube non rappresentano l'unica
femminile (es. infiammazioni pelviche, irre-
sede anomala d'impianto dell'ovulo: a tal
golarità mestruali, infezioni, coliche addomi-
proposito, le gravidanze extrauterine sono
nali ecc.).
classificate in base alla sede d'annidamento
embrionale.
Anche l'intensità dei dolori è diversa in
base allo stadio d'avanzamento della gravi-
La gravidanza ectopica ovarica e tubo-
danza ectopica, all'età della paziente e alle
ovarica sono condizioni patologiche assai
complicanze: alcune donne descrivono do-
rare, infatti alcuni autori identificano le gra-
lori insopportabili, altre solo alcuni disturbi
vidanze ovariche e tubo-ovariche come evo-
(apparentemente) leggeri (quali spotting, per
luzioni o varianti della gravidanza tubarica.
esempio). Ad ogni modo, tra i sintomi più
Un'altra sporadica forma di gravidanza ecto-
frequenti, si ricordano: crampi addominali,
pica è quella addominale: in quest'ultimo ca-
salpingiti, emorragie uterine ripetute, ame-
so, gli organi addominali e la cavità peritone-
norrea, nausea, vomito, vertigini, febbre,
ale rappresentano le due sedi possibili in cui
percezione di tensione a livello pelvico ed
avviene l'impianto anomalo dell'embrione.
ipotensione.
Data la frequenza d'insorgenza della gra-
Dal punto di vista diagnostico emato-
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chimico e strumentale si può iniziare a porre
La terapia farmacologica con metho-
diagnosi di gravidanza extrauterina quando:
trexate è molto efficiente ed è efficace nel
- il dosaggio della beta-HCG è positivo
preservare le buone caratteristiche dell'utero,
e alto;
per eventuali gravidanze future.
- l'ecografia non evidenzia segni di came-
La terapia farmacologica, generalmente,
ra gestazionale all'interno della cavità
rappresenta la scelta d'eccellenza per quelle
uterina;
gravidanze extrauterine in cui la donna pre-
- la donna incomincia ad avvertire perdite
senta un passato d'interventi chirurgici, è af-
ematiche e dolori addominali.
fetta da aderenze a livello pelvico o mostra
Le terapie attualmente disponibili per il
controindicazioni all'anestesia generale.
trattamento di una gravidanza extrauterina
sono farmacologiche e chirurgiche.
La terapia chirurgica, che in genere viene consigliata dopo aver constatato l'ineffi-
IL QUADRO ECOGRAFICO CHE SI PRESENTA GENERALMENTE È QUESTO:
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UTERO PRIVO DI CAMERA GESTAZIONALE
CAMERA GESTAZIONALE IN SEDE ECTOPICA
CAMERA GESTAZIONALE
ECTOPICA TUBARICA: COLOR DOPPLER
CAMERA GESTAZIONALE ECTOPICA
TUBARICA: COLOR POWER DOPPLER
cacia di un eventuale trattamento farmacolo-
gravidanza. Nei casi più gravi di gravidan-
gico, è la laparoscopia.
za extrauterina, il chirurgo deve procedere
Il chirurgo deve operare prestando mol-
asportando l'utero, tale trattamento comun-
ta attenzione nel conservare l'integrità della
que si riserva solo ai casi di gravidanza ecto-
tuba, qualora la donna desiderasse un'altra
pica cervicale. 23
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Paolo Maria D'Alessio, medico chirurgo specialista in Ostetricia Ginecologia, svolge attività di
consulenza nell'ambito del servizio di Ostetricia Ginecologia.
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