Fisiopatologia della minzione e valutazione urodinamica
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Fisiopatologia della minzione e valutazione urodinamica Prof. Bernardo Ventimiglia I De Groat 1999 II Basal Ganglia Periaquaductal Gray corpus callosum Medial Prefrontal Cortex Pontine Micturition Center Locus Coeruleus Sympathetic Intermediolateral Nucleus "L" Region Preoptic Hypothalamus III Sacral Parasympathetic Nucleus Paraventricular Hypothalamus Onuf's Nucleus A11 Dopamine Cell Group Kollicke-Fuse A5 Catecholamine Cell Group Pelvic Nerve Medullary Raphe Serotonergic Cell Group Nucleus Retroambiguus Bladder Pudendal Nerve Hypogastric Nerve Striated Urethral Sphincter IV B Simpatico Parasimpatico Somatico Nitahara – Lue 1999 Un equilibrio a tre La dopamina è anche un neuro ormone rilasciato dall'ipotalamo. La sua principale funzione come ormone è quella di inibire il rilascio di prolattina da parte del lobo anteriore dell'ipofisi I recettori Muscarinici Nel sistema nervoso centrale, la serotonina svolge un ruolo importante nella regolazione dell'umore, del sonno, della temperatura corporea, della sessualità e dell'appetito si distinguono tre categorie, strutturalmente simili, ma differenti per la sequenza amminoacidica e per la localizzazione; •i recettori M1 sono localizzati soprattutto a livello nervoso (gangli, corteccia cerebrale, ippocampo, cellule parietali della mucosa gastrica), con azione eccitatoria per aumento dell'AMPc, IP3 e DAG; •i recettori M2 sono localizzati prevalentemente a livello cardiaco, dove come abbiamo visto inducono una riduzione della frequenza cardiaca per inibizione dell'adenilatociclasi; •i recettori M3 sono anch'essi di tipo eccitatorio e sono situati nelle ghiandole esocrine (salivari, lacrimali, bronchiali,..) e nei muscoli lisci. i recettori muscarinici regolano numerose ed importanti funzioni comprese quelle di tipo cognitivo, comportamentale, sensoriale e motorio: per tale ragione una loro disfunzione può condurre a malattie come l’AD, il parkinson, la depressione e la schizofrenia. I neuroni specchio sono stati scoperti nella area F5 del cervello della scimmia (macaca nemestrina) Essi si attivano sia durante l’esecuzione di un’azione diretta ad uno scopo sia durante l’osservazione della stessa azione eseguita da un altro individuo Attraverso le connessioni con le aree parietali i neuroni specchio formano un circuito neurale deputato al riconoscimento dell’azione motoria ( M System o M sys ) Plasticita cerebrale Attivazione delle aree motorie a sx e supplementare motoria a dx il monolite autoevidente di Parmenide Gianni Vattimo credere di credere". “L’esame urodinamico è un test che deve essere condotto con “Buon Senso”. Infatti è estremamente elevato il rischio di riprodurre artefatti , direttamente riconducibili alla tecnica o alle condizioni ambientali.” E.A. Tanagho 1996 Per mezzo dell’esame urodinamico si dovrebbe ricercare solo la conferma ad una diagnosi di presunzione e non deve assurgere ad elemento univoco di diagnosi. Sistemi multifattoriali Appropriatezza della funzione a basso consumo di ATP Metabolismo aerobiotico o alattacido Ata-sincronicità agonista ed antagonista Appropriatezza della funzione Sincronia muscolare Asincronia muscolare A.T.A - sincronia Descrive appropriatamente il progressivo rilasciamento e il progressivo contrarsi di Sistemi agonisti ed antagonisti 1 2 Bradicinesia sfinterica in Parkinson pseudo dissinergia in Parkinson 7,78 83,79 72,57 PV PA 102,93 mV 103,91 mv 93,99 mV
