Monachino - Briefing Studio Srl

LA MALATTIA DA REFLUSSO
GASTROESOFAGEO
IL PUNTO DI VISTA DEL MMG
CAMIGLIANO S. GEMMA
23/5/2015
Dott Alessandro Monachino
MMG
La malattia da reflusso gastroesofageo
(MRGE) è una condizione clinica
caratterizzata da reflusso di
contenuto gastroduodenale
nell’esofago con comparsa di sintomi
in grado di interferire con la qualità
della vita.
r
I sintomi considerati tipici sono rappresentati
dalla pirosi retrosternale (definita dal
paziente come sensazione di bruciore che
esordisce in corrispondenza dello stomaco
o dalla porzione inferiore del torace e che
risale verso il collo) e dal rigurgito
(percezione di liquido con sapore amaro e
acido all’interno della cavità orale),
sintomi la cui specificità per MRGE è pari
all’89 e 95%, rispettivamente.
Si stima che la pirosi retrosternale si
presenti almeno 1 volta al giorno nel
4-7% della popolazione generale e,
nel 34-44%, almeno 1 volta al mese.
Sintomi frequenti ma meno specifici
(atipici) sono l’odinofagia, la disfagia, le
eruttazioni, l’ipersalivazione, il dolore
epigastrico, il gonfiore, la difficoltà
digestiva,il dolore toracico.la tosse
cronica,la disfonia,l'asma
Dal 5 al 20% dei casi la MRGE si presenta con
sintomi atipici
ACCESSI TOTALI
19.876
ACCESSI DIRETTI
9447
ACCESSI PER VISITA
4370
PAZIENTI
1388
PAZIENTI
1500
PAZIENTI CON SINTOMO
EPIGASTRALGIE-DISPESIA-REFLUSSO
ANNO 2014
139
DI QUESTI 139 P. 33 AVEVANO GIA'
UNA DIAGNOSI CONFERMATA DI
MRGE
I 139
P. CON “EPIGASTRALGIE” HANNO DETERMINATO
CONTATTI
3444
CONTATTI DIRETTI
1615
ACCESSI PER VISITA
862
DI CUI PER EPIGASTRALGIE
180
ECO ADDOME 29
EGDS 25
ECO+ EGDS 6
RICERCA HP 21
V. ORL 4
RX DIGERENTE 2
PH METRIA 1
EGDS
NORMALE 2
ERNIA IATALE 7
GASTRITE 4
ESOFAGITE 2
DUODENITE 2
K GASTRICO 1
POLIPO GASTRICO 1
NON FATTA 6
ECO ADDOME
NORMALE 11
COLELITIASI 5
POSSIBILE REFLUSSO 2
COLECISTITE 1
K. PERIDUODENALE 1
RX DIGERENTE
NORMALE 1
ERNIA IATALE 1
HELICOBACTER PYLORI
NEGATIVO 15
POSITIVO 3
V. ORL
LARINGITE DA REFLUSSO 4
PH METRIA (1) NORMALE
Donna di 39 aa.Nel 2011 1° episodio di violento dolore
epigatsrico-retrosternale con accesso al P.S. Posto il
sospetto di MRGE. EGDS:ernia iatale. HP positivo. Eco
addome: intenso meteorismo.Nonostante eradicazione HP
continua importante sintomatologia tipica di reflusso.
Scarsa efficacia di PPI,antiacidi procinetici.Nel 2014
esacerbazione della sintomatologia. La p. consulta un
chirurgo per eventuale intervento per correzione ernia
iatale. Il chirurgo, in previsione dell'intervento, prescrive
rx tubo digerente, EGDS, pH metria
Movimenti della deglutizione normali.
Transito esofageo regolare. Esofago di calibro normale senza segni di
alterazioni parietali organiche.
Nulla al fondo gastrico.
Non sono visibili ernie gastriche iatali neppure in posizione di
Trendelemburg supina e prona.
Stomaco morfologicamente normale, normotonico e
normocinetico, senza segni di alterazioni parietali intrinseche
ne' immagini riferibili a lesioni ulcerative.
Piloro pervio.
Bulbo duodenale simmetrico senza immagini di ulcere.
Anello duodenale nei limiti della norma.
Transito regolare del mezzo di contrasto attraverso le anse del tenue e
del colon óx.
Appendice iniettata, in sede retrocecale, dolente alla palpazione
mirata.
Esofago: SES a 18 cm dall'AD; mucosa regolare fino a 38 cm.
dall'AD dove è sita la linea Z che appare risalita con congestione
mucosa e impronta dei pilastri diaframmatici a 41 cm dall'AD.
Stomaco: in retroversione si conferma campana da ernia jatale da
scivolamento stabile (grado II di Hill); mucosa gastrica
modicamente congesta in toto con iperemia moderata della mucosa
dell'antro (biopsie per H.p.).
Piloro pervio, spastico.
Duodeno: con mucosa regolare fino al ginocchio inferiore esplorato.
Biopsia antro
MACROSCOPIA:
Frammenti per cc 0,3
DIAGNOSI:
Mucosa gastrica con edema, iperplasia foveolare, moderata flogosi
prevalentemente cronica, follicoli linfatici iperplastici e focale
metaplasia intestinale. Nel muco apicale si osservano rari elementi
coccobacillari, non forme tipiche di H.p.
PRESENZA DI REFLUSSI A RAPIDO
CLEARING. CORRELAZIONE
SINTOMATOLOGICA CON IL
SINTOMO ERUTTAZIONE.
TRACCIATO NELLA NORMA