MALATTIA da REFLUSSO GASTRO

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA
CLINICA DI GASTROENTEROLOGIA ED EPATOLOGIA
Direttore: Prof. Antonio Morelli
GASTROENTEROLOGIA ed EPATOLOGIA:
“MALATTIA da REFLUSSO GASTROESOFAGEO, ERNIA IATALE ed
ESOFAGITI NON REFLUSSIVE”
Dott. Danilo Castellani
ESOPHAGEAL PERISTALSIS
INITIATED IN TWO WAYS
Deglutizione
Peristalsi
primaria
Distensione
esofagea
Peristalsi
secondaria
MECCANISMI ANTIANTI-REFLUSSO GASTRO
ESOFAGEO
La pressione intragastrica è superiore a quella intraesofagea; il
fatto che non vi sia un continuo reflusso di materiale dallo
stomaco nell’esofago dipende dalla presenza di meccanismi
antireflusso:
MECCANISMI ANTIREFLUSSO
a) anatomici: ANGOLO ESOFAGO-GASTRICO DI HYS,
SFINTERE CRURALE *
b) sfintere esofageo inferiore: RAPPRESENTA IL VERO
MECCANISMO ANTIREFLUSSO; IN CONDIZIONI DI
RIPOSO SI TROVA IN UNO STATO DI TONICA
CONTRAZIONE (pressione endoluminale 15-30 mmHg)
* La presenza di una ernia iatale da scivolamento può o meno coesistere con
una GERD
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO--ESOFAGEO
GASTRO
DEFINIZIONE: SINDROME CLINICA
DETERMINATA DAL REFLUSSO DEL
CONTENUTO GASTRICO (acido
gastrico e pepsina) E DUODENALE
(acidi biliari ed enzimi pancreatici)
IN ESOFAGO
Prevalenza dei sintomi da GER nella
popolazione generale
Incidenza (esofagite severa) = 4,5 nuovi casi/100.000 x anno
Reflusso GE con Rx = 86 nuovi/100.000 x anno
Mortalità = 0,17 decessi/100.000 x anno
GERD
EZIOLOGIA (I
(I )
IDIOPATICA: 90% dei casi
SECONDARIA: 10% dei casi
A. malattie che alterano la motilità del corpo
esofageo o del LES o i suoi meccanismi di
regolazione (collagenopatie, neuropatie,
endocrinopatie, Ernia iatale da scivolamento di
grande dimensione)
B. gravidanza; obesità
GERD
EZIOLOGIA (II
(II))
C. IATROGENA:
1. FARMACI CHE DIMINUISCONO LA PRESSIONE DEL LES
E/O LA PERISTALSI ESOFAGEA E LO SVUOTAMENTO
GASTRICO: anticolinergici, calcio antagonisti, β-agonisti,
nitroderivati, contraccettivi orali *
2. PROCEDURE ENDOSCOPICHE CHE ALTERANO IL LES:
pneumatica o meccanica, sclerosi di varici esofagee
3. INTERVENTI CHIRURGICI: resezione esofagoesofago-gastrica,
cardiotomia secondo heller, vagotomia, resezione gastrica,
gastrectomia totale
* I β-bloccanti aumentano la pressione del LES
ERNIA IATALE
DEFINIZIONE
Risalita dello stomaco in torace attraverso lo iato
esofageo con dislocazione toracica dello sfintere
esofageo inferiore (LES)
Non è sinonimo di reflusso gastro-esofageo
(RGE); questo si verifica solo se il LES è
incontinente
Intraesophageal pH il Lower in
Patients with GERD
NORMAL
GERD
• Note that while the pH in normals fluctuates, it is rarely < pH 4. In contrast, in
GERD patients the intraesophageal pH is frequently < 4 and for long periods of
time.
Percentuale delle complicanze
dell’esofagite da reflusso
ESOFAGO DI BARRETT
(metaplasia colonnare specializzata)
DEFINIZIONE:
E’ una condizione patologica in cui
l’epitelio squamoso esofageo è sostituito
da un epitelio colonnare specializzato, di
tipo intestinale (globet cells), che si
estende al disopra della giunzione
esofago-gastrica
Short Barrett: 2-3 cm sopra giunzione EG
Barrett classico: > 3 cm sopra giunzione EG
ESOFAGO DI BARRETT
EZIOLOGIA:
Reflusso gastro-esofageo di acido e/o
di bile di lunga durata (anni)
ESOFAGO DI BARRETT
(metaplasia colonnare)
ISTOLOGIA:
Epitelio colonnare specializzato di tipo intestinale
Potenziale evoluzione in adenocarcinoma
(8-10% dei casi)
N.B.: è necessaria una sorveglianza
endoscopica/bioptica semestrale in caso di
displasia grave, altrimenti annuale