fisiopatologia: portata cardiaca fisiopatologia: portata

FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA
C
ST
PO
I
AR
CO
PRECARICO
FC
DETERMINANTI
PERFORMANCE
SHAPE
CARDIACA
SISTOLICA
’
ILITA
T
T
A
R
CONT
MASSA
FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA
PRECARICO: DEFINIZIONE
Forza richiesta per produrre lo stiramento ed allungamento del miocardio ventricolare
sinistro alla lunghezza o dimensione telediastolica.
In altri termini, esso indica il carico imposto alla fibra miocardica prima della sua
contrazione.
PRECARICO
DIAMETRO TELEDIASTOLICO
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FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA
FUNZIONE SISTOLICA
PRECARICO: RELAZIONE DI FRANK-MAESTRINI-STARLING
Lo stiramento graduale della
miofibrilla comporta un
aumento della capacità
contrattile del miocardio, sino
a valori di lunghezza dei
sarcomeri di 2,25 μm
FISIOPATOLOGIA: PORTATA CARDIACA
POSTCARICO: DEFINIZIONE
Forza che agisce sulla parete ventricolare sinistra ad ogni istante della fase di eiezione
ventricolare (dall’apertura alla chiusura della valvola aortica), opponendosi
all’accorciamento delle fibre miocardiche. In altre parole, esso può essere immaginato
come il carico (stress) sopportato da ogni unità del muscolo cardiaco dopo l’inizio
della contrazione
POSTCARICO
Precarico e postcarico concorrono nel determinare il grado di
tensione della parete ventricolare, secondo la Legge di
Laplace
LEGGE DI LAPLACE
TENSIONE O
PRESSIONE x VOLUME
STRESS PARIETALE =
SPESSORE PARIETALE
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SCOMPENSO CARDIACO
FISIOPATOLOGIA: FUNZIONE SISTOLICA
CONTRATTILITA’: DEFINIZIONE
Capacità intrinseca delle fibre miocardiche di generare forza ed accorciarsi.
Nel cuore intatto, una modificazione della contrattilità miocardica intrinseca,
può essere definita come una variazione della funzione di pompa che
teoricamente si verifica indipendentemente dalle variazioni delle condizioni di
carico (precarico o postcarico) o della frequenza cardiaca.
L’indice di contrattilità viene determinato valutando la differenza fra il
volume di sangue presente nel ventricolo in telediastole ed il volume di
sangue espulso durante la sistole.
SCOMPENSO CARDIACO
FISIOPATOLOGIA: FUNZIONE SISTOLICA
MASSA MIOCARDICA: DEFINIZIONE
AD
VD
AS
VS
Quantità di muscolo
cardiaco funzionante
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SCOMPENSO CARDIACO
FISIOPATOLOGIA: FUNZIONE SISTOLICA
SHAPE VENTRICOLARE SINISTRO: DEFINIZIONE
SHAPE
Configurazione del VS,
assimilabile, nel cuore sano, ad
un ellissoide di rotazione che
rappresenta il miglior
compromesso geometrico per
assolvere ad una funzione di
pompa
RAPPORTO ASSE LUNGO/ASSE CORTO
SCOMPENSO CARDIACO
FISIOPATOLOGIA: ADATTAMENTO STRUTTURALE
SOVRACCARICO
PRESSORIO
AUMENTATA PRESSIONE
SISTOLICA
AUMENTATO STRESS
PARIETALE SISTOLICO
ISPESSIMENTO PARIETALE
IPERTROFIA
CONCENTRICA
SOVRACCARICO
DI VOLUME
AUMENTATA PRESSIONE
DIASTOLICA
AUMENTATO STESS
PARIETALE DIASTOLICO
DILATAZIONE VENTRICOLARE
IPERTROFIA
ECCENTRICA
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Cardiopatie Congenite
Incidenza: 10:1000 nati vivi
• Malformazioni più frequenti alla nascita
In epoca fetale: circa 20:1000
• Malformazioni più frequenti in utero
Divisione di Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Azienda Ospedaliera Monaldi
Epidemiologia delle Cardiopatie Congenite
Incidenza di CHD per 1000 nati vivi in Regione
Campania 1997-2002
10,7
1997
1997
11,4
12,1
12
11,9
10
1998
1998
1999
1999
2000
2000
2001
2001
2002
2002
Capozzi et al Journal of Cardiovascular Medicine 2008
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Cardiopatie Congenite
Eziologia
•Multifattoriale
•Genetica
•Ambientale
Divisione di Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Azienda Ospedaliera Monaldi
Cardiopatie Congenite
Semplici:
DIV
DIA
Dotto
Stenosi polmonare
Stenosi aortica
Coartazione aortica
Complesse:
Tetralogia Fallot
Trasposizione gr.arterie
Canale A-V
Sindrome CoAo
Ventricolo unico
VS ipoplasico
Atresia tricuspide
Atresia polmonare
Divisione di Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Azienda Ospedaliera Monaldi
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Cardiopatie Congenite
Classificazione fisiopatologica
Iperafflusso polmonare: DIV,DIA,CAV,PDA, C.complesse
Ipoafflusso polmonare: Fallot, Stenosi Polmonare, C.complesse +SP
Circolazioni in parallelo: TGA, TGA+DIV, TGA+DIV e Stenosi Po
Ostruzioni all’efflusso VS: Stenosi aortica, Coartazione aortica
Dotto dipendenze: Atresia aortica (VS ipoplasico) Atresia polmonare
Iperafflusso polmonare
Calo resistenze polmonari
Shunt sinistro-destro
Quota di sangue in arteria polmonare ed
all’atrio sinistro
Divisione di Cardiologia Pediatrica
2°Università di Napoli
Azienda Ospedaliera Monaldi
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