Scheda tecnica per installazione mezzi pubblicitari

SCHEDA TECNICA PER INSTALLAZIONE DI MEZZI PUBBLICITARI
DATI GENERALI
Richiedente______________________________________________________________________
Tecnico incaricato_________________________________________________________________
Recapito studio tecnico tel. __________________fax ______________ e-mail/pec______________
TIPOLOGIA PUBBLICITARIA
QUANTITA’ ______________________________________________________________________
TIPO:
o
o
o
o
o
o
VETROFANIA
INSEGNA ESTERNA
CARTELLO
TARGA
INSEGNA INTERNO VETRINA
ALTRO_____________________________________________________________________
CARATTERISTICHE:
o
o
o
o
LUMINOSA
NON LUMINOSA
MONOFACCIALE
BIFACCIALE
COLORE DICITURE _________________________ COLORE SFONDO_____________________
MATERIALE IMPIEGATO __________________________________________________________
MATERIALE
IMPIEGATO
NELL’EVENTUALE
STRUTTURA
DI
SUPPORTO
__________________________________________________________________________________
LEGENDA PUBBLICITARIA ________________________________________________________
LUOGO DI COLLOCAZIONE ________________________________________________________
DIMENSIONI E POSIZIONAMENTO
LARGHEZZA CM _____________ ALTEZZA CM ____________ SUPERF. MQ. ______________
SPESSORE CM ______________________ ALTRO _______________________________________
ALTEZZA DAL PIANO VIABILE CM _______ ALTEZZA MINIMA DA TERRA CM. _________
SBALZO CM. ____________ DISTANZA DAL CONFINE DELLA CARREGGIATA M. ________
DISTANZE DA SEGNALI STRADALI
IMMEDIATAMENTE PRECEDENTE O DA QUELLO SEGUENTE M. ______________________
DISTANZA PER OGNI LATO DI STRADA DA PIU’ PROSSIMO CARTELLO O MEZZO
PUBBLICITARIO M. _______________________________________________________________
INSEGNE SU FABBRICATO O SCOPERTO DI PERTINENZA A FABBRICATO
o
o
o
DI PROPRIETA’
IN LOCAZIONE
ALTRO DIRITTO REALE________________________
LEGITTIMITA’ DEL FABBRICATO
o
ESTREMI DELLA LICENZA/PERMESSO DI COSTRUIRE ________________________
o
ESTREMI DEL CONDONO__________________________________________________
LUOGO DI COLLOCAZIONE ______________________________________________________
UBICAZIONE CATASTALE
FOGLIO N. _________________
MAPPALE N. ___________________
INSEGNE SU SPAZI PUBBLICI O PRIVATI
LUOGO DI COLLOCAZIONE ______________________________________________________
UBICAZIONE CATASTALE
FOGLIO N. __________________
MAPPALE N. ___________________
TUTTI I MEZZI PUBBLICITARI, INSTALLATI LUNGO LE STRADE, DEVONO
RISPETTARE LE PRESCRIZIONI DEL VIGENTE CODICE DELLA STRADA.
In fede di quanto sopra esposto, il/la sottoscritto/a ____________________________ si impegna ad
osservare le eventuali condizioni poste dai competenti uffici comunali, a collocare/installare/effettuare
la pubblicità di cui alla presente istanza solo se verrà regolarmente autorizzata e a corrispondere il
canone dovuto, nell’osservanza di quanto disposto dai Regolamenti Comunali in materia di installazione
pubblicitaria e di arredo urbano e dal nuovo Nuovo Codice della Strada, D. Lgs. 30 aprile 1992 n. 285
e relativo Regolamento di esecuzione ed attuazione, nonché della normativa vigente. Nel caso in cui la
pubblicità richiesta comporti l’occupazione di spazi o di aree di proprietà comunale o anche in
godimento all’amministrazione, verrà presentata domanda a parte, al Sindaco, in carta legale, intesa ad
ottenere la relativa concessione.
DA COMPILARE SOLO PER I MEZZI IN PROSSIMITA’ DI STRADE COSTRUITI IN
ECONOMIA:
Il/la sottoscritto/a _______________________________________ attesta che il manufatto, in oggetto,
da collocare come da progetto, è stato calcolato, realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della
natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la stabilità-
Si allega copia del documento d’identità.
N.B. TUTTI GLI SPAZI DI QUESTO MODELLO
L’IMPOSSIBILITA’ DI ISTRUIRE LA PRATICA.
Data____________________________
VANNO
RIEMPITI.
PENA
Timbro e firma____________________________________