Malattie Infettive e vaccinazioni L`opinione dell
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Epidemia influenzale: come affrontarla Malattie Infettive e vaccinazioni L’opinione dell’infettivologo Laura Sighinolfi U.O.Malattie Infettive Azienda Ospedaliero-Universitaria Ferrara Ferrara, 5 novembre 2016 Malattie infettive e vaccinazioni LA VACCINAZIONE COSTITUISCE L’INTERVENTO DI ECCELLENZA PER IL CONTROLLO E LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE INFETTIVE Le vaccinazioni rimangono l’intervento medico di maggior successo Riduzione della letalità per malattie prevenute o trattate con farmaci 1965 – 1999: VACCINATION Infectious Diseases (polio, measles, Hib, HVB, Hib etc) - >97% THERAPEUTICS Rheumatic fever and rheumatic heart disease -75% Hypertensive heart disease - 67% Ulcer of stomach and duodenum - 61% Ischemic heart disease - 41% • Source: EFPIA 1999 – 2002 Il vaccino contro il vaiolo Prima del vaccino, il 10% della popolazione mondiale umana veniva uccisa o sfigurata del vaiolo. Ultimo caso in Somalia il 26/10/1977 Nel 1979 OMS dichiara il vaiolo eradicato Il vaccino contro poliovirus Quadro clinico • • • • Periodo d’incubazione 24-72 h Sintomatologia tipica Rapida evoluzione Bassa letalità (broncopolmoniti batteriche) pazienti ad alto rischio • Complicanze polmonari (9,5%) - polmonite virale primaria - infezione secondaria batterica - forme miste virali/batteriche • Complicanze non polmonari - miosite - complicanze cardiache - complicanze del SNC [sindrome di Guillain-Barrè (paralisi ascendente), sindrome di Reye (encefalopatia con disfunzione epatica da deficit della funzione mitocondriale. Associazione con uso di ac.acetilsalicilico ] Attività proinfiammatoria virus influenzale Alterata funzione endoteliale Danno placca aterosclerotica Occlusione coronarica Aumento mortalità popolazione anziana per cause cardiovascolari e respiratorie Mortalità invernale associata ad epidemia influenzale. Eccesso mortalità anno 2015 Virus più frequente A/H1N1 A/H3N2 (13% casi gravi) 485 casi gravi , 160 decessi Soggetti età > 65 aa – età media 60 aa. 11 donne gravide. 1 decesso, nessuna vaccinazione • 78% casi gravi e 91% decessi con patologie gravi con indicazione alla vaccinazione • 7,6% casi gravi erano stati vaccinati • • • • • C.Rizzo, A.Bella -Impatto della Stagione influenzale 2014-15 in italia- ISS 2016 26 con patologie concomitanti 6 vaccinati False controindicazioni Infezione da HIV e altre immunodeficienze congenite o acquisite. La condizione di immunodepressione non costituisce una controindicazione alla somministrazione della vaccinazione antinfluenzale. La somministrazione del vaccino potrebbe non evocare una adeguata risposta immune. Dicembre 2015 Dicembre 2015 Vaccinazioni Vaccini inattivati, purificati a subunità o ricombinanti Nessuna controindicazione La risposta anticorpale aumenta con aumento dei linfociti CD4 Vaccini vivi e attenuati Da somministrare in caso di effettiva necessità e solo se CD4 sono > 200/mmc o meglio 400/mmc Cirrosi epatica e immunodepressione • Riduzione attività neutrofili • Riduzione immunità umorale e cellulo-mediata • Infezioni complicanza nel 30-42% pazienti ospedalizzati • Infezioni causa di morte nel 30 % • Infezioni polmonari 21% I sintomi influenza possono essere scarsi o atipici • La vaccinazione antinfluenzale è fortemente raccomandata • Il grado di protezione rimane inferiore rispetto ai controlli sani . Dicembre 2015
