EpiComNews
n. 20
Notiziario a cura del Servizio
Epidemiologia e Comunicazione
Dipartimento Sanità Pubblica
Luglio 2010
PROGETTO “SALEM”
Assistenza Sanitaria ai cittadini Stranieri Temporaneamente Presenti (STP)
Report attività Anno 2009
In sintesi:
1. Nel 2009 gli stranieri non in regola con il permesso di soggiorno assistiti attraverso la
rete di medici appartenenti al progetto Salem è diminuito rispetto allo scorso anno del
22% raggiungendo la quota di 396 assistiti.
2. Nel 2009 si sono registrati nella Ausl di Cesena 90 ricoveri, con un calo del 9% rispetto
al 2008. Le cause più frequenti di ricovero per gli STP sono, come per gli anni
precedenti, condizioni correlate alla gravidanza e al parto (23% dei ricoveri) seguite da
disturbi dell'apparato respiratorio (12%).
3. Dal 1 gennaio 2008 l’assistenza agli STP viene fornita non più in forma volontaria da un
ristretto numero di medici, ma, al pari dei cittadini italiani, da tutti i medici di medicina
generale convenzionati e operanti nel territorio.
Quanti e chi sono gli STP iscritti all’anagrafe
sanitaria dell’Ausl di Cesena?
Il numero di persone complessivamente in carico
all’anagrafe STP è diminuito nel corso del 2009
(-22% rispetto al 2008), così come il numero di nuovi
iscritti (-29%).
Nel 2009 le persone iscritte nell’anagrafe sanitaria
degli stranieri temporaneamente presenti (cioè non
in regola con il permesso di soggiorno) sono state
396; tra queste 141 hanno richiesto la tessera STP
per la prima volta.
Soggetti in carico e nuovi iscritti. Anni 2000-2009
1001
1000
731
800
724
600
400
200
736
577
666
511
509
361
361
500
396
626
263
307
414
455
275
200
141
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
nuovi iscritti
soggetti in carico
1
Piramide età stranieri iscritti all'anagrafe STP (2009)
Nazionalità
2009
2008
2007
2006
2005
80-84
MAROCCO
93
132
143
110
39
34
70-74
ALBANIA
74
83
112
105
110
121
60-64
SENEGAL
57
54
40
39
32
30
50-54
UCRAINA
44
70
80
105
87
69
40-44
MOLDAVIA
32
33
50
43
17
26
30-34
CINA
23
23
15
15
11
12
20-24
RUSSIA
12
25
23
21
10
10
10-14
TUNISIA
10
20
30
20
15
13
ALTRE
52
69
99
98
109
104
UE*
UE*
UE*
UE*
68
142
89
62
BULGARIA
29
59
68
40
TOTALE
397
509
666
736
577
511
0-4
% 15
10
5
0
Donne
5
10
15
Uomini
L’età media degli STP è di 36 anni nelle donne e 30
negli uomini; il 57% del totale è costituito da persone
di sesso femminile. Oltre la metà degli STP (56%)
ha un’età compresa tra i 20 e i 40 anni. Oltre i 40
anni prevale nettamente la componente femminile
(46% vs il 26% degli uomini) costituita da donne
per lo più provenienti da Paesi dell’Est Europa e
addette a lavori di assistenza di persone anziane e
disabili..
I minorenni costituiscono complessivamente circa
il 7% di tutti gli STP.
L’analisi delle aree geografiche di provenienza
evidenzia una predominanza dei Paesi africani
(45%), a cui fanno seguito i Paesi dell’ex-URSS
(23%) e i Paesi della Penisola Balcanica (19%).
Complessivamente Marocco (23%), Albania (19%),
Senegal (14%) e Ucraina (11%) sono i paesi di
provenienza più rappresentati.
I cittadini provenienti da Marocco, Senegal e Tunisia
sono quasi totalmente uomini, mentre quelli di
Ucraina, Russia e Moldavia sono in prevalenza donne.
Questa differenza di genere per Paese di
provenienza, conferma quanto già evidenziato negli
anni precedenti e mette in risalto le differenti
capacità attrattive del nostro territorio per uomini e
donne nelle prime fasi del progetto migratorio.
ROMANIA
2004
* Nota: dal 2007 Romania e Bulgaria sono entrate a far parte
dell’Unione Europea, con conseguenti modifiche dello status
giuridico e degli eventuali percorsi assistenziali dei loro cittadini.
Questa differenza di genere, pur rimanendo in parte
presente anche nell’analisi delle presenze regolari, è
via via ammortizzata da fenomeni quali il
ricongiungimento familiare, frutto di fasi successive
del percorso migratorio.
Quale assistenza viene erogata ai cittadini STP ?
Ricoveri ospedalieri
Nel 2009 gli immigrati STP ricoverati sono stati 69,
per un totale di 90 ricoveri, sia Ordinari che in Day
Hospital, pari allo 0,2% del totale dei ricoveri
effettuati nell’ASL di Cesena nello stesso anno (circa
40.000 ricoveri). Nella maggior parte dei casi si
tratta di pazienti di sesso femminile (68%) e di
individui giovani-adulti (67% nella fascia 20-44 anni).
I Paesi di proveninenza più rappresentati dalle donne
ricoverate sono i Paesi dell’Ex URSS (28% vs 5%
uomini) e della Penisola Balcanica (21% vs 14%
uomini); per quanto riguarda gli uomini, sono invece
Africa Magreb (36% vs 9% donne) e Africa
Occidentale (27% vs 17% donne).
Numero di ricoverati per sesso ed età
Percentuale di assistiti per area geografica e sesso (2009)
15
25%
10
20%
15%
F
M
10%
5%
5
0
Africa
Magreb
Penisola
Balcanica
Africa
Nera
Paesi ex
URSS
America
Asia
0%
0-4
10-14
20-24
30-34
Uomini
40-44
50-54
60-64
70-74
Donne
2
Consultori Pediatrico e Familiare
Rispetto al 2008 il numero di ricoveri complessivi è
diminuito del 7% mentre quello dei relativi importi è
aumentato del 37%; il 50% di tali importi è
imputabile a disturbi dell'apparato respiratorio e
procedure
relative
(4
casi
particolarmente
complessi).
Nel corso del 2009 i Consultori Familiari hanno
assistito 26 donne. Il numero di prestazioni
erogate è sovrapponibile a quello dello scorso anno.
Numero di prestazioni erogate dai consultori (2009)
I rimborsi per le degenze del 2009 sono imputabili
per il 57% alla Prefettura e per il 43% alle risorse
Regionali (minori, psichiatria).
233
250
200
150
100
Numero di ricoveri e importi totali. Anni 2000-2009
124
93
88
72
93
116
104
104 94
92
66
90 87
70
67
8091
20
50
625
350
0
700
570
250
407
428
420
367
346
200
345
150
100
123
300
171
132
133
116
500
400
264
180
150
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
600
500
200
107
97
50
90
100
migliaia di €
300
0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N. ricoveri
Importi
Le cause più frequenti di ricovero sono dovuti alla
gravidanza, parto, e condizione correlate (23%), a
disturbi dell'apparato respiratorio (12%), malattie e
disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del
tessuto connettivo (8%).
Nel 2009 vi è stato un solo ricovero dovuto a
traumatismi.
Le Interruzioni Volontarie di Gravidanza, richieste
nel 36% dei casi da donne provenienti da paesi
dell’Est Europa, sono in diminuzione rispetto al 2008.
N° ricoveri per gravidanza, parto e puerperio
2009 2008 2007 2006 2005 2004
IVG
Aborto
spontaneo
11
14
11
20
18
10
0
3
2
8
3
0
Parto
3
4
4
15
3
13
Taglio cesareo
3
2
3
2
2
4
4
0
15
16
12
9
Altre
problematiche
connesse alla
gravidanza
Totale
Consultorio Pediatrico
23
51
62
34
Consultorio Pediatrico (Prestazioni N°)
Sede
Visita
Vaccinazione
Cesenatico
17
3
0
0
20
Savignano
0
0
0
0
0
Cesena
0
0
0
0
0
Totale
17
3
0
0
20
85%
15%
0%
0%
100%
% sul totale
Mantoux Altro
Tot
Per quanto riguarda i consultori familiari, prevalgono
le visite per gravidanza (87%); le richieste di
certificati per I.V.G. sono state 5 (6%), in
diminuzione rispetto al 2008.
Consultorio Familiare (Prestazioni N°)
Visita
Gin.
Visita
Grav.
Certif.
I.V.G.
Altro
Tot.
Savignano
4
45
1
1
51
Cesenatico
0
6
1
0
7
Cesena
1
27
3
0
31
Totale
5
78
5
1
89
6%
87%
6%
1%
100%
36
Complessivamente, la degenza mediana dei ricoveri
ordinari è stata di 9 giorni per gli uomini e di 5 per le
donne.
Notifiche di casi di Tubercolosi
Consultorio Familiare
I consultori pediatrici hanno assistito 8 bambini. Le
prestazioni erogate dai consultori pediatrici sono
diminuite sensibilmente (20 vs 80) e riguardano
prevalentemente visite (85%).
Sede
21
89
Nel 2009 sono stati individuati e notificati 2 casi di
T.B. polmonare (nessuno nel 2008, 2 nel 2007, 1 nel
2006, 1 nel 2005, 2 nel 2004, 4 nel 2003, nessuno
nel 2002, 1 nel 2001).
% sul totale
3
Visite ambulatoriali dai Medici di Medicina Generale (MMG)
Le visite ambulatoriali effettuate presso i Medici di MG, dagli STP nell’anno 2009 sono state 248 (34% nel
distretto di Cesena vs 66% nel distretto del Rubicone); analizzando la serie storica per mese di visita, non si
evidenzia alcun trend e nessun picco riferito ad un preciso periodo dell’anno.
Gli STP che hanno usufruito di tali visite sono risultati 107 (40% nel distretto di Cesena vs 60% nel distretto del
Rubicone).
Assistenza agli stranieri STP: evoluzioni e prospettive
Dal 1 gennaio 2008 l’assistenza agli STP viene fornita da tutti i medici di medicina generale (MMG) convenzionati
con l’Azienda USL di Cesena ed operanti nel territorio, i quali ricevono un compenso a prestazione erogata.
L’accordo siglato tra AUSL e MMG è il frutto di un lungo percorso di inclusione partito in anni in cui non vi erano
ancora risposte formalizzate all’assistenza agli stranieri irregolari, passando poi, con la nascita dell’associazione
Salem, nel 1999, all’erogazione dell’assistenza in forma volontaria da un ristretto numero di medici aderenti
all’associazione. La scelta dell’Ausl di Cesena consente di offrire agli STP una assistenza di base che segua gli stessi
percorsi di quella dei cittadini italiani, garantendo cure efficaci, a costi contenuti e con presenza diffusa nel
territorio dei punti di accesso agli ambulatori.
I dati del 2009 confermano che, a fronte di un impegno minimo delle strutture sanitarie, l’Ausl è riuscita ad
assistere tra gli altri, donne in gravidanza, i loro bambini e ad intercettare e curare alcune malattie diffusive (vedi i
casi di tubercolosi annualmente trattati), con un importante guadagno per il benessere della collettività.
Bibliografia:
Dossier statistico 2001, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 Caritas
Cesena, Luglio 2010
STP, note informative per gli operatori
Il Testo Unico di cui al D.leg.vo n. 286/98 e il Regolamento di Attuazione di cui al DPR n. 394/99, stabiliscono che allo straniero
irregolare, il S.S.N. deve garantire le seguenti prestazioni sanitarie:
1.
Cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti (che non possono essere differite senza pericolo per la vita o danno per la salute) o
comunque essenziali (per patologie che nel tempo potrebbero determinare maggiore danno alla salute o rischi per la vita).
2.
Interventi di medicina preventiva a salvaguardia della salute individuale e collettiva e più precisamente:
tutela della gravidanza e maternità, ai sensi della leggi 29/7/75 n. 405 (istituzione dei consultori), 22/5/75 n. 194 (tutela
della maternità e interruzione volontaria della gravidanza) e del D.M. 10/9/98 (esami di laboratorio e di diagnostica strumentale
per le donne in stato di gravidanza ed a tutela della maternità responsabile);
tutela della salute del minore in esecuzione della convenzione di New York;
vaccinazioni;
interventi di profilassi internazionale;
profilassi, diagnostica e cura delle malattie infettive ed eventuale bonifica dei relativi focolai.
3.
Interventi in materia di tossicodipendenza, HIV e Salute Mentale.
Allo straniero irregolare si deve garantire il completo ciclo terapeutico e riabilitativo (diritto alla continuità delle cure).
Per avere accesso alle cure è indispensabile che lo straniero ritiri presso i diversi punti ASL, l’Attestato STP.
Le prestazioni devono essere pagate per l’intera tariffa, anche se si tratta di cure urgenti. Qualora il paziente si dichiari indigente
(deve risultare dall’Attestato STP), va pagato il solo ticket. Per le seguenti prestazioni non va pagato neppure il ticket, al pari del
cittadino italiano:
prestazioni di primo livello (grazie ad una convenzione stipulata fra l’ASL di Cesena con i medici di medicina generale);
le urgenze (tramite il sistema di accesso al P.S.);
lo stato di gravidanza (limitatamente alle prestazioni di cui al DM 10/9/98);
le patologie esenti o i soggetti esenti in ragione dell’età.
Gli oneri per le prestazioni e gli eventuali ticket non pagati rimangono a carico dell’ASL.
Per ulteriori informazioni o chiarimenti potete contattare:
Dott. Renato Zanotti Responsabile Sportello Unico, Tel. 0547 352404
A.S. Antonella Bazzocchi Dipartimento di Sanità Pubblica Tel 0547 352090
A cura di:
Mauro Palazzi, Diego Sangiorgi, Chiara Reali, Cristina Raineri, Patrizia Vitali, Antonella Bazzocchi
(Servizio Epidemiologia e Comunicazione- Dip. di Sanità Pubblica AUSL di Cesena);.
Si ringraziano per la collaborazione :
Renato Zanotti, Silvia Riva, Paola Zavagli, Alessandro Fiumana, Marinella Franceschini, Mara Gallinucci, Daniela Fellini, Massimo Farneti,
Fosca Marrone, AS e IP Pediatria di Comunità, Ostetriche e AS Consultorio Familiare.
Per informazioni sul progetto e per ricevere copia del presente report:
Servizio di Epidemiologia e Comunicazione - Dipartimento di Sanità Pubblica - AUSL di Cesena Via M. Moretti, 99
tel 0547/352031-352072 -e-mail: [email protected]
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