Allegato A – Obbligatorio- domanda di assegnazione di contributo per singole manifestazioni o iniziative Calendario complessivo delle manifestazioni, iniziative o eventi previsti nel periodo: Dal 15 gennaio al 15 giugno Anno ______ Dal 16 giugno al 14 gennaio Anno ______ ============================================================ Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………. nato/a il ……..……………………… a …………………………………..…………… Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| residente a ……………………………………………………… Via ………………………………………… n. ………. in qualità di: Barrare la casella interessata Presidente Legale Rappresentante Altro: ……………………………………………………………………………………………………………... Della Società / Associazione denominata: ……………………………..………………………………………………… COMUNICA Che nel periodo sopraindicato intende organizzare le seguenti iniziative e/o manifestazioni: 1. Denominazione: …………………………………………………………………………………………………….. che si intende svolgere dal giorno ………………………….……………… al ……………………………………… All’aperto mediante l’utilizzo di strutture temporanee All’interno di locali/impianti In località / nell’area ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………. Caratterizzata in sintesi da: Trattenimento musicale Trattenimento danzante Rappresentazione Concerto Spettacolo viaggiante Somministrazione alimenti e bevande Esposizione e vendita 2. Denominazione: …………………………………………………………………………………………………….. che si intende svolgere dal giorno ………………………….……………… al ……………………………………… All’aperto mediante l’utilizzo di strutture temporanee All’interno di locali/impianti In località / nell’area ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………. Caratterizzata in sintesi da: Trattenimento musicale Trattenimento danzante Rappresentazione Concerto Spettacolo viaggiante Somministrazione alimenti e bevande Esposizione e vendita 3. Denominazione: …………………………………………………………………………………………………….. che si intende svolgere dal giorno ………………………….……………… al ……………………………………… All’aperto mediante l’utilizzo di strutture temporanee All’interno di locali/impianti In località / nell’area ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………. Caratterizzata in sintesi da: Trattenimento musicale Trattenimento danzante Rappresentazione Concerto Spettacolo viaggiante Somministrazione alimenti e bevande Esposizione e vendita 4. Denominazione: …………………………………………………………………………………………………….. che si intende svolgere dal giorno ………………………….……………… al ……………………………………… All’aperto mediante l’utilizzo di strutture temporanee All’interno di locali/impianti In località / nell’area ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………. Caratterizzata in sintesi da: Trattenimento musicale Trattenimento danzante Rappresentazione Concerto Spettacolo viaggiante Somministrazione alimenti e bevande Esposizione e vendita 5. Denominazione: …………………………………………………………………………………………………….. che si intende svolgere dal giorno ………………………….……………… al ……………………………………… All’aperto mediante l’utilizzo di strutture temporanee All’interno di locali/impianti In località / nell’area ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………. Caratterizzata in sintesi da: Trattenimento musicale Trattenimento danzante Rappresentazione Concerto Spettacolo viaggiante Somministrazione alimenti e bevande Esposizione e vendita 6. Denominazione: …………………………………………………………………………………………………….. che si intende svolgere dal giorno ………………………….……………… al ……………………………………… All’aperto mediante l’utilizzo di strutture temporanee All’interno di locali/impianti In località / nell’area ………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………. Caratterizzata in sintesi da: Trattenimento musicale Trattenimento danzante Rappresentazione Concerto Spettacolo viaggiante Somministrazione alimenti e bevande Esposizione e vendita 2 A TAL FINE DICHIARA consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dal D.P.R. 445/2000 e la decadenza dei benefici conseguenti, Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione allo svolgimento dell’attività, previste dalla normativa vigente; Di essere consapevole che il mero inserimento nella programmazione comunale non abilita all’esecuzione dell’attività prevista, per la quale dovranno comunque essere presentate ai competenti uffici le istanza per il rilascio delle autorizzazioni necessarie a seconda della tipologia della specifica manifestazione o iniziativa Luogo e Data, ………………………….. Firma …………………………………………. 3