DIURETICI DIURETICI TIAZIDICI: idroclortiazide Il meccanismo inizialmente è quello di abbassare la pressione sanguigna tramite l’aumento di escrezione di Na+ e H2O. Ciò causa una riduzione del volume extracellulare, del RV al cuore e quindi della GC e del FER. Nel lungo periodo riducono la pressione con la riduzione delle resistenze periferiche totali. Agiscono nel TCD inibendo il cotrasporto Na+/Cl-, che non vengono riassorbiti Aumento escrezione Diminuzione escrezione SODIO e CLORO CALCIO POTASSIO GLUCOSIO ACQUA Effetti avversi PERDITA POTASSIO IPERURICEMIA DEPLEZIONE VOLUME ECCESSIVA IPERCALCEMIA IPERGLICEMIA DIURETICI DELL’ANSA: furosemide Il meccanismo porta ad una aumentata produzione di urina ricca di sodio e ioni bivalenti. Causano una riduzione delle resistenza vascolari renali e quindi un aumento della FER Agiscono nel tratto ascendente dell’ansa del nefrone inibendo il cotrasporto Na+/2Cl-/K+, che non vengono riassorbiti Aumento escrezione Diminuzione escrezione SODIO e ACQUA POTASSIO CALCIO Effetti avversi PERDITA POTASSIO IPERURICEMIA DEPLEZIONE VOLUME ACUTA OTOTOSSICITA’ BLOCCANTI dei R β-ADRENERGICI β-BLOCCANTI Il meccanismo è quello di abbassare la pressione sanguigna riducendo la GC (effetto inotropo/cronotropo/dromotropo negativo). Riducono il rilascio di RENINA e quindi bloccano il sistema RAA e c’è riduzione delle RPT e del riassorbimento di Na+ e H2O. Effetti avversi IPOTENSIONE BRADICARDIA RIDUZIONE LIBIDO E IMPOTENZA STANCHEZZA, DEPRESSIONE E INSONNIA RIDUZIONE HDL E AUMENTO TG IPERTENSIONE DA RIMBALZO, se brusca sospensione ACE INIBITORI Hanno effetto antiipertensivo riducendo le RPT senza far aumentare il RV e la GC, la frequenza cardiaca. Bloccano l’enciam polmonare ACE che convertirebbe l’angiotensina I in angiotensina II. Quindi si riduce la vasocostrizione, il rilascio di aldosterone e il riassorbimento di sodio e acqua aldosterone dipendente. Effetti avversi TOSSE SECCA IPOTENSIONE ERUZIONI CUTANEE FEBBRE IPERKALIEMIA P.S.: Gli antagonisti dei recettori dell’angiotensina II sono i sartani. Tutto come gli ACE inibitori ma con meno effetti collaterali. BLOCCANTI dei CANALI DEL Ca2+ DIFENILALCHILAMINE verapamil (azione su canali calcio vascolari e cardiaci) BENZOTIAZEPINE diltiazem (azione su canali calcio vascolari e cardiaci) DIIDROPIRIDINE nifedipina (azione prevalente su canali calcio vascolari) Hanno effetto antipertensivo perché fanno rilasciare la muscolatura liscia vascolare. Bloccano i canali del calcio che permettono al calcio di entrare nel citosol e determinare la contrazione. Effetti avversi STIPSI VERTIGINI CEFALEA STANCHEZZA IPOTENSIONE BLOCCANTI dei R α-ADRENERGICI Prazosina, doxazosina, terazosina Riducono le resistenze vascolari periferiche arteriose e venose e la pressione si riduce per rilascio di questa muscolatura liscia. Non sono farmaci che determinano modificazione della GC,FER, VFG Effetti avversi TACHICARDIA RIFLESSA INIZIALE SINCOPE RIFLESSA INIZIALE VASODILATATORI Idralazina (vasodilatazione diretta in arteriole) Minoxidil (vasodilatazione diretta in arteriole e venule) Hanno effetto vasodilatatore perché fanno rilasciare la muscolatura liscia vascolare facendo diminuire la pressione arteriosa per riduzione delle resistenze periferiche. Effetti avversi STIMOLAZIONE RIFLESSA CARDIACA (tachicardia) (dare β-bloccante) RILASCIO RIFLESSO RENINA (dare diuretico) CLONIDINA e α-METILDOPA (agonisti centrali adrenergici) -SONO AGONISTI ADRENERGICI PER RECETTORI α CENTRALI -RIDUCONO LE SCARICHE ELETTRICHE ADRENERGICHE CENTRALI -NON RIDUCONO GC E FER CLONIDINA EC -RITENZIONE SODIO E ACQUA (DARE DIURETICO) -IPERTENSIONE DA RIMBALZO PER BRUSCA SOSPENSIONE α-METILDOPA EC -SEDAZIONE E SONNOLENZA EMERGENZE IPERTENSIVE NITROPRUSSIATO SODICO vasodilatatore a/v che causa tachicardia riflessa DIAZOSSIDO vasodilatatore arteriolare simile a idralazina LABETALOLO bloccante alfa e beta adrenergico
