Le Prostatiti Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Classificazione NIH National Institute of Health (NIH) Tipo I: Prostatite acuta batterica Tipo II: Prostatite cronica batterica Tipo III: Prostatite conica/Sindrome del dolore pelvico cronico (CP/CPPS): - IIIA: con infiammazione dimostrabile - IIIB: con infiammazione non dimostrabile Tipo IV : Prostatite infiammatoria asintomatica Krieger JN, et al. NIH consensus definition and classification of prostatitis. Prof. P.F. Bassi JAMA. 1999;282:236 Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Classificazione NIH I Prostatite batterica acuta Infezione acuta della prostata II Prostatite batterica cronica Infezione cronica della prostata / uretriti ricorrenti III Prostatite abatterica cronica Dolore pelvico con sintomi minzionali e/o sessuali variabili / dolore pelvico cronico in assenza di infezione dimostrabili IIIA Dolore pelvico cronico infiammatorio Alto numero di leucociti nel seme o nel mitto terminale IIIB Dolore pelvico cronico non infiammatorio Basso numero di leucociti nel seme o nel mitto terminale IV Prostatite infiammatoria asintomatica Assenza di sintomi in presenza di segni di infiammazione nel seme, nel mitto terminale o in frammenti bioptici Krieger JN, et al. NIH consensus definition and classification of prostatitis. Prof. P.F. Bassi JAMA. 1999;282:236 Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Epidemiologia La prostatite cronica è associata a: - bassa QoL - notevole impatto economico (4.397 $/anno/paziente) Prevalenza in maschi USA: 5-9% Prevalenza in maschi Italiani: 12.8% Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Calhon et al, 2004 Gurunada RT et al, 2002 Rizzo et al, 2003 PROSTATITI Prostatite acuta Quadro clinico Sintomatologia sistemica simil-influenzale: febbre, brivido, malessere, mialgie Sintomi urinari: pollachiuria, urgenza, disuria, stranguria, senso di incompleto svuotamento vescicale, ritenzione acuta d’urina Esame obiettivo: prostata tesa e dolente Esame urine: batteriuria, leucocituria Esami ematochimici: leucocitosi neutrofila Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Prostatite acuta Eziolopatogenesi Enterobacteriacee (E. Coli) Enterococco faecalis Proteus Klebsiella Pseudomonas Serratia Germi potenzialmente patogeni osservati, in ordine di frequenza Stafiloccoccus Epidermidis Staphyloccus Saprophyticus Micrococchi Difteroidi Germi saprofiti osservati, in ordine di frequenza Vie di infezione : - uretrale ascendente - reflusso uretro – prostatico Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Prostatite acuta Complicanze Ascessualizzazione: - persistenza di iperpiressia nonostante terapia antibiotica - più frequente nei diabetici - la diagnosi viene fatta con TC o TRUS - terapia: drenaggio transuretrale, transperineale o transrettale Sepsi: soprattutto in pazienti anziani o defedati Cronicizzazione: prostatiti croniche Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Prostatite cronica batterica Eziologia Altri 9% Clamydia 10% Micoplasmi 8% Streptococchi e Stafilococchi 5% Prof. P.F. Bassi E. faecalis 15% Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Altri Gram neg 14% E.coli 39% PROSTATITI Prostatite cronica batterica Ipotesi eziopatogenetiche Vie di infezione: uretrale ascendente Mancato rilasciamento del collo vescicale in reflusso uretro – prostatico (?) fase minzionale. Mancato rilasciamento del piano perineale in fase minzionale. Aumento della pressione endouretrale perminzionale via linfatica e/o ematogena dal retto (?) Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Prostatite cronica batterica Ipotesi eziopatogenetiche Meccanismo ipotetico di cronicizzazione/ricorrenza Infezione primaria Infezione subclinica (“biofilm mode”) Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Infezione riattivata (“planktonic mode”) PROSTATITI Prostatite cronica Abatterica Ipotesi eziopatogenetiche Infezioni da germi non comuni Reflusso urinario intraprostatico Alterazioni immunologiche Microtraumatismo cronico Disfunzioni minzionali Neuropatia sensoriale e Mialgia tensiva Disturbi psichici Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Prostatite cronica Abatterica Ipotesi eziopatogenetiche Modello concettuale tradizionale “prostato-centrico” Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Nickel JC. Prostatitis-Old Questions, New Answers: An Update for Clinicians. 2007; www.medscape.com PROSTATITI Prostatite cronica Abatterica Possibili agenti eziologici Chlamydia Trachomatis Ureaplasma Urealyticum Germi potenzialmente patogeni osservati Micoplasma Hominis Corynebacteri Staphylococco Epidermidis Mycobatteri Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Germi Saprofiti osservati PROSTATITI Prostatite cronica Abatterica Ipotesi eziopatogenetiche Modello concettuale moderno “pelvico-centrico” Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Nickel JC. Prostatitis-Old Questions, New Answers: An Update for Clinicians. 2007; www.medscape.com PROSTATITI Prostatiti croniche Quadro clinico Sintomi dolorosi: dolore perineale, lombare basso, testicolare, inguinale, alla punta del pene, stranguria Sintomi urinari: pollachiuria, nicturia, urgenza, disuria, senso di svuotamento incompleto, mitto ipovalido Sintomi della sfera sessuale e riproduttiva: calo della libido, disfunzione erettile, eiaculazione precoce, alterazioni di colore/densità del liquido seminale Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Prostatiti croniche Sintomi dolorosi Sintomi più caratteristici (“Dolore pelvico cronico”) Dolore o pesantezza perineale Dolore pelvico-perineale durante o dopo l'eiaculazione Dolore alla parte bassa della schiena e agli arti inferiori Dolore ai testicoli Dolore inguinale o sovrapubico Dolore o fastidio alla punta del pene Dolore o bruciore durante la minzione Alterazione della sensibilità del pene (raro) Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Prostatiti croniche Andamento temporale dei sintomi nelle diverse forme di prostatite Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Prostatite infiammatoria asintomatica – Tipo IV Diagnosi incidentale su esami istologici (biopsie prostatiche per sospetta neoplasia) o microbiologici: leucociti I pazienti non presentano alcun sintomo doloroso o urinario Possibile causa di incremento del PSA Un ciclo di terapia antibiotica protratta è indicato nei casi di PSA persistentemente alterato e biopsia negativa Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Diagnosi Esami di I livello Anamnesi ed Esame Obiettivo (sufficienti nella prostatite acuta) Esame urine Esami colturali: - Urinocoltura - Spermiocoltura - Test di Meares-Stamey o PPMT - Tampone uretrale Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Ricerca di germi comuni, Clamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Tricomonas e Candida PROSTATITI Diagnosi Test classico di Mears-Stamey Consente di individuare la sede dell’infezione Prostatite cronica: carica batterica in EPS e VB3 molto più elevata di VB1-2 Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Diagnosi Test di Mears-Stamey semplificato Pre- Post-massage Test o PPMT VB1 VB2 Prostatite cronica: carica batterica in VB2 molto più elevata di VB1 Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Diagnosi Reperti microscopico-microbiologici PROSTATITI CRONICHE Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Diagnosi Esami di II livello PSA Esame citologico delle urine Uroflussometria e RPM Ecografia vescicale e prostatica Esami di III livello Uretrocistografia retrogada e minzionale Urodinamica e Videourodinamica Uretrocistoscopia Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Terapia Diagnosi Prostatiti acute e croniche Terapia antibiotica empirica Prima scelta: Fluorochinolone Seconda scelta: Cotrimossazolo Alternativa in forma acuta: Cefalosporina (3a/b) ± aminoglicoside In caso di Clamidia o Ureaplasma: Doxiciclina Macrolidi Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma Durata Prostatite acuta: 2-4 settimane Prostatite cronica: 4-6 settimane o più (+ alfa-litici e antiinfiammatori) PROSTATITI Terapia Prostatiti croniche abatteriche/ dolore pelvico cronico Terapia multimodale triplice (“le 3 A”) ANTIBIOTICO ANTIINFIAMMATORIO ALFA-LITICO AZIONE COMBINATA Nei casi non responsivi: - Fitoterapici, Mepartricina, Pentosan polisolfato - Terapie fisiche e neuromodulatorie - Termoterapia Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma PROSTATITI Terapia Aspetti psicologici Ammalato "difficile", spesso sottovalutato e definito immaginario Qualità di vita spesso molto compromessa Disturbi psicologici più comuni: depressione, ansia e nevrosi, somatizzazione, ipocondria, difficoltà di concentrazione, difficoltà lavorative, vita sociale limitata, vita sessuale condizionata o inesistente Questi sintomi possono contribuire ad una aumentata percezione del dolore Indicata in alcuni casi la psicoterapia e terapia con psicofarmaci Prof. P.F. Bassi Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
