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Prostatiti

Le Prostatiti
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Classificazione NIH
National Institute of Health (NIH)
 Tipo I: Prostatite acuta batterica
 Tipo II: Prostatite cronica batterica
 Tipo III: Prostatite conica/Sindrome del dolore pelvico
cronico (CP/CPPS):
- IIIA: con infiammazione dimostrabile
- IIIB: con infiammazione non dimostrabile
 Tipo IV : Prostatite infiammatoria asintomatica
Krieger JN, et al. NIH consensus definition and classification of prostatitis.
Prof. P.F. Bassi
JAMA. 1999;282:236
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Classificazione NIH
I
Prostatite
batterica acuta
Infezione acuta della prostata
II
Prostatite
batterica cronica
Infezione cronica della prostata / uretriti
ricorrenti
III
Prostatite
abatterica
cronica
Dolore pelvico con sintomi minzionali e/o
sessuali variabili / dolore pelvico cronico in
assenza di infezione dimostrabili
IIIA
Dolore pelvico
cronico
infiammatorio
Alto numero di leucociti nel seme o nel mitto
terminale
IIIB
Dolore pelvico
cronico non
infiammatorio
Basso numero di leucociti nel seme o nel mitto
terminale
IV
Prostatite
infiammatoria
asintomatica
Assenza di sintomi in presenza di segni di
infiammazione nel seme, nel mitto terminale o
in frammenti bioptici
Krieger JN, et al. NIH consensus definition and classification of prostatitis.
Prof. P.F. Bassi
JAMA. 1999;282:236
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Epidemiologia
 La prostatite cronica è associata a:
- bassa QoL
- notevole impatto economico
(4.397 $/anno/paziente)
 Prevalenza in maschi USA: 5-9%
 Prevalenza in maschi Italiani: 12.8%
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Calhon et al, 2004
Gurunada RT et al, 2002
Rizzo et al, 2003
PROSTATITI
Prostatite acuta
Quadro clinico
 Sintomatologia sistemica simil-influenzale: febbre,
brivido, malessere, mialgie
 Sintomi urinari: pollachiuria, urgenza, disuria,
stranguria, senso di incompleto svuotamento vescicale,
ritenzione acuta d’urina
 Esame obiettivo: prostata tesa e dolente
 Esame urine: batteriuria, leucocituria
 Esami ematochimici: leucocitosi neutrofila
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Prostatite acuta
Eziolopatogenesi
Enterobacteriacee (E. Coli)
Enterococco faecalis
Proteus
Klebsiella
Pseudomonas
Serratia
Germi potenzialmente patogeni
osservati, in ordine di frequenza
Stafiloccoccus Epidermidis
Staphyloccus Saprophyticus
Micrococchi
Difteroidi
Germi saprofiti osservati, in
ordine di frequenza
 Vie di infezione : - uretrale ascendente
- reflusso uretro – prostatico
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Prostatite acuta
Complicanze
 Ascessualizzazione:
- persistenza di iperpiressia nonostante terapia antibiotica
- più frequente nei diabetici
- la diagnosi viene fatta con TC o TRUS
- terapia: drenaggio transuretrale, transperineale o transrettale
 Sepsi: soprattutto in pazienti anziani o defedati
 Cronicizzazione: prostatiti croniche
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Prostatite cronica batterica
Eziologia
Altri 9%
Clamydia
10%
Micoplasmi
8%
Streptococchi e
Stafilococchi 5%
Prof. P.F. Bassi
E. faecalis 15%
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Altri Gram neg
14%
E.coli
39%
PROSTATITI
Prostatite cronica batterica
Ipotesi eziopatogenetiche
Vie di infezione:
 uretrale ascendente
 Mancato rilasciamento del collo vescicale in
 reflusso uretro – prostatico (?)
fase minzionale.
 Mancato rilasciamento del piano perineale in
fase minzionale.
 Aumento della pressione endouretrale
perminzionale
 via linfatica e/o ematogena dal retto (?)
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Prostatite cronica batterica
Ipotesi eziopatogenetiche
Meccanismo ipotetico di cronicizzazione/ricorrenza
Infezione
primaria
Infezione
subclinica
(“biofilm
mode”)
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Infezione
riattivata
(“planktonic
mode”)
PROSTATITI
Prostatite cronica Abatterica
Ipotesi eziopatogenetiche
 Infezioni da germi non comuni
 Reflusso urinario intraprostatico
 Alterazioni immunologiche
 Microtraumatismo cronico
 Disfunzioni minzionali
 Neuropatia sensoriale e Mialgia tensiva
 Disturbi psichici
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Prostatite cronica Abatterica
Ipotesi eziopatogenetiche
Modello concettuale tradizionale “prostato-centrico”
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Nickel JC. Prostatitis-Old Questions, New Answers: An Update for
Clinicians. 2007; www.medscape.com
PROSTATITI
Prostatite cronica Abatterica
Possibili agenti eziologici
Chlamydia Trachomatis
Ureaplasma Urealyticum
Germi potenzialmente
patogeni osservati
Micoplasma Hominis
Corynebacteri
Staphylococco Epidermidis
Mycobatteri
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Germi Saprofiti
osservati
PROSTATITI
Prostatite cronica Abatterica
Ipotesi eziopatogenetiche
Modello concettuale moderno “pelvico-centrico”
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Nickel JC. Prostatitis-Old Questions, New Answers: An Update for
Clinicians. 2007; www.medscape.com
PROSTATITI
Prostatiti croniche
Quadro clinico
 Sintomi dolorosi: dolore perineale, lombare basso,
testicolare, inguinale, alla punta del pene, stranguria
 Sintomi urinari: pollachiuria, nicturia, urgenza, disuria,
senso di svuotamento incompleto, mitto ipovalido
 Sintomi della sfera sessuale e riproduttiva: calo
della libido, disfunzione erettile, eiaculazione precoce,
alterazioni di colore/densità del liquido seminale
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Prostatiti croniche
Sintomi dolorosi
Sintomi più caratteristici (“Dolore pelvico cronico”)
 Dolore o pesantezza perineale
 Dolore pelvico-perineale durante o dopo l'eiaculazione
 Dolore alla parte bassa della schiena e agli arti inferiori
 Dolore ai testicoli
 Dolore inguinale o sovrapubico
 Dolore o fastidio alla punta del pene
 Dolore o bruciore durante la minzione
 Alterazione della sensibilità del pene (raro)
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Prostatiti croniche
Andamento temporale dei sintomi nelle diverse
forme di prostatite
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Prostatite infiammatoria
asintomatica – Tipo IV
 Diagnosi incidentale su esami istologici (biopsie
prostatiche per sospetta neoplasia) o microbiologici:
leucociti
 I pazienti non presentano alcun sintomo doloroso o
urinario
 Possibile causa di incremento del PSA
 Un ciclo di terapia antibiotica protratta è indicato nei
casi di PSA persistentemente alterato e biopsia negativa
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Diagnosi
Esami di I livello
 Anamnesi ed Esame Obiettivo (sufficienti nella prostatite acuta)
 Esame urine
 Esami colturali:
- Urinocoltura
- Spermiocoltura
- Test di Meares-Stamey
o PPMT
- Tampone uretrale
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Ricerca di germi comuni,
Clamydia, Mycoplasma,
Ureaplasma, Tricomonas
e Candida
PROSTATITI
Diagnosi
Test classico di Mears-Stamey
Consente di individuare la sede dell’infezione
 Prostatite cronica: carica batterica in EPS e VB3 molto più elevata di VB1-2
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Diagnosi
Test di Mears-Stamey semplificato
Pre- Post-massage Test o PPMT
VB1
VB2
 Prostatite cronica: carica batterica in VB2 molto più elevata di VB1
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Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Diagnosi
Reperti microscopico-microbiologici
PROSTATITI CRONICHE
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Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Diagnosi
Esami di II livello
 PSA
 Esame citologico delle urine
 Uroflussometria e RPM
 Ecografia vescicale e prostatica
Esami di III livello
 Uretrocistografia retrogada e minzionale
 Urodinamica e Videourodinamica
 Uretrocistoscopia
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Terapia
Diagnosi
Prostatiti
acute e
croniche
Terapia antibiotica
empirica
Prima scelta:
Fluorochinolone
Seconda scelta:
Cotrimossazolo
Alternativa in forma acuta:
Cefalosporina (3a/b) ±
aminoglicoside
In caso di Clamidia o
Ureaplasma:
Doxiciclina
Macrolidi
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
Durata
Prostatite acuta:
2-4 settimane
Prostatite cronica:
4-6 settimane o più
(+ alfa-litici e
antiinfiammatori)
PROSTATITI
Terapia
Prostatiti croniche abatteriche/
dolore pelvico cronico
Terapia multimodale triplice (“le 3 A”)
ANTIBIOTICO
ANTIINFIAMMATORIO
ALFA-LITICO
AZIONE COMBINATA
 Nei casi non responsivi: - Fitoterapici, Mepartricina, Pentosan polisolfato
- Terapie fisiche e neuromodulatorie
- Termoterapia
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma
PROSTATITI
Terapia
Aspetti psicologici
 Ammalato "difficile", spesso sottovalutato e definito immaginario
 Qualità di vita spesso molto compromessa
 Disturbi psicologici più comuni: depressione, ansia e nevrosi,
somatizzazione, ipocondria, difficoltà di concentrazione, difficoltà
lavorative, vita sociale limitata, vita sessuale condizionata o inesistente
 Questi sintomi possono contribuire ad una aumentata percezione del
dolore
 Indicata in alcuni casi la psicoterapia e terapia con psicofarmaci
Prof. P.F. Bassi
Urologia – Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma