Modifica potenza, fase, tensione, uso
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETÀ - AUTOCERTIFICAZIONE (ART. 46 e ART. 47 D.P.R. 28/12/2000 N. 445)
Da restituire all’e-mail [email protected]
Compilare con i propri dati anagrafici
Il sottoscritto
Nato a
il
Codice Fiscale
Residente a
CAP
Via
N. civico
Telefono
E-mail
Consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci sarà punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti
dell’art. 76 del suddetto D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni
rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000).
RICHIEDE
Proprietario dell’immobile ove ubicata l’utenza
Legale rappresentante
In qualità di:
Altro ___________________________
in riferimento alla fornitura di energia elettrica situata in: via __________________________________________________ n. ________
CAP ________ Città __________________________________ Prov. _____ POD ____________________________________________
Variazione fasi:
Monofase (220Volt)
Trifase (380Volt)
Modifica tensione:
BT
MT
Modifica potenza disponibile:
0,5
1
1,5
2
3,5
Variazione tipologia d’uso:
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
7
8
9
10
15
20
25
30
>30 (indicare valore) Kw ______
Uso domestico residente dal ____________
Altro uso
Illuminazione pubblica
Uso domestico non residente
PRESTAZIONE BASSA TENSIONE
ONERI AMMINISTRATIVI
VENDITA E DISTRIBUZIONE
COSTO AL KW
TEMPISTICA DISTRIBUTORE
(giorni lavorativi)
Aumento potenza per una singola fornitura monofase entro i 6,6 kw oppure per una
singola fornitura trifase entro i 33 kw o temporanea entro i 40 kw
€ 49,48
€ 69,57
5
Aumento potenza per una singola fornitura monofase superiore a 6,6 kw oppure per
una singola fornitura trifase superiore ai 33 kw o temporanea superiore ai 40 kw
Diminuzione di potenza per una singola fornitura monofase entro i 6,6 kw oppure per
una singola fornitura trifase entro i 33 kw o temporanea entro i 40 kw
€ 49,48
Diminuzione di potenza per una singola fornitura monofase superiore a 6,6 kw
oppure per una singola fornitura trifase superiore ai 33 kw o temporanea superiore
ai 40 kw
PRESTAZIONE
5
--Su preventivo
ONERI AMMINISTRATIVI VENDITA E DISTRIBUZIONE
Variazioni d’uso
lavoro semplice 15
lavoro complesso >15
Su preventivo
lavoro semplice 15
lavoro complesso >15
TEMPISTICA DISTRIBUTORE (giorni)
€ 49,48
-
Modifica tensione da BT a MT
Su preventivo
lavoro semplice 15 - lavoro complesso >15
Variazione fasi
Su preventivo
-
Il richiedente per le prestazioni ad importi determinabili (non a preventivo), sottoscrivendo il presente modulo, accetta fin d’ora l’addebito del costo
della prestazione che diventa immediatamente esecutiva.
Informativa privacy, art.13 D.lgs. n 196/2003 (Codice Privacy).
Il trattamento dei dati forniti avverrà nel pieno rispetto delle disposizioni in materia di privacy per l’esclusiva finalità di gestione della presente pratica con l’ausilio di supporti
elettronici e cartacei ad opera di soggetti appositamente incaricati dal Titolare. Il Titolare, è Estra Elettricità S.p.A., Via Panziera, 16, 59100 Prato Fax 0574-872511, a cui ci si può
rivolgere per esercitare i diritti di cui all’art. 7 del Codice privacy. Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio per dare corso alla pratica “Modifica potenza, fase, tensione, uso”
l’eventuale rifiuto comporta l’impossibilità di eseguire la pratica. L’informativa estesa per i clienti/utenti di Estra Elettricità S.p.A. è consultabile all’indirizzo www.estraelettricita.
it e/o al momento del ritiro della stessa. Letta la suesposta informativa sintetica, ed a mia esclusiva discrezione presa visione dell’informativa estesa, autorizzo il trattamento dei
miei dati da parte del Titolare Estra Elettricità S.p.A. per dare esecuzione alla pratica in argomento.
Luogo e data __________________________________________
Firma del dichiarante __________________________________
Allegare la copia del documento di riconoscimento in corso di validità della persona che sottoscrive la presente richiesta
Pratica n. ___________________________ Cliente n. ___________________________ Contratto n.____________________________
(da non compilare - riservato all’azienda)
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Rev. 2 01/2016 - * Tutti i prezzi sono IVA esclusa
