B.L.S.
SUPPORTO VITALE
DI BASE
(LIVELLO DI BASE)
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I decessi causati da malattie cardiovascolari costituiscono la prima causa
di morte della popolazione e, in buona parte, sono da attribuire a morte
improvvisa per arresto cardiaco (1 persona ogni 1000 abitanti all’anno).
E’ possibile intervenire con successo per impedire la morte della vittima,
ma per ottenere un esito positivo è necessario attuare prima possibile (e
comunque entro i primi 5 minuti dall’insorgenza dell’evento) le manovre
rianimatorie definite come BLS.
BLS (Basic Life Support) significa supporto di base delle funzioni vitali
secondo procedure standard previste da linee guida internazionali. Il BLS
si rende necessario per il soccorso di persone colpite da grave
compromissione di una o più delle tre funzioni vitali (coscienza, respiro,
circolo).
L’obiettivo principale del BLS è quello di prevenire danni al cervello dovuti
a mancanza d’ossigeno.
La cessazione dell’attività respiratoria e di quella cardiaca,
indipendentemente dalle cause che la determinano, comporta la mancanza
di apporto d’ossigeno al cervello, con la comparsa di danni irreversibili in
pochissimi minuti (5-10 minuti).
I danni irreversibili al cervello possono essere evitati se rapidamente si
realizza un soccorso efficace. Il numero di persone che sopravvive ad un
arresto cardiorespiratorio, senza danni permanenti, dipende dalla rapidità
con cui si realizza la cosiddetta “catena della sopravvivenza”, costituita
da 4 anelli concatenati:
-Allarme precoce al sistema d’emergenza sanitaria (118)
-Inizio precoce del BLS da parte di persone addestrate
-Defibrillazione precoce
-ACLS (Advanced Cardiac Life Support = soccorso cardiaco avanzato).
I primi tre anelli della catena prevedono manovre e procedure che
possono essere efficacemente eseguite in tempi rapidissimi da persone
addestrate, non necessariamente Medici o Infermieri.
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SICUREZZA NEL SOCCORSO
Prima di precipitarsi sulla vittima ed iniziare la sequenza BLS è necessario
accertarsi che non esistano rischi ambientali, sia per i soccorritori, sia
per la vittima.
Dobbiamo quindi osservare attentamente se l’ambiente presenta pericoli,
es. ambiente saturo di gas, rischio d’incendio, rischi derivanti da corrente
elettrica, pericoli di crollo, rischi derivanti da traffico, etc.
Durante la fasi di avvicinamento alla vittima va osservata e rilevata
qualsiasi situazione che possa mettere a rischio i soccorritori, i quali
devono per prima cosa garantire la propria incolumità. In caso di rischio
rilevato, i soccorritori non devono avvicinarsi alla vittima, ma chiamare
immediatamente la Centrale Operativa 118, che attiverà il soccorso
tecnico adeguato.
Anche successivamente, durante tutte le fasi del soccorso, va prestata
attenzione a potenziali rischi ambientali.
SEQUENZA DEL BLS (ABC)
Le procedure del BLS prevedono 3 passi fondamentali:
-A (dall’inglese Airway) = verifica stato di coscienza e vie aeree
-B (dall’inglese Breathing) = respiro
-C (dall’inglese Circulation) = circolo
ATTENZIONE: le manovre del BLS sono invasive e non prive di rischi, per
cui, prima di iniziare tali manovre, si deve procedere ad un’attenta
valutazione.
FASE A
Valutazione dello stato di coscienza
Si scuote la vittima per le spalle, con forza sufficiente a svegliare una
persona che dorme e si chiama a voce alta; la mancata risposta da parte
della vittima dà inizio all’attivazione della sequenza del BLS. Se la vittima
non risponde occorre:
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-Gridare per attirare l’attenzione di qualcuno che possa provvedere alla
chiamata al sistema di emergenza (aiuto generico).
-Porre la vittima su un piano rigido (es. per terra), in posizione supina
(pancia in su), con capo, tronco ed arti allineati e scoprire il torace.
Ispezione della bocca
Si effettua un controllo visivo solo se si sospetta una ostruzione da corpo
estraneo, altrimenti si salta questo passaggio e si procede con quello
descritto nel successivo capitolo.
Apertura delle vie aeree
Dato che lo stato d’incoscienza determina il completo rilasciamento dei
muscoli, compresa la lingua, per evitare la chiusura delle prime vie aeree,
conseguente alla caduta della lingua all’indietro, si posizionano le mani, una
sulla fronte, l’altra sulla punta del mento e si procede all’iperestenzione
del capo (se non si sospetta un trauma) e al sollevamento del mento, per
ripristinare la pervietà delle prime vie aeree.
FASE B e C
Valutazione dell’attività respiratoria
Si avvicina la guancia alla bocca della vittima, mantenendo la pervietà
delle vie aeree con la manovra d’iperestensione e si procede alla
valutazione della presenza o assenza dell’attività respiratoria.
La dizione GAS è utilizzata per ricordare i tre elementi essenziali per la
valutazione dell’attività respiratoria:
-Guardo l’espansione del torace;
-Ascolto la presenza di rumori respiratori;
-Sento se fuoriesce aria dalle vie aeree.
Se si è certi che l’attività respiratoria è presente, si pone la vittima in
posizione laterale di sicurezza.
Se non si è certi della presenza dell’attività respiratoria, il soccorritore
deve comportarsi come se la vittima non respirasse.
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Se la vittima non respira fare allertare i servizi di emergenza o, se si è da
soli, allontanarsi dalla vittima per avvisare il servizio di emergenza (118) e
al ritorno iniziare le compressioni toraciche.
La respirazione artificiale può essere ottenuta con varie tecniche. Fra
queste:
Respirazione bocca-bocca: mantenendo la testa in iperestensione, l’indice
ed il pollice della mano posizionata sulla fronte provvedono a chiudere le
narici della persona incosciente, che non respira. Il soccorritore, posto di
lato alla vittima, dopo aver eseguito una profonda inspirazione, appoggiata
la propria bocca su quella della vittima, espira lentamente, controllando
che il torace della persona soccorsa si sollevi. L’insufflazione deve essere
eseguita per due volte consecutive con la stessa modalità, avendo cura fra
la prima e la seconda insufflazione di staccare ed allontanare la propria
bocca da quella della vittima e di controllare che il torace torni nella
posizione di riposo.
Respirazione bocca-maschera: si pratica utilizzando la maschera tascabile
(pocket-mask) che è composta da materiale trasparente, con un bordo
pneumatico, che facilita l’aderenza al viso della vittima. Posizionandosi
lateralmente (un soccorritore) o alla testa del paziente (due soccorritori),
si appoggia la maschera cercando di farla aderire perfettamente al viso
della vittima. Quindi l’insufflazione si realizza senza contatto diretto fra
la bocca del soccorritore (che viene posta sull’apposito boccaglio) e la
bocca del paziente.
Respirazione pallone-maschera: si pratica utilizzando il pallone
autoespansibile, dotato di una maschera facciale sagomata ed adattabile
al viso della vittima. La perfetta aderenza della maschera richiede la
scelta di una misura di maschera adeguata al paziente stesso. Il
soccorritore si pone alla testa della vittima e tiene la maschera premuta,
utilizzando il pollice e l’indice della mano sinistra. Le altre dita della
stessa mano agganciano e sollevano la mandibola del paziente. La mano
destra comprime il pallone in modo da insufflare aria in quantità tale da
ottenere il sollevamento del torace.
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Qualunque sia la tecnica utilizzata, insufflazioni brusche o eseguite senza
mantenere una corretta iperestensione, possono provocare distensione
gastrica, con conseguente rischio che la vittima possa vomitare; ogni
insufflazione deve durare un secondo, e, per essere efficace, deve
determinare il sollevamento del torace
In caso di assenza di respiro il soccorritore non dovrà effettuare nessun
altra verifica e dovrà procedere con le compressioni toraciche esterne.
(CTE).
Per iniziare le CTE, porre la parte prossimale del palmo della mano al
centro del torace, facendo attenzione ad appoggiarla sullo sterno e non
sulle coste.
Soprapporre l’altra mano alla prima.
Intrecciare le dita delle due mani sovrapposte.
Non appoggiarsi sopra l’addome superiore o l’estremità inferiore dello
sterno.
Le compressioni dovranno avere una frequenza di 100 al minuto, cioè poco
meno di 2 compressioni al secondo.
Le compressioni toraciche determinano lo svuotamento del cuore
spremuto, perché compreso tra due piani rigidi, cioè tra lo sterno e la
colonna vertebrale. Per eseguire un massaggio correttamente il
soccorritore si deve posizionare al fianco della vittima con le braccia
rigide e con le spalle perpendicolari al torace della vittima stessa. Il
fulcro del movimento del soccorritore è rappresentato dal bacino.
Il rapporto fra compressioni e insufflazioni deve essere di 30:2, cioè si
devono alternare sempre 30 compressioni a 2 insufflazioni.
Il soccorritore che effettua le compressioni dovrebbe poter essere
sostituito circa ogni 2 minuti, ovvero 5 cicli, considerando che ogni ciclo è
composto da 30 compressioni toraciche alternate a 2 insufflazioni.
Nel caso il soccorritore non se la senta di eseguire le insufflazioni con
metodo “bocca-bocca” si deve, comunque, procedere al massaggio
cardiaco.
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La sequenza di cui sopra potrà essere interrotta solo nei seguenti casi:
-arrivo e utilizzo del DAE (defibrillatore semi-automatico)
-ripresa di una respirazione efficace
-arrivo dei soccorsi avanzati
-esaurimento fisico del soccorritore
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO
Un corpo estraneo può procurare una ostruzione parziale o completa delle
vie aeree.
Se l'ostruzione è parziale con sufficiente passaggio d'aria il paziente è in
grado di tossire vigorosamente, di piangere e di
parlare; è questa una situazione in cui dobbiamo astenerci dall'eseguire
delle manovre di disostruzione, ma bisogna:
- incoraggiare il paziente a tossire,
- possibilmente somministrare ossigeno
- trasportare comunque il paziente in Pronto Soccorso.
Se l'ostruzione è completa, o parziale con insufficiente passaggio di aria,
il paziente non tossisce, non riesce a parlare od a piangere, presenta
cianosi rapidamente ingravescente.
E' questa una situazione drammatica che richiede un rapido intervento
del soccorritore.
E' importante, appena si valuta l'insufficienza respiratoria,
contattare o far contattare la Centrale Operativa 118.
ADULTO
La tecnica necessaria per disostruire le vie aeree di un adulto cosciente
prevede la sequenza di pacche interscapolari,
alternate alla manovra di Heimlich
Pacche interscapolari: porre il paziente in piedi ed applicare 5 vigorosi
colpi in sede interscapolare con via di fuga
laterale
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Manovra di Heimlich:
Si può eseguire con paziente in piedi o seduto:
- porsi alle spalle del paziente e abbracciarlo dal dietro intorno alla vita
- porre una mano a pugno tra ombelico e sterno (bocca dello stomaco)
- sovrapporre l’altra mano al pugno
- eseguire delle compressioni vigorose con direzione antero-posteriore e
dal basso verso l’alto (movimento a cucchiaio).
Se l’adulto diventa incosciente: posizionare il paziente su un piano rigido
1. ispezionare il cavo orale e rimuovere, se possibile, l'eventuale corpo
estraneo
2. se non è possibile evidenziare e rimuovere il corpo estraneo, iniziare la
sequenza BLS
3. dopo ogni minuto di BLS ispezionare il cavo orale, rimuovere se
possibile il corpo estraneo, altrimenti proseguire le manovre BLS, fino
all’arrivo del soccorso avanzato
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