Stenosilombare:trattamentochirurgico(DottBarbanera) Lastenosilombareèunapatologiacaratterizzatadaunrestringimentodelcanalelombarevertebralecon conseguentecompressionesulleterminazioninervoseequindidoloreepuòesserediduetipi: -stenosicentralechevaatoccarelapartecentraledoveècontenutoilsaccodurale(membranadelmidollospinale), questotipoprovocasoprattuttolombalgia; -stenosilateralecheinteressainveceleradicinervoseeinquestocasolasintomatologiaèsoprattuttocaratterizzata dasciatalgiaecruralgia(dolorechesiirradialungolacosciaeprendeilnomedalnervocruralechenascenelmidollo spinaleallivellodellevertebreL2,L3,L4). Qualisonolecause? Comeperlamaggiorpartedellepatologiepossiamoavereduetipologiedicause,laprimaèundifettoditipo geneticoelasecondatipologiainveceriguardailcasoincuisitrattadicauseacquisite. Nelcasodiunastenosicongenitadelcanalevertebraleabbiamounadiminuzionedeidiametridell'astuccio vertebraledeicorpivertebrali,dellelamineedeipeduncoli,soloraramentesiosservaancheunariduzionedel canalespinale.Laristrettezzacongenitaquasimaièditalegravitàdacomprimereilsaccodurale,èinvecepiù frequentechedisturbimaggiorisiabbianoconiltempoacausadellacomparsadialtresintomatologiecomead esempionelcasoincuisievidenzinoulterioripatologiedegenerativecomel'artrosiolacomparsadiunaprotrusione intervertebrale(danonconfondereconunerniadiscale). Qualisonoinvecelecaratteristicheelecausedellastenosivertebraleacquisita? Lastenosilombareinsorgesolitamentetrai50/60annidietàelasintomatologiaprincipaleildolorealrachideche puòesserepiùomenoinvadenteasecondadellagravità,ildoloreaumentasoprattuttonelcasoincuiilpazientesia inposizioneerettaoppurecammini,mentrediminuiscequandostaseduto.Questisintomisonocaratterizzatianche daunacamminataspostatainavantiequindiconunequilibriocattivoperchéilpazientenonriesceadassumereuna posturacorretta.Inalcunipazientisinotaancheunandamentoclaudicanteaccompagnatodadoloreagliarti inferioriesensazionedipesantezzacheaumentamentresicamminaediminuisceinvecequandosièariposo. Eccoqualipossonoesserelecauseprincipali: -erniadeldisco; -spondilolistesi; -artrosi; -calcificazionidellacapsulaarticolare; -lesionilegamentosedegenerative; iperostosidellelamine; -osteofitosimarginosomatica(piùcomunementechiamataerniacervicale); -discoartrosi. Comesieffettuaunadiagnosidellastenosilombare? Laprimacosadafareèinnanzituttorecarsidalmedicoesegnalaretuttalasintomatologiaedinparticolaresipotrà parlaredeldoloreodelsensodiintorpidimento.Dopounaprimaanalisibasatasuisintomiesulleevidenzevisibiliad occhionudo,inizieràladiagnosticaperesamiecomprendediversiesami: -radiografia:èl'esamepiùleggerocheforniscesoloindicazionipiuttostogenerali; -risonanzamagneticanucleareoRMN,èunesamepiùapprofonditochepermettedivisionareitessutieilsacco duraleconeventualidanniasuocarico; -TACingradodievidenziareestruttureosseelacuiipertrofiacausailrestringimentodeiforami. Inseguitoalladiagnosidistenosi,lastessacomepuòesseretrattata? Anchequiabbiamoduepossibilitàlacuisceltaèperòtutt'altrochediscrezionaleperchédipendedallagravitàdella patologiaedeisintomi. Inalcunicasisipuòoptareperuntrattamentoditipoconservativo,adesempio,èpossibileunaterapiacon antiinfiammatori,steroideienonsteroidei,nelcasoincuiildoloresiadovutoinmodoprevalenteadun rigonfiamentoeadunedematissutale.Insecondoluogo,traitrattamenticonservativivièlafisioterapiacheè indicatasolonelcasoincuicisitrovidifronteadunastenosidilieveomodestaentità.Contalitrattamentiè possibileridurreildoloreeaumentarelacapacitàdeambulatoriaelaresistenzaadessa,manonèdettoche riescanoadavereirisultatiecheglistessisianoduraturi. Nelcasoincuiiltrattamentoditipoconservativononsiaidoneoaltrattamentoabbiamoiltrattamentoditipo chirurgico.Incosaconsiste? Loscopodeltrattamentoditipochirurgicoèlimitarelapressionedellestrutturenervose,devonoquindiessere rimosseposteriormentelestruttureresponsabilidellacompressioneattraversounalaminoartrectomiaovvero asportazionedeglielementiosseichecomprimonoleradicinervoseeilsaccodurale. Comefunzional'intervento? Laprimacosadadireèchecisonotretipidiintervento. 1)L'interventovienepraticatoconunapiccolaincisionesullatoposterioredellacolonnavertebrale,inseguito vengonodivaricatiimuscoliperpoterraggiungerelacolonnavertebraleeasportatiglielementiosseididisturboei legamentigiallipostitraleduevertebre.Inquestocasoilrecuperoèpiuttostoveloceeilpazientedopotregiorni puòlasciarel'ospedale. Incasodirecessolateraleèpossibileintervenireconun'operazionechepuòesseredefinitaminiinvasiva,ovvero attraversoartrolisi,unparticolareinterventoconcuiconuntagliodisoli2cmvengonoapplicatidispositivi interspinosi,l'interventopuòesserepraticatoacielochiusooacieloapertoeduracirca30minuti. Nelcasoincuiildannofossemaggioreèpossibileeseguireuninterventomaggiormenteinvasivoincuiènecessaria un'asportazionecompletadeglielementiosseiediconseguenzaènecessarioprocedereallaimmobilizzazionedella colonnavertebraleconl'ausiliodivitipeduncolariebarrechecontribuirannoadarestabilitàallacolonnavertebrale.