AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE
DIREZIONE GENERALE
Piazza Igea n.1
97100 - RAGUSA
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AtuttoilPersonaledell’Azienda
Essendo venuto a mancare il sostegno necessario alla
prosecuzione del mio mandato ritengo opportuno concludere
la mia esperienza di direttore generale della Sanità iblea
portataavantifinora,congrandesacrificiopersonaleedegli
affettiamepiùcari.Sonovenutemenoinfattilecondizioniche
hanno determinato l’inizio di questa bella e faticosa
avventura. Lascio, con rammarico, l’ Azienda Sanitaria di
Ragusa che negli anni trascorsi, in relazione agli obbiettivi
posti dall’Assessorato della Salute, ha raggiunto posizione di
verticenell’ambitoregionaleesignificativirisultatiinrapporto
all’equilibriofinanziario;talemeritodeveesserericonosciuto
atuttiiprimari,collaboratori,dirigenti,tecnici,personaledi
comparto che, con abnegazione e senso del dovere, hanno
contribuito al raggiungimento di mete ambiziose e
gratificanti.Atuttiporgoimieiringraziamentiperleenergie
profuse con l’entusiasmo per la partecipazione ad un nuovo
corsodellasanitàsiciliana.
Constimaedamicizia
(EttoreGilotta) Azienda Sanitaria Provinciale di Ragusa – Piazza Igea, n.1 – 97100 RAGUSA - P.I. 01426410880
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BREVE RELAZIONE SULL’ATTIVITA’ SVOLTA DALL’AZIENDA
SANITARIA PROVINCIALE DI RAGUSA DURANTE IL MANDATO
DEL DIRETTORE GENERALE ETTORE GILOTTA (2009-2012)
A conclusione del mandato del Direttore Generale Ettore Gilotta lo
staff dirigenziale ha ritenuto opportuno mostrare un’analisi delle
principali attività svolte. Lo stesso Gilotta ha commentato così il
presente documento: “Molte sono state le polemiche nel corso di
questi 3 anni, ma la scelta di questa amministrazione è stata sempre
quella di rispondere con i fatti. Per questo ho deciso di fornire
contestualmente alle mie dimissioni un documento che fosse il più
preciso possibile sull’attività svolta durante il mio mandato. I risultati
che seguiranno sono il frutto, nel bene e nel male, del mio operato e di
quello del mio staff”.
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I DATI
Nel corso del triennio 2009-2012, l'Asp di Ragusa ha raggiunto oltre il 90% degli obiettivi
assegnati dalla Regione, collocandosi al primo posto rispetto alle altre ASP e vedendosi attribuita
il titolo di Best performer per il raggiungimento di tale traguardo.
Questa amministrazione ha cercato di razionalizzare le risorse puntando su un più efficace/efficiente
utilizzo del budget assegnato. A parità di quota pro-capite, sono stati potenziati i servizi erogati. Si è
assistito ad un incremento medio delle prestazioni ambulatoriali pari +3,20% in ragione annuo,
particolare attenzione è stata prestata all'appropriatezza nell'erogazione dell'assistenza. Infatti, in
ambito ospedaliero, grazie a un monitoraggio costante dei ricoveri, si è assistito ad un decremento
dei ricoveri ordinari pari a -5,6% e un decremento dei ricoveri in DH pari a -18%, spostando
l'assistenza verso un regime più appropriato ossia attraverso l’incremento dell’assistenza in ADI,
prestazioni ambulatoriali complesse e semplici, potenziamento delle strutture di Riabilitazione e
Lungodegenza.
Questo ha permesso di ridurre il tasso di ospedalizzazione dal 240 per mille a 170 per mille,
portandolo vicino agli standard nazionali e comunque al di sotto della media regionale.
Inoltre, la Direzione ha puntato sul potenziamento del livello tecnologico investendo in alta
tecnologia con acquisto sia di attrezzature di ultima generazione, sia
potenziando il sistema
informatico.
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OBIETTIVI STRUTTURALI
OSPEDALI
1. Attivazione del Nuovo padiglione del Presidio Ospedaliero di Vittoria.
2. Attivazione del Nuovo Padiglione del Presidio Ospedaliero di Modica.
3. Disattivazione delle funzioni non previste dal decreto, che rappresentavano inutili
duplicazioni facendo lievitare la spesa pubblica, con contestuale attivazione di tutte le
funzioni previste nel decreto di riordino della rete ospedaliera, con previsione di
completamento dell’attivazione dei posti letto residui con il trasferimento nel nuovo
Ospedale di Ragusa.
4. Attivazione n. 8 posti letto Hospice P.O. Ompa (2010)
5. Apertura nuovo reparto di Radioterapia (aprile 2011) con attivazione di n. 2 accelleratori
lineari, presso il P.O. Ompa
6. Acquisto e attivazione della TAC presso il Presidio Ospedaliero di Scicli (2010).
7. Nel corso del triennio 2009-2012, sono state acquistate complessivamente (OLTRE
QUELLE SOPRA CITATE), facendo ricorso anche a finanziamenti regionali, attrezzaturearredi per un importo totale pari a €. 7.641.000 (tra i principali si citano: n. 2 mammografi
digitali, n.1 ecocardiografo digitale, n. 2 colonne laparoscotale, n. 1 angiografo digitale, n. 1
microscopio chirurgico oculistica, aggiudicate due RMN e n. 2 Gamme Camera);
8. Per la realizzazione degli obiettivi strutturali nel corso del triennio sono stati impegnate tra
acquisto materiali, manutenzione impianti e edifici, ristrutturazioni in conto capitale, a
valere sia sul bilancio aziendale sia assegnazione di fondi regionali, somme complessive
pari €. 14.655.645.
9. Relativamente al Nuovo Ospedale di Ragusa, i lavori sono stati ultimati nell’aprile del 2011.
La struttura è in fase di collaudo, la consegna è prevista per luglio 2012.
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TERRITORIO
1. Con la riorganizzazione dell'assistenza primaria e il potenziamento della rete assistenziale
territoriale, finalizzato alla riduzione degli accessi impropri nelle strutture di emergenza, è
stata data piena attuazione sia agli obiettivi del Piano Sanitario Regionale 2011-2012, che
alla legge di riforma L. 5/2009. Il progetto, nell'ambito della rimodulazione dell'offerta delle
attività svolte dai Distretti e dagli altri Presidi che insistono nel territorio, dispone la
riorganizzazione dell'assistenza in una logica di rete di servizi in relazione ai fabbisogni di
salute, prevendendo l'istituzione dei Presidi Territoriali di Assistenza. A tal fine sono stati
istituiti al 31/10/2010, i Presidi Territoriali di Assistenza (PTA) Strutturali presso
l’ospedale Regina Margherita di Comiso e l’ospedale Busacca di Scicli, è in fase di
completamento il PTA strutturale di Ragusa. Nelle restanti realtà territoriali dell’ASP,
sono stati attivati i PTA funzionali.
Presso i PTA di Comiso e Scicli sono presenti le seguenti funzioni:
• PUA – Punti Unico Accesso. Il PUA, operativo in ogni Comune del territorio
aziendale, costituisce per l’intero sistema garanzia d’integrazione fra i Servizi della
Rete Assistenziale, per il Cittadino garanzia di unicità di contatto con tutti i Servizi,
tutela dei bisogni assistenziali complessi e di presa in carico da parte del sistema,
semplificazione delle modalità di accesso alla Rete dei Servizi Sanitari e Sociali,
continuità del percorso individualizzato. Ha funzioni di garantire l’accesso alle
forme di Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) e Programmata (ADP), Assistenza
Domiciliare ai Terminali, Assistenza Residenziale ( RSA) ed alla canalizzazione
delle domande verso ambiti assistenziali appropriati (sert, salute mentale, area
materno-infantile, etc.). E’ in grado di accogliere tutte le richieste di assistenza di
cure domiciliari per trasmetterle alla Unità Valutativa Multidimensionale
(UVM) per la valutazione dei bisogni e la redazione del Piano di Intervento
Individualizzato. Lo sportello è supportato dal personale dell’Ufficio per il Servizio
Sociale.
• Sportelli del Paziente Cronico, in particolare sono stati attivati i registri dei Pazienti
Cronici di DIABETE MELLITO e SCOMPENSO CARDIACO,
• Agende per la gestione integrata all’interno delle agende informatizzate del CUP,
• Definizione modalità di integrazione degli Specialisti Ambulatoriali Interni e
degli Specialisti Ospedalieri con i Medici di Medicina Generale degli
Ambulatori di Gestione Integrata.
• Ambulatori infermieristici con funzione di follow-up attivo dei pazienti e di “case
manager” del caso.
• PPI – Punti Primo Intervento
• PPI P – Punti Primo Intervento Pediatrici dal 2012
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2. Sono stati ristrutturati i locali del LIP di Ragusa
3. Attuato il trasferimento del SERT Modica in locali idonei di proprietà dell’azienda, con
abbattimento delle barriere architettoniche.
4. Trasferimento di varie Unità Operative quali (Dipartimento di Prevenzione Medico,
Ufficio Veterinario di Modica), presso locali di proprietà dell’azienda con un risparmio
di spesa annuo sul conto di costo godimento beni di terzi pari a €. 125.745,00)
5. Disponibilità n. 40 posti letto RSA Comiso (DICEMBRE 2011)
6. Attivazione n. 6 posti letto SUAP a Ragusa (GIUGNO 2011)
7. Attivazione n. 10 posti letto Hospice presso il P.O. di Modica (2010)
8. Attivazione di un centro Diurno per i pazienti affetti da morbo di Alzheimer.
9. Relativamente al Dipartimento di Salute Mentale, sono stati siglati diversi protocolli d’intesa
con gli enti locali nei tre distretti:
Il Comune di Modica ha nesso a disposizione dei locali per la riabilitazione
esterna, che vengono anche adibiti a sede del gruppo di acquisto solidale costituito dal
DSM con altri partners, e nel quale vengono offerti i prodotti dell’orto biologico
curato dai pazienti.
Particolare rilevanza merita il progetto fattorie sociali, per le quali l’Asp ha
siglato appositi protocolli sia nel distretto di Ragusa che di Modica. Il DSM di
Vittoria ha anche ottenuto l’inserimento del progetto nel piano di zona (legge 328). I
relativi gruppi di lavoro sono già operativi, in varie fasi operative, insieme coi
numerosi partners dei progetti, che includono necessariamente il privato sociale.
L’obiettivo è quello di sperimentare processi innovativi sia riabilitativi che di
inserimento lavorativo e, in prospettiva, di coniugarli con proposte di residenzialità
protetta a costi contenuti e in parte autofinanziati. Un progetto di riabilitazione
psichiatrica fortemente voluto dal DSM e ratificato dalla Direzione, che nasce da un
lungo e faticoso lavoro di rete sul territorio, che ha visto coinvolti Enti Pubblici e
Privato Sociale in grande e vera sinergia.
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OBIETTIVI GESTIONALI
1. Adozione atto di Riordino e rifunzionalizzazione della rete territoriale ed ospedaliera
2. Adozione Atto aziendale
3. Ridefinizione della dotazione organica mediante l’Atto Aziendale
4. In fase di completamento la dotazione dell’organigramma aziendale, con individuazione
tramite concorso dei Direttori di Struttura Complessa. Sono stati nominati
complessivamente 11 nuovi direttori di Struttura complessa e ne sono stati ricollocati 5.
Inoltre, sono state avviate le procedute concorsuali per la nomina di altri 5 dirigenti struttura
complessa.
5. Potenziamento dell'Attività di Rischio Clinico.
Nel corso del 2010, questa azienda ha recepito pienamente il decreto assessoriale del 23
Dicembre 2009 che istituiva nella regione Sicilia il flusso informativo per la gestione
degli eventi sentinella SIMES ( Sistema Informativo per il Monitoraggio degli Errori in
Sanità ) con l'obiettivo di alimentare correttamente ed esaustivamente il Database
regionale e nazionale tramite la raccolta degli eventi sentinella e la denuncia dei sinistri.
Sono stati introdotti gli standard proposti dalla Joint Commission International per lo
sviluppo di una metodologia per guidare ed uniformare le strutture sanitarie aziendali
verso standard basati sulle evidenze scientifiche e dotati di elementi misurabili.
Particolare attenzione è stata posta alla diffusione delle check list nelle sale operatorie e
alla produzione dei piani di miglioramento previsti dal progetto regionale “ Emergency
Department e Patient Safety” raggiungendo pienamente gli obiettivi previsti da tali
progetti. E’ stata pianificata la diffusione delle attività di miglioramento della sicurezza
del paziente, mediante l’implementazione e la diffusione di buone procedure e politiche
aziendali che vengono a mano a mano analizzate, migliorate e approvate dal Comitato
Rischio Clinico.
Al fine di ridurre l’eventuale contenzioso che potrebbe derivare dalle prestazione
erogate, è stato costituito il Comitato Aziendale per la Valutazione dei Sinistri (CAVS) i
cui componenti tutt’ora seguono il relativo corso di formazione presso il CEFPAS di
Caltanissetta.
6. Potenziamento del sistema qualità aziendale.
Si sta operando un monitoraggio della ”customer satisfaction” dei dipendenti che
consentirà di effettuare una analisi del clima aziendale interno e rischi di lavoro correlati.
I risultati dell’analisi dovranno consentire di rilevare eventuali criticità e l’adozione di
azioni correttive per migliorare l’utilizzo delle risorse umane.
In fase di elaborazione, la carta dell’Accoglienza, capace di fornire tutte le informazioni
utili all’utenza nella fase di ricovero e di erogazione delle prestazioni ambulatoriali, non
solo consentirà di migliorare la qualità percepita ma, vero scopo della carta
dell’accoglienza, è l’umanizzazione dei processi di diagnosi – cura e riabilitazione con
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miglioramento del grado di soddisfazione del “client” esterno e interno (dipendente) con
relativo migliore utilizzo delle risorse umane.
7. Potenziamento Servizio Formazione.
Questo settore utilizzando la metà delle risorse economiche ha prodotto più corsi rispetto
agli anni precedenti. Un plauso particolare va alla linea progettuate “100 idee per 100
progetti”. Quest’ultimo è un percorso promosso dall’ASP di Ragusa che partendo
dall’obiettivo di migliorare la qualità dei servizi ha avuto il merito di portare alla luce
conoscenze e competenze diffuse, eminentemente pratiche, legate all’esperienza individuale
o di gruppi di professionisti. Sono stati presentanti ben 52 progetti, alcuni dei quali sono già
stati realizzati e per i restanti l’attività verrà svolta nei prossimi mesi. Il progetto è l’esempio
di quante risorse sono spesso nascoste all’interno della servizio sanitario nazionale e quanto
queste risorse diventano utili e propositive se valorizzate con progetti come quello
presentato dall’ASP di Ragusa. Il progetto è stato indicato come meritevole di menzione fra
i migliori contributi del Call “10X10 Dieci Storie di qualità”, l’iniziativa presentata da
FORUM PA e dall’Associazione Italiana Cultura Qualità - Centro Insulare per dar voce ai
protagonisti delle quotidiane Storie d’impegno per una PA protesa verso la Qualità.
8. Potenziamento Servizio Prevenzione e Protezione.
Le iniziative sono molteplici: a partire dal settembre 2009 anno della costituzione
dell’ASP fino ad oggi sono stati aggiornati alla luce del D.Lgs 81/08 i Documenti di
Valutazione dei Rischi (DVR) di tutte le strutture ospedaliere e territoriali dell’Azienda
(41). Sono stati aggiornati i Piani di Emergenza dei 6 presidi ospedalieri con la
formazione di tutti i lavoratori coinvolti nella gestione del Piano stesso (circa 660
lavoratori). E’ stato predisposto e deliberato (agosto 2011) l’aggiornamento del
Regolamento Aziendale per la Sicurezza negli Ambienti di Lavoro e conferito le
Deleghe di datore di Lavoro ai tre Coordinatori Sanitari dei Distretti ospedalieri e
Territoriale. E’ stato deliberato (delib. n°1756 del 04.11.2011) il nuovo assetto del
Servizio di Prevenzione e Protezione alla luce della Circolare assessoriale n°01273 del
26.07.2010. Sono stati nominati 5 Medici Competenti a supporto dell’attività del Dott.
Belluardo, unico Medico Competente ereditato dalle due Ex aziende sanitarie.
Sono state deliberate 4 procedure aziendali in materia di Sicurezza sul lavoro: gestione
del DVR, Flussi di comunicazione, gestione dei DPI, Formazione e informazione. Sono
stati acquisiti dai Vigili del Fuoco il Certificato di Prevenzione Incendi per i Presidi
Ospedalieri di Vittoria (padiglione vecchio e nuovo), Ragusa (Civile) e Scicli. Tutte
queste attività hanno portato ad una riduzione del premio INAIL di 176.000 euro a
partire dal 2010. E’ attualmente in atto la revisione di tutti i DVR aziendali, del Piano
delle Competenze e delle Responsabilità che alla fine del 2014 porterà l’ASP di Ragusa
alla implementazione del Sistema di Gestione della Sicurezza nei Luoghi di Lavoro con
grande vantaggio in termini di sicurezza dei lavoratori e miglioramento della qualità
delle prestazioni.
Potenziamento del Servizio Programmazione e Controllo di Gestione, per attuare un
più incisivo controllo dell’appropriatezza, della razionalizzazione delle risorse, è stato
potenziato il software in uso presso il servizio con un incisivo processo di integrazione
con i software periferici.
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OBIETTIVI DI ATTIVITA’
1. Servizio di Epidemiologia e prevenzione, ha offerto alla popolazione suscettibile, un
incremento delle vaccinazioni nel 2011 pari al 26%. Le vaccinazioni rappresentano uno dei
principali strumenti della Sanità pubblica per la protezione individuale e collettiva delle
malattie infettive prevenibili, il meccanismo delle immunità di gregge è possibile realizzarlo
solo con un tasso di copertura elevato. A fronte dell’obiettivo fisso regionale del 95% della
copertura vaccinale del morbillo, parotite, rosolia l’Asp di Ragusa, come dice ha dichiarato
lo stesso Assessorato ha raggiunto il 93,5%, definendola l’ASP più virtuosa della Regione.
Grazie all’elevata copertura si è evitato il morbillo, che ha invece colpito le province
limitrofe. Anche l’incremento della vaccinazione antinfluenzale non ha fatto registrare casi
gravi o mortali di malattie dipendenti da infezioni antinfluenzale.
2. VETERINARI. Anche nel 2011 è stata effettuata la sorveglianza della Brucellosi e/o
tubercolosi con il rispetto dei tempi di ricontrollo delle aziende bovine ed ovicaprine
(rispettivamente inferiori a 50 giorni 75 giorni). Grazie a questa attività in Provincia di
Ragusa è stato notificato solo un caso di Brucellosi umana.
3. Farmaceutica. Si assiste ad un decremento medio della spesa del 3,95%, con una quota procapite, insieme all’Asp di Trapani, la più bassa della Regione siciliana. La spesa annua procapite in provincia di Ragusa è pari a € 180,50, contro una spesa media pro-capite regionale
pari a € 195,13, registrando uno scostamento dalla media regionale pari al -7,5%.
4. Banca regionale emazie rare presso il SIMT Ragusa. Il progetto nasce dall’esigenza di
avere una disponibilità di emazie rare da utilizzare in urgenza per i pazienti sia della nostra
regione che di tutta la nazione. Si pone come obiettivi la Tipizzazione allargata di 30.000
donatori periodici e il congelamento e stoccaggio di unità di GRC di gruppo raro o con
combinazione antigeniche rare. La Banca è finanziata a prestazione fino a 3000 tipizzazioni
/anno per un importo di € 650.000,00.
Centro Tipizzazione Tissutale HLA per i donatori di midollo osseo accreditato EFI
(Unici autorizzati in Sicilia Ragusa-Palermo Cervello) finanziato in extrabudget a
prestazione dalla Regione.
Centro Qualificazione Biologica Regionale (CQB) per la validazione degli
emocomponenti della Sicilia Sud Orientale finanziato dalla Regione in extra budget con
2 milioni di euro(4 CQB In Sicilia)Ragusa- Palermo Villa Sofia- Sciacca- Catania OVE)
5. Potenziamento dello screening mammografico e della cervice uterina, per una più
incisiva presenza nell’area della prevenzione, superando gli standard di inviti e di adesione
previsti dai protocollo regionale. In particolare nell’anno 2011, per lo screening cervice
uterina è stata invitata il 100% della popolazione standard, di età compresa tra i 24-64 anni
con una popolazione aderente pari al 40,36%. Per lo screening mammografico è stata invitata
l’80% della popolazione standard, di età compresa tra i 50-69 anni, con un’adesione pari al
50,69%.
6. Attivazione dello screening colon-retto ( 2011) con una popolazione standard invitata, di
età compresa tra i 50-69 anni, pari al 76,75% e un tasso di adesione pari al 20,13%.
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7. Potenziamento delle cure domiciliari sia in ADI che per i malati terminali. Sono stati
assistiti contemporaneamente in ogni periodo dell’ anno in media 759 utenti (posti letto
domiciliari). Il Servizio di Assistenza Domiciliare di 2° Livello ai Malati Terminali, dedicato
a pazienti con elevato bisogno assistenziale, ha preso in carico, in massima parte
ultrasessantacinquenni, con indice di intensità assistenziale pari a 1,45%, indicatore di
elevatissima intensità assistenziale. Sono stati contemporaneamente assistiti in ogni periodo
dell’ anno n. 49 pazienti terminali ad alto bisogno assistenziale (posti letto domiciliari).
L’assistenza domiciliare è stata assicurata in stretta integrazione con l’ assistenza ospedaliera
facendo ricorso alle dimissioni programmate o alle dimissioni protette, secondo le necessità
assistenziali del paziente. Nel 2011 ha assicurato assistenza a 2.747 persone, di cui 2.377
ultra 65 enni residenti, che costituiscono il 4,10 per cento della popolazione ultra 65 enne
residente, dato superiore all’obiettivo del 3,5 per cento assegnato dal Ministero alla Regione
Sicilia. Questo tipo di assistenza permette maggiore appropriatezza e uno sgravio dei costi di
degenza ospedaliera.
8. Sono stati realizzati nel corso del 2010-2011 progetti di contenimento delle liste di attesa
presso i poliambulatori ospedalieri-territoriali, grazie ai quali si è riusciti ad erogare il
93,35% delle prestazioni critiche entro i termini stabiliti dalla normativa vigente.
9. Commissioni Invalidi: In riferimento all’obiettivo operativo Tempestività di risposta delle
Commissioni di invalidità”, entro 90 giorni dalla richiesta, l’indicatore è stato monitorato
costantemente. Allo stato attuale, i tempi di attesa, pur se non uniformi in tutti e tre i distretti,
oscillano tra i 40 ed i 90 giorni, con una media di giorni 67 ca.
Per l’approfondita analisi si rimanda alle relazioni annuali di attività, ai dati
statistici/epidemiologici ed alle specifiche linee di intervento presenti agli atti aziendali.
Ettore Gilotta
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