La Insufficienza Coronarica
ed i Fattori di Rischio
A cura di
Dott. Giuseppe Vergara
Coordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino
Direttore della Divisione di Cardiologia
dell’Ospedale S.Maria del Carmine di Rovereto
IL CUORE
UNA POMPA
cavità (atri e ventricoli)
pareti muscolari (degli atri e dei ventricoli)
apparati che indirizzano il flusso (le valvole)
UN SISTEMA DI ALIMENTAZIONE (le coronarie)
UN APPARATo ELETTRICO (il sistema di eccito-conduzione)
LA POMPA
SCOMPENSO
IL SISTEMA
ELETTRICO
LE CORONARIE
INSUFF COR
(angina,infarto)
ARITMIE
LA POMPA
SCOMPENSO
DISPNEA
(respiro difficoltoso,
affanno, “fiato corto)
IL SISTEMA
ELETTRICO
LE CORONARIE
INSUFF COR
(angina,infarto)
ANGINA (dolore, oppressione
stringimento al petto)
ARITMIE
CARDIPALMO
(sensazione molesta
del battito cardiaco)
LE MALATTIE DEL CUORE
*Malattie del muscolo
* Malattie delle valvole
*MALATTIE DELLE CORONARIE
il 70% della patologia di un
reparto di cardiologia oggi
è di natura coronarica: ANGINA,
INFARTO O LORO CONSEGUENZE
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CUORE: FACCIA ANTERIORE E CORONARIE
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CUORE: FACCIA POSTERO-INFERIORE
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LE CORONARIE
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LE CORONARIE
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LE CORONARIE
CORONARIA SINISTRA
OADx
OASx
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LE CORONARIE
CORONARIA DESTRA
OADx
OASx
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INSUFFICIENZA
CORONARICA
ATTACCO
CORONARICO ACUTO
ANGINA
INFARTO
ALTRE
MANIFESTAZIONI
IN ITALIA: 160.000 nuovi attacchi/anno
1 OGNI 350 persone
IN TRENTINO: 1300 nuovi casi /anno
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L’ ANGINA PECTORIS
COME SI MANIFESTA
DOLORE
SCOMPENSO
ARITMIE
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L’ ANGINA PECTORIS
DOLORE
-oppressivo
-diffuso
-angosciante
-al centro del petto talora irradiato in alto
ed alle braccia (specie a sx)
Con cui il cuore “avverte” di non ricevere una
quantità di sangue (quindi di ossigeno e di
nutrimento) sufficiente alle sue necessità
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L’ ANGINA PECTORIS
COS’E’
E’ la conseguenza di un apporto di sangue
(quindi di ossigeno e nutrimento) ad una
parte del cuore temporaneamente
insufficiente alle necessita’ del momento
Abitualmente non da’ menomazioni
permanenti del muscolo cardiaco
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L’ ANGINA PECTORIS
QUANDO SI MANIFESTA
Quando l’offerta di
sangue (quindi di ossige
no e nutrimento) ad una
parte del cuore non è
adeguata al bisogno
di quel momento.
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L’ ANGINA PECTORIS
PERCHE’ SI MANIFESTA:
CAUSA PRIMA
ATEROSCLEROSI
CORONARICA
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L’ ANGINA PECTORIS
PERCHE’ SI MANIFESTA:
CAUSA ULTIMA
*Perché c’è un ridotto apporto
di sangue (quindi di ossigeno
e nutrimento)
*Perché c’è una maggiore richiesta
- Sforzo
- PAO
- Frequenza cardiaca
Spesso i due fattori coesistono
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L’ INFARTO MIOCARDICO
COS’E’
•La perdita di muscolo cardiaco che,
non ricevendo ossigeno a sufficienza,
va incontro ad un processo di necrosi
con trasformazione in cicatrice
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L’ INFARTO MIOCARDICO
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L’ INFARTO MIOCARDICO
Cardiologia
Osp. S.M.del Carmine
Rovereto
L’ INFARTO
MIOCARDICO
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- Rovereto
L’ INFARTO
MIOCARDICO
Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine
- Rovereto
L’ INFARTO
MIOCARDICO
Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine
- Rovereto
L’ INFARTO MIOCARDICO
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- Rovereto
L’ INFARTO MIOCARDICO
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- Rovereto
L’ INFARTO MIOCARDICO
Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine
- Rovereto
L’ INFARTO MIOCARDICO
COS’E’
E’ la conseguenza di una interruzione
improvvisa e duratura dell’ apporto
sanguigno (quindi dell’ apporto di ossigeno
e nutrimento) ad una parte del cuore che, di
conseguenza, va incontro a profonde
alterazioni che lo portano a perdere la sua
capacità di contrarsi e di collaborare alla
funzione di pompa del cuore
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L’ INFARTO MIOCARDICO
COME SI MANIFESTA
Dolore simile a quello dell’ angina ma più
forte e più duraturo
Scompenso e ristagno di liquidi nei
polmoni
Pressione bassa, talora tanto da non
consentire la perfusione degli organi
(shock)
Aritmie
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L’ INFARTO MIOCARDICO
QUANDO SI MANIFESTA
Quando il flusso di sangue in un ramo
coronarico si interrompe bruscamente,
generalmente ciò è dovuto alla
formazione di un trombo (coagulo di
sangue) su una placca aterosclerotica
preesistente che si “attiva” per una serie
di cause in parte ancora sconosciute.
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LE UTIC
Unità di Terapia Intensiva Cardiologica
E’ una sezione del reparto di cardiologia attrezzata
ed organizzata per la cura dei cardiopatici critici
con particolare riguardo al paziente con sindrome
coronarica acuta (infarto, angina)
GIA’ CON LA LORO INTRODUZIONE E DIFFUSIONE
(ANNI ’60 e ANNI ’70) LA MORTALITA’ PER INFARTO
SI E’ DIMEZZATA PASSANDO DAL 30% al 15%.
ATTUALMENTE, GRAZIE ALLE TERAPIE INTRODOTTE NEGLI ANNI ’80 e ’90, LA MORTALITA’ PER INFARTO
E’ SCESA AL DI SOTTO DEL 5%
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L’ INFARTO MIOCARDICO
PERCHE’ SI MANIFESTA:
CAUSA PRIMA
ATEROSCLEROSI
CORONARICA
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L’ INFARTO MIOCARDICO
PERCHE’ SI MANIFESTA:
CAUSA ULTIMA
Perché, per motivi non ancora del tutto noti, una placca
aterosclerotica va incontro a variazioni del suo stato
(“attivazione”) con formazione di sostanze che favoriscono la
formazione di un trombo (coagulo di sangue) che chiude il vaso
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ATEROSCLEROSI
CORONARICA
INSUFFICIENZA
CORONARICA
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ANGINA
INFARTO
ALTRE
MANIFESTAZIONI
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ATEROSCLEROSI
CORONARICA
COS’E’
un processo ad evoluzione lentissima
che porta alla perdita della naturale
“levigatezza” delle pareti arteriose con
loro progressivo indurimento e
restringimento
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ATEROSCLEROSI
CORONARICA
CAUSE:
Non si conosce una causa “diretta”
Si conoscono tante situazioni che,
quando presenti, favoriscono questo
processo e le sue conseguenze (fattori di
rischio) provocando un danno sulle
cellule che rivestono le arterie e che sono
a contatto col sangue (endotelio)
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PARETE
ARTERIOSA
NORMALE
Cardiologia
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ATEROSCLEROSI CORONARICA
Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
ATEROSCLEROSI CORONARICA
Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
ATEROSCLEROSI CORONARICA
LA PLACCA
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ATEROSCLEROSI CORONARICA
STENOSI=ANGINA
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ATEROSCLEROSI CORONARICA
OCCLUSIONE=INFARTO
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FATTORI DI RISCHIO
TRADIZIONALI
NON
CONTROLLABILI
Età
Sesso
Fattori genetici
CONTROLLABILI
Ipercolesterolemia
Ipertensione
Fumo
Diabete
Sedentarietà
Ipertrigliceridemia
Obesità
Stress
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FATTORI DI RISCHIO
NUOVI
Fibrinogeno e fattori della
coagulazione
Omocisteina
Infiammazione
Immunitari
Lp(a) ApoLp
Altri
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I 4 “KILLER” DEL CUORE
* TABACCO
* IPERTENSIONE ARTERIOSA
* COLESTEROLO
* SEDENTARIETA’ E SOVRAPPESO
Cardiologia
Osp. S.M.del Carmine
Rovereto
IL FUMO
AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI
SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’
ORGANISMO
OSSIDO DI CARBONIO
NICOTINA
SOSTANZE IRRITANTI
E CANCEROGENE
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IL FUMO
AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI
SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’
ORGANISMO
OSSIDO DI CARBONIO
*si sostituisce all’ ossigeno
* favorisce il deposito di
colesterolo nelle arterie
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IL FUMO
AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI
SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’
ORGANISMO
NICOTINA
*aumenta la PAO e la FC
*abbassa il Colest. HDL
*favorisce la aggregazione
piastrinica e la trombosi
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IL FUMO
AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI
SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’
ORGANISMO
SOSTANZE IRRITANTI E
CANCEROGENE
*bronchite cronica,
*enfisema,
* cancro laringe,
*cancro polmoni,
*altri tumori
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IL FUMO
I GIOVANI: BERSAGLIO E VITTIME
•Fumo passivo
•Sollecitazioni pubblicitarie
•organismo più ricettivo
•minore attenzione
ai prolemi della salute
I DANNI DEL FUMO
SI VEDONO
A DISTANZA!
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IL FUMO
LE DONNE: RISCHI AGGIUNTIVI
*rischi dei contraccettivi
moltiplicati
*riduzione della fecondità
*gravidanze più a rischio
*neonati più fragili
*maggiore “recettività”
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IL FUMO
LA NICOTINA: UNA VERA DROGA
*è la principale responsabile
della assuefazione e della
sindrome di astinenza
*è per l’effetto sul cervello
della nicotina che la dipendenza
si instaura lentamente creando
il bisogno di fumare per mantenere
tassi sufficienti di nicotina nel sangue
*la dipendenza alla nicotina è simile
a quella delle altre droghe
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IL FUMO
IL FUMO “PASSIVO
*stare insieme per anni
ad un fumatore vuol
dire fumare da 1 a 9
sigarette al giorno
*i danni del fumo passivo
sono scientificamente
dimostrati
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IL FUMO
PERCHE’ SMETTERE?
*la nicotina e l’ossido di
Carbonio vengono progressivamente eliminati
*il battito cardiaco rallenta
*il respiro migliora
*il rischio di malattie cardiovascolari(angina, infarto, ictus)
e cancro polmonare diminuisce
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IL FUMO
LA CHIAVE PER LIBERARSI
*conta solo su te stesso
*riduci gradualmente
*scegli un giorno precico
e particolare per lo stop
*informa gli amici
*adotta dei “trucchi”
per aggirare la voglia
(bere un bicchiere di acqua
fredda, esercizi di respirazione)
*fai dello sport
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IL COLESTEROLO
Cos’è: sostanza grassa presente in tutte le cellule
A cosa serve: a formare la membrana cellulare,
ormoni, etc.
Da dove viene: dal fegato e dalla dieta (alimenti
di origine animale)
Se elevato: favorisce la aterosclerosi
Come si muove: trasportato da proteine
particolari (lipoproteine)
Il buono: HDL, trasportato da lipoproteine ad
alta densità
Il cattivo: LDL, trasportato da lipoproteine a
bassa densità Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto
IL COLESTEROLO
Totale:fattori genetici,alimentazione,malattie
Ottimale: < 200 mg/dl
Limite: 200-239 mg/dl Alto: 240 mg/dl
LDL col: fattori genetici, alimentazione, malattie
Ottimale: < 130 mg/dl
Limite: 130-160 mg/dl Alto:> 160 mg/dl
HDL col: fumo,sedentarietà,sovrappeso,trigliceridi
Normale: 40-50 (uomo), 50-60 (donna) mg/dl
Basso: 35 mg/dl
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IL COLESTEROLO
PERCHE’ E’ DANNOSO?
IL COLESTEROLO IN ECCESSO SI
DEPOSITA NELLA PARETE DELLE
ARTERIE
•Perdita di elasticità e “levigatezza
•Formazione delle “placche”
•Riduzione di calibro
•Facilitazione della trombosi
Riduzione O2
Ischemia
infarto
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IL COLESTEROLO
PERCHE’ RIDURLO?
• Evidenza scientifica
• la riduzione dell’1%
del tasso di colesterolo
nel sangue diminuisce
il rischio di infarto del 2%
• L’aumento dell’1% del
colesterolo HDL diminuisce
il rischio del 3%
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IL COLESTEROLO
COME RIDURLO
•Alimentazione
•Attività fisica
•Farmaci
(prescrizione medica)
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IPERTENSIONE
Cos’è la pressione arteriosa: è la pressione che il
sangue esercita sulla parete delle arterie, essa varia
con il ciclo cardiaco
Pressione massima sistolica: è la pressione che il
sangue esercita sulla parete delle arterie, quando il
cuore si contrae (sistole)
Pressione minima o diastolica: è la pressione che il
sangue esercita sulla parete arteriosa quando il cuore
si rilascia (diastole)
I valori:
normale < 140-90;
limite: da 140-90 a 160-95;
alta > 160-95
Cosa fare: alimentazione, attiv. fisica, terapia
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IPERTENSIONE
UNA MINACCIA
SILENZIOSA PER
IL CUORE E LE
ARTERIE
*aumenta il lavoro
del cuore
*mette sotto tensione
le pareti delle arterie
favorendo la aterosclerosi
*organi “bersaglio”:
cuore, cervello,reni
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IPERTENSIONE
COME DIFENDERSI
*PREVENZIONE
-regole comportamentali
(dieta, fumo, sport)
*SCREENING PRECOCE
*TRATTAMENTO
-regole comportamentali,
-farmaci su prescrizione e
controllo medico
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LA SEDENTARIETA’
•La riduzione della attività
fisica è propria dei paesi
industrializzati
•La sedentarietà indebolisce
il cuore e favorisce la
aterogenesi
•L’esercizio fisico da tono
al cuore ed ai muscoli e
previene la aterosclerosi
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IL SOVRAPPESO
Quale è il peso “raccomandato”?
Donna: P= A - 100 - (A-150):2
Uomo: P= A - 100 - (A-150):4
P= peso raccomandato
A= altezza in cm
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LA SEDENTARIETA’ E IL
SOVRAPPESO
COME DIFENDERSI
•ATTIVITA’ FISICA
•ALIMENTAZIONE
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ATTIVITA’ FISICA
•QUOTIDIANA
- spostarsi a piedi o
o in bicicletta
- lavori manuali
•SPORTIVA
-3/4 sedute/settimana
-piacevole
-dosata alle capacita
NON SUPERARE
L’85% DELLA F.M.T.(= 220-ETA’)
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ALIMENTAZIONE
“La salute positiva dell’uomo richiede la conoscenza della sua costituzione ed il potere dei vari cibi naturali o elaborati dalla sua abilità”
Ippocrate di Coo, 460-377 a C.
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ALIMENTAZIONE
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ALIMENTAZIONE
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ALIMENTAZIONE
GRASSI ANIMALI
ZUCCHERI
CARNE, PESCE E LATTICINI
FRUTTA E VERDURA
CEREALI E LEGUMI
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IL DIABETE
E’ UN DIFETTO DEL METABOLISMO
(TRASFORMAZIONE E UTILIZZAZIONE)
DEGLI ZUCCHERI CHE PERTANTO
AUMENTANO NEL SANGUE
•Il diabete favorisce la aterosclerosi
•Nel soggetto con diabete l’aterosclerosi è
più frequente
più precoce
più grave
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IL DIABETE
COSA FARE
•DIETA ADEGUATA
•ATTIVITA’ FISICA
•TERAPIA
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LA PERSONALITA’
Cardiologia-Osp S.M.del Carmine
Rovereto
MALATTIE DI CUORE
Come difendersi
Le 3 R
Riduci (i fattori di rischio)
Riconosci (i sintomi)
Rispondi (ai sintomi)
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