Ragioneria Generale I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” U.O. Statistica SANITÀ E SALUTE A ROMA Assetto organizzativo del S.S.N. e Salute riproduttiva femminile – Anno 2013 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Indice Le strutture ospedaliere: personale medico e assistenza sanitaria ............................. 4 L’offerta di assistenza sanitaria di base: indicatori del S.S.N. ...................................... 4 L’offerta ospedaliera : posti letto, degenza e dimissioni............................................. 11 Salute riproduttiva femminile : aborti spontanei e volontari ...................................... 19 Aborti spontanei : caratteristiche del fenomeno ......................................................... 19 Analisi territoriale e serie storiche per aborti volontari ............................................... 23 Pubblicato nel mese di dicembre 2015 Sanità e salute a Roma Pag. 1 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica I numeri più significativi 2485 Medici di Medicina Generale in Roma nel 2012 951 Numero medio di assistiti per MMG 405 Medici Pediatri di Base in Roma nel 2012 850 Numero medio di assistiti (0-14) per MPB -7,5% decremento dei posti letto ospedalieri dal 2009 al 2013 1711,8 tasso di dimissioni ospedaliere per 10.000 abitanti nel 2013 274,4 tasso di degenza ospedaliere per 1.000 abitanti nel 2013 -7,1% Calo della abortività spontanea dal 2009 al 2013 253,3 Aborti spontanei ogni mille nati vivi residenti nel 2013 -7,6% Decremento di aborti volontari dal 2009 al 2013 13 Aborti volontari ogni mille donne in età feconda (15-49) nel 2013 Sanità e salute a Roma Pag. 2 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Localizzazione A.S.L. per municipio Avvertenze Azienda Sanitaria Locale (A.S.L.): è l’unità territoriale preposta all’erogazione dei servizi sanitari ai cittadini. Le A.S.L. presenti sul territorio del comune di Roma sono 5 e sono contraddistinte da lettere dell’alfabeto. I dati sulle interruzioni volontarie di gravidanza si riferiscono, in base alla legge 194 del 22 maggio 1978 “Norme per la tutela sociale della maternità e sull’interruzione volontaria della gravidanza”, ad interventi effettuati in strutture pubbliche e private abilitate. Non sono contemplati, quindi, gli interventi effettuati al di fuori di dette strutture. Sanità e salute a Roma Pag. 3 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Le strutture ospedaliere: personale medico e assistenza sanitaria L’offerta di assistenza sanitaria di base: indicatori del S.S.N. L’assistenza sanitaria territoriale si basa su strutture e su risorse di personale deputate all’assistenza di base, sia di tipo medico sia diagnostico e si riferisce ad una offerta più capillare sul territorio rispetto a quella di tipo ospedaliero. L’obiettivo prioritario dell’assistenza territoriale di base è quello di promuovere la Salute attraverso attività di “educazione alla Salute”, medicina preventiva, diagnosi, cura e riabilitazione di primo livello. Principalmente, questa forma di assistenza ruota attorno alla figura del “Medico di famiglia” ora divenuto “Medico di Medicina Generale” (M.M.G.) che rappresenta il principale riferimento per le cure di base del cittadino e che nell’ambito del S.S.N. presta il primo livello di assistenza sul territorio. Oltre all’assistenza fornita dalla medicina di base, nella quale si annoverano anche i Medici Pediatri di Base (M.P.B.), ci si avvale del servizio di Guardia Medica o Continuità Assistenziale e delle cure domiciliari, offerte dai MMG, dai MPB e dall’A.D.I. (Assistenza Domiciliare Integrata), che si basa anche sull’ apporto di infermieri, fisioterapisti e servizi sociali. Con riferimento all’anno 2012, nella Tavola 1 e seguenti sono analizzati a Roma, nella Provincia di Roma, nella Regione Lazio anche in relazione ad altre 5 grandi metropoli (Torino, Milano, Bologna, Napoli e Palermo) alcuni indicatori del S.S.N. il cui scopo è quello di valutare il reale bisogno sanitario da parte del cittadino. I Medici di Medicina Generale (M.M.G) operativi nel territorio capitolino sono complessivamente 2485 con un’offerta sanitaria (data dal rapporto fra numero M.M.G. e popolazione residente per 10.000) pari a 9,2 Medici ogni 10.000 abitanti. Tale dato non si discosta significativamente dal valore provinciale, pari a 8,7 Medici ogni 10.000 abitanti, e da quello regionale, pari a 8,5. Il numero medio di assistiti, dato dal rapporto fra le scelte effettuate dai cittadini e i MMG, esprime il numero effettivo di pazienti assistiti per Medico di Medicina Generale con riferimento alla popolazione di età maggiore di 14 anni. A Roma si evidenzia un carico di 951 pazienti assistiti per ogni M.M.G., in Provincia 1.001 e in Regione Lazio 1.020. I Medici Pediatri di Base (M.P.B.), definiti come i Medici di fiducia preposti alla tutela dell’infanzia, dell’età evolutiva e dell’adolescenza, sono invece impegnati nella prevenzione, cura e riabilitazione dei bambini e dei ragazzi in età compresa tra 0 e 14 anni. Analizzando l’offerta rivolta alla popolazione romana compresa in tale fascia di età, si registrano nel 2012 405 M.P.B., pari a 11,8 pediatri per 10.000 pazienti di età compresa fra 0-14 anni; in Provincia il valore risulta pari a 11,1 e in Regione pari a 10,8. Il numero medio di assistiti, dato dal rapporto fra le scelte effettuate sul numero dei M.P.B., esprime il numero effettivo di assistiti per M.P.B. per pazienti in età compresa fra 0 e 14 anni. Nel territorio capitolino avremo un carico di 850 pazienti assistiti per ogni M.P.B., 904 in Provincia e 926 nella Regione Lazio. Sanità e salute a Roma Pag. 4 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Tavola 1. Maggiori indicatori del S.S.N, dettaglio per ASL - Anno 2012 Valore RM/A RM/B RM/C RM/D RM/E ROMA Medici Medicina Generale Medici Medicina Generale 10000 ab Assistiti per medico MG 483 10,4 842 575 8,5 1025 519 10,1 865 464 8,4 1031 444 8,8 994 2485 9,2 951 Pediatri Pediatri 10000 bambini Assistiti per pediatra 60 10,2 979 106 12,5 803 79 12,2 821 82 11,4 877 78 12,2 817 405 11,8 850 Totale Ambulatori e laboratori Ambulatori e Laboratori per 10000 ab 137 2,9 99 1,5 83 1,6 83 1,5 86 1,7 488 1,8 Ore totali di guardia medica Ore Guardia Medica 10000 ab 67748 1455 64258 953 51659 1006 59991 1090 58006 1148 301662 1114 A.D.I. (*) Casi Trattati A.D.I. Casi Trattati Anziani A.D.I. Casi Trattati Pazienti Terminali A.D.I. Casi 100.000 ab 3450 2559 891 741 3541 2968 102 525 1074 713 12 209 3661 3186 351 665 6751 5777 1337 18477 15203 1356 682 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute (*) Assistenza Domiciliare Integrata Grafico 1. Medici Medicina Generale, Medici Pediatri di Base, Ambulatori e Laboratori per 10.000 abitanti per A.S.L - Anno 2012 14 12 10 8 6 4 2 0 Medici MG 10000 ab RM/A Pediatri 10000 bambini RM/B RM/C RM/D Amb e Lab per 10000 ab RM/E ROMA Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute La Guardia Medica o meglio il Servizio di Continuità Assistenziale notturna e festiva garantisce, in situazioni urgenti, l’assistenza medica di base a domicilio gratuita a tutte le persone, anche in età pediatrica. Nel 2012 i servizi di Guardia Medica hanno erogato, nel territorio capitolino, 1.114 ore ogni 10.000 abitanti (1.197 in Provincia e 1.708 in Regione); il monte orario annuo di assistenza erogata a Roma è risultato pari a 301.662 ore prestate (438.556 in Provincia e 948.962 in Regione). Sanità e salute a Roma Pag. 5 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 2. Assistiti per Medici Medicina Generale, per Medici Pediatri di Base, Ore di Guardia Medica e Assistenza Domiciliare Assistita per 10.000 abitanti - Anno 2012 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Assistiti per medico MG Assistiti per pediatra RM/A RM/B RM/C Ore Guardia Medica 10000 ab RM/D RM/E ADI casi 100000 ab ROMA Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Grafico 3. Assistenza domiciliare trattata e pazienti anziani trattati per ASL - Anno 2012 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 RM A RM B RM C Ass.za domiciliare trattata RM D RM E Anziani trattati Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute L'Assistenza Domiciliare integrata viene intesa come un servizio erogato in base ad un piano assistenziale individuale che avviene con la presa in carico multi-disciplinare e multi-professionale del paziente; in tale obiettivo sono comprese le cure palliative domiciliari e i casi di dimissione protetta e la realizzazione a domicilio del paziente di un progetto di sostegno unitario, limitato o continuativo nel tempo. Lo scopo è il miglioramento della qualità della vita del paziente e l'umanizzazione del trattamento, in un contesto familiare certamente più idoneo, in particolare per il paziente anziano anche nell’ottica di favorirne il processo di de-ospedalizzazione. Nel 2012 a Sanità e salute a Roma Pag. 6 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Roma sono stati trattati 18.477 casi, l’82,3% dei quali rivolto a pazienti anziani; in provincia e regione il dato si conferma omogeneo rispetto a quello capitolino. A Roma l’offerta di tale servizio risulta pari a 682 pazienti ogni 100.000 abitanti. Tavola 2. Maggiori indicatori del S.S.N. per Roma, Roma Provincia e Regione Lazio – Anno 2012 Valori Medici Medicina Generale ROMA Roma Provincia Lazio 2485 3502 4741 Medici Medicina Generale 10000 ab 9,2 8,7 8,5 Assistiti per medico MG 951 1001 1020 Pediatri 405 590 778 Pediatri 10000 bambini 11,8 11,1 10,8 Assistiti per pediatra 850 904 926 Totale Ambulatori e laboratori 488 624 814 Ambulatori e laboratori per 10000 ab 1,8 1,5 1,5 301662 483556 948962 Ore di guardia medica 10000 ab 1114 1197 1708 A.D.I.* Casi Trattati 18477 39002 53895 A.D.I. Casi Trattati Anziani 15203 33776 46275 A.D.I. Casi Trattati Pazienti Terminali 1356 3128 4886 A.D.I. casi 100.000 ab 682 965 970 Ore totali di guardia medica Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute (*) Assistenza Domiciliare Integrata L’area dell’Assistenza Specialistica Ambulatoriale comprende tutte le prestazioni, finalizzate alla prevenzione, alla diagnosi, alla cura e alla riabilitazione, erogate dai medici specialisti che operano negli ambulatori e nei laboratori del Servizio Sanitario Nazionale: le visite, la diagnostica strumentale (RX, TAC, Ecografia, ECG, ecc.) le analisi di laboratorio, le prestazioni terapeutiche, inclusi alcuni interventi chirurgici, la riabilitazione, e altro. Nella Capitale, nel 2012, il rapporto fra il totale degli ambulatori e la popolazione residente risulta pari a 1,8 ogni 10.000 abitanti, dato che non si discosta significativamente da quelli provinciale e regionale che si attestano entrambi su un valore pari a 1,5. Sanità e salute a Roma Pag. 7 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 4. Medici Medicina Generale per 10.000 ab., Medici Pediatri di Base per 10.000 bambini e Ambulatori e laboratori per 10.000 abitanti - Roma, Roma Provincia e Regione Lazio - Anno 2012 14 12 10 8 6 4 2 0 Medici MG 10000 ab Pediatri 10000 bambini ROMA Roma Provincia Amb e Lab per 10000 ab Lazio Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Grafico 5. Numero medio di assistiti per Medici Medicina Generale, per Medici Pediatri di Base, Ore di Guardia Medica e Assistenza Domiciliare Assistita per 10.000 abitanti - Roma, Roma Provincia e Regione Lazio - Anno 2012 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Assistiti per medico MG Assistiti per pediatra ROMA Ore Guardia Medica 10000 ab Roma Provincia ADI casi 100000 ab Lazio Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Sanità e salute a Roma Pag. 8 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Sempre nel 2012, nel confronto con alcuni grandi Comuni, Roma si conferma come la città con il più alto numero assoluto di M.M.G. (2485), seguita da Milano (1120) e da Palermo (1054); Bologna ha invece il minor numero di MMG (611). Il numero medio di assistiti sarà ovviamente molto alto a Bologna, con un valore pari a 1.234 pazienti, seguito da Milano (1.192) e Torino (1.070), mentre Roma avrà il minor numero di pazienti assistiti per ogni M.M.G. (951). In merito all’offerta pediatrica di base, la Capitale ha 405 medici a diposizione, con un numero medio di assistiti per pediatra pari a 850; Napoli, con 133 pediatri, deve fare fronte a un numero medio di assistiti pari a 1.103, e Torino, con solamente 83 MPB, deve garantire l’assistenza pediatrica a un numero medio di assistiti pari 1.238. Per l’offerta ambulatoriale ci sono mediamente 1,1 ambulatori a disposizione ogni 10.000 abitanti a Milano e a Torino, mentre Napoli e Palermo hanno rispettivamente 3,7 e 2,8 ambulatori ogni 10.000 abitanti; il dato registrato nella Capitale è di 1,8 ambulatori per 10.000 abitanti. A Palermo nel 2012 si sono registrate 4.417 ore di Guardia Medica ogni 10.000 abitanti, 2.551 a Napoli e solamente 882 a Milano; il dato capitolino è pari a 1.114. Per quanto riguarda i casi trattati in Assistenza Domiciliare Integrata, Bologna fa registrare il valore massimo per 100.000 abitanti (3.329), mentre Napoli ha il valore minimo (392 casi trattati di ADI ogni 100.000 abitanti); su Roma l’indicatore assume valore pari a 682. Tavola 3 Confronto con alcuni grandi comuni italiani – Anno 2012 Valori BOLOGNA MILANO NAPOLI PALERMO ROMA TORINO Medici Medicina Generale 611 1120 747 1054 2485 719 Medici Medicina Generale 10000 ab 7,1 7,4 7,3 8,4 9,2 8,2 Assistiti per medico Medicina Generale 1234 1192 1180 1018 951 1070 Pediatri 119 170 133 214 405 83 Pediatri 10000 bambini 11,4 9,1 9,1 12,1 11,8 8,1 Assistiti per pediatra 879 1096 1103 828 850 1238 Totale Ambulatori e laboratori 115 161 382 356 488 96 Ambulatori e laboratori per 10000 ab 1,3 1,1 3,7 2,8 1,8 1,1 194970 134136 262261 552084 301662 85085 Ore Guardia Medica 10000 ab 2270 882 2551 4417 1114 976 A.D.I. Casi Trattati 28587 11083 4034 11284 18477 4120 A.D.I. Casi Trattati Anziani 26211 9829 2866 8410 15203 3264 A.D.I. Casi Trattati Pazienti Terminali 399 830 379 1840 1356 677 A.D.I. casi 100000 ab 3329 728 392 903 682 472 Ore totali di guardia medica Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Sanità e salute a Roma Pag. 9 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 6. Medici Medicina Generale, Medici Pediatri di Base e Ambulatori e laboratori per 10000 abitanti in alcuni grandi comuni - Anno 2012 14 12 10 8 6 4 2 0 Medici MG 10000 ab BOLOGNA Pediatri 10000 bambini MILANO NAPOLI PALERMO Amb e Lab per 10000 ab ROMA TORINO Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Grafico 7. Assistiti per Medici Medicina Generale, per Medici Pediatri di Base. Ore di Guardia Medica per 10.000 ab. e casi di Assistenza Domiciliare Integrata per 100.000 ab. in alcuni grandi comuni Anno 2012 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Assistiti per medico MG BOLOGNA Assistiti per pediatra MILANO NAPOLI Ore Guardia Medica 10000 ab PALERMO ROMA ADI casi 100000 ab TORINO Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Sanità e salute a Roma Pag. 10 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Nel grafico 8 sotto riportato vengono messi a confronto, per i grandi Comuni, l’offerta territoriale dei MMG e dei MPB per 10.000 abitanti. Svettano Roma e Palermo per l’alto numero di MMG e MPB; Bologna, invece, pur avendo un’alta offerta territoriale pediatrica, fa registrare un basso rapporto di MMG. Milano e Napoli si affiancano per offerta MMG e MPB su livelli inferiori alla media, mentre Torino, pur avendo un rapporto di MMG in linea con la media dei grandi Comuni, ha il più basso rapporto di MPB (pari a 8,1 per mille pazienti in età 0-14). Grafico 8 - Grandi Comuni italiani secondo i Medici di MG per 10000 abitanti (X) ed i Pediatri di Base per 10000 bambini (Y) 12,5 PALERMO 12,0 ROMA 11,5 BOLOGNA 11,0 10,5 10,0 9,5 MILANO 9,0 NAPOLI 8,5 TORINO 8,0 7,5 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute L’offerta ospedaliera : posti letto, degenza e dimissioni Il settore della sanità in Italia si colloca in un contesto nazionale ed internazionale di crisi economico-finanziaria tale da dover fronteggiare in molti ambiti il ridimensionamento delle risorse a disposizione per l’erogazione dei servizi sanitari, in particolare di quelli a carico del Servizio Sanitario pubblico, anche secondo quanto previsto dalla normativa sulla riduzione della spesa pubblica denominata “spending review”. Il servizio ospedaliero è infatti il settore sanitario che a tutt’oggi assorbe maggiori risorse economiche a spese del S.S.N. e dovrebbe essere in grado di soddisfare le esigenze sanitariospecialistiche del cittadino. Analizzando l’offerta ospedaliera attraverso il numero di posti-letto presenti nel territorio capitolino, si evince che nel 2013 Roma offre 5,1 posti letto ogni mille abitanti, con un decremento di mezzo punto percentuale rispetto al 2010. Complessivamente in Roma si evidenzia un trend negativo negli ultimi anni, con una contrazione del -7,5% nel periodo 2010-2013 e una decrescita pari al -2,4% nel biennio 2012-2013. Sanità e salute a Roma Pag. 11 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Con riguardo alle ASL capitoline, sempre nei 4 anni in esame si evidenzia un notevole decremento sia nella ASL A (-19,7%) che nella ASL E (-18,3%); fra le strutture ospedaliere si registra circa il 15% in meno nella Azienda Ospedaliera San Giovanni – Addolorata e fra i Policlinici Universitari il Gemelli subisce una riduzione di circa -18%; infine fra gli Istituti di Studi e Ricerca l’IFO decresce in posti letto del 14%. Tavola 5. Posti letto accreditati e a carico del S.S.N. in strutture ospedaliere pubbliche, equiparate o case di cura privata accreditate - Anni 2010- 2013 valori assoluti e variazioni percentuali AZIENDA O ISTITUTO 2010 2011 2012 2013 var % 2010-2013 var % 2012-2013 A.S.L. A A.S.L. B 900 1.168 779 999 728 1.018 723 1.075 -19,7 -8,0 -0,7 5,6 A.S.L. C 1.234 1.143 1.074 1.086 -12,0 1,1 A.S.L. D 1.276 1.587 1.565 1.563 22,5 -0,1 A.S.L. E 2.344 2.144 2.066 1.915 -18,3 -7,3 AZIENDE OSPEDALIERE San Camillo - Forlanini 1.043 998 1.027 1.030 -1,2 0,3 San Giovanni - Addolorata 844 844 774 718 -14,9 -7,2 San Filippo Neri 586 600 523 523 -10,8 0,0 Sant' Andrea 450 425 453 453 0,7 0,0 1.341 1.343 1.306 1.301 -3,0 -0,4 POLICLINICI UNIVERSITARI Policlinico Umberto I Tor Vergata 472 462 459 452 -4,2 -1,5 1.892 1.811 1.777 1.558 -17,7 -12,3 245 258 258 258 5,3 0,0 Bambino Gesù 824 827 808 822 -0,2 1,7 Istituti Fisioterapici Ospitalieri 349 349 300 300 -14 0,0 Lazzaro Spallanzani 218 212 204 202 -7,3 -1,0 San Raffaele - Pisana 298 298 298 298 0,0 0,0 Fondazione Santa Lucia 350 350 342 342 -2,3 0,0 Istituto Dermopatico dell'Immacolata 277 277 277 277 0,0 0,0 16.111 15.706 15.257 14.896 -7,5 -2,4 Policlinico Gemelli Campus Biomedico IRCCS Totale Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Tavola 6. Posti letto per mille abitanti secondo tipologia di Azienda/Istituto - Anni 2010-2013 valori assoluti e variazioni percentuali AZIENDA O ISTITUTO 2010 2011 2012 var% 2010/2013 2013 var% 2012/2013 ASL 6922 6652 6451 6362 -8,1 -1,4 Aziende ospedaliere 2923 2867 2777 2724 -6,81 -1,9 Policlinici universitari 3950 3874 3800 3569 -9,65 -6,1 IRCCS 2316 2313 2229 2241 -3,24 0,5 Totale 16111 15706 15257 14896 -7,54 -2,4 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Sanità e salute a Roma Pag. 12 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 9. Posti letto in Roma per 1000 abitanti – Anni 2010-2013 5,7 5,6 5,6 5,5 5,4 5,4 5,3 5,2 5,2 5,1 5,1 5,0 4,9 4,8 2010 2011 2012 2013 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Grafico 10 - Variazioni percentuali posti letto per tipologia di Azienda o Istituto - Anni 2010-2013 2,0 0,5 0,0 -2,0 -1,4 -1,9 -4,0 -3,2 -6,0 -6,1 -6,8 -8,0 -8,1 -10,0 -9,6 -12,0 A.S.L. AZIENDE OSPED. Variazione % 2010-2013 POLICLINICI UNIV. IRCCS Variazione % 2012-2013 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute L’assistenza ospedaliera garantisce il ricovero presso gli ospedali pubblici e privati accreditati per la diagnosi e la cura delle malattie acute o di lunga durata che non possono essere affrontate ambulatorialmente o a domicilio. Analizzando i dati del 2013 a Roma per tipologia di ricovero, si rilevano 12.766 posti-letto per “acuti “ (degenza ordinaria, day hospital e day surgery), pari a 4,4 posti ogni mille abitanti, 300 posti-letto per lungodegenza e 1.920 per cure riabilitative, pari rispettivamente a 0,1 e 0,7 posti-letto ogni mille abitanti. Sanità e salute a Roma Pag. 13 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Tavola 7. Posti letto a Roma per tipologia di Azienda/Istituto e tipologia di ricovero TIPOLOGIA DI RICOVERO AZIENDA O ISTITUTO Totale Acuti (*) Lungodegenza Riabilitazione ASL 4987 300 1075 6362 Aziende ospedaliere 2621 0 103 2724 Policlinici universitari 3468 0 101 3569 IRCCS 1600 0 641 2241 Totale 12676 300 1920 14896 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute (*) Acuti: degenza ordinaria più day hospital più day surgery Grafico 11. Posti letto a Roma per Azienda/Istituto e tipologia di ricovero - Anno 2013 5000 4987 4500 3468 4000 3500 3000 2500 2621 2000 1600 1500 1075 641 1000 500 300 0 ASL 103 101 0 AZIENDE OSP ACUTI 0 POLICLINICI UNIV LUNGO DEGENZA 0 IRCCS RIABILITAZIONE Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Sanità e salute a Roma Pag. 14 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 12. Posti letto per 1000 abitanti per tipologia di ricovero –Roma Anno 2013 5 4,5 4,4 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,7 0,5 0,1 0 ACUTI LUNGO DEGENZA RIABILITAZIONE Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su OPEN DATA - Ministero della Salute Sempre nel 2013 le dimissioni ospedaliere per acuti (esclusa riabilitazione e lungodegenza) in regime ordinario e day hospital sono state complessivamente 755.548 (di cui 274.500 in regime di day hospital) con un tasso dimissioni (dato dal rapporto fra il numero di dimissioni e la popolazione residente per 1000 abitanti) pari a 1.680,0 per ordinari e 958,7 per i pazienti in day hospital. Le dimissioni ospedaliere per riabilitazione e lungodegenza sono state globalmente 30.228 (delle quali 4.957 per lungo degenza) con un tasso dimissioni per 1000 abitanti pari a 8,8 per ricoveri ordinari e 1,7 per i pazienti in lungodegenza. Tavola 8 - Dimissioni per tipologia ricovero e Azienda/istituto-Roma anno 2013 AZIENDA / ISTITUTO Asl ORDINARI DAY HOSPITAL LUNGO DEGENZA RIABILITAZIONE 227880 76578 13287 4957 Aziende ospedaliere 87016 32053 1329 - Policlinici universitari 124537 90371 1042 - IRCCS 41615 75498 9613 - Totale 481048 274500 25271 4957 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 15 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 13 - Dimissioni per tipologia di ricovero e Azienda/Istituto a Roma – Anno 2013 250000 200000 150000 100000 50000 0 ORDINARI DAY HOSPITAL ASL AZ.OSP RIABILITAZIONE POLO.UNIV LUNGO DEGENZA IRCCS Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Le giornate di degenza per acuti in regime ordinario e day hospital sono state 3.983.943 (di cui 710.121 in regime di day hospital), con un tasso di degenza per 10.000 abitanti pari a 1143,4 per ordinari e 248 per i pazienti in day hospital. Le giornate di degenza per riabilitazione e lungodegenza sono state globalmente 917.386 (delle quali 191.653 per lungodegenza) con un tasso di degenza (dato dal rapporto fra il numero delle giornate di degenza e la popolazione residente per 10.000 abitanti) pari a 253,4 per riabilitazione e 66,9 per i pazienti in lungodegenza. Tavola 9. Degenza per tipologia di ricovero e Azienda/Istituto – Roma Anno 2013 AZIENDA / ISTITUTO ASL ORDINARI DAY HOSPITAL RIABILITAZIONE LUNGO DEGENZA 1276390 200038 419760 191653 AZIENDA OSPEDALIERA 747834 128601 31834 - POLICLINICI UNIVERSITARI 969379 254943 26755 - IRCCS 280219 126539 247384 - 3273822 710121 725733 191653 TOTALE Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 16 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 14 - Degenza per tipologia di ricovero e tipologia di Azienda/Istituto – Roma Anno 2013 1400000 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 ORDINARI DAY HOSPITAL ASL AZ.OSP RIABILITAZIONE POLO.UNIV LUNGO DEGENZA IRCCS Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Il tasso di dimissioni per tipologia di ricovero assume il valore di massima frequenza (2638,7) nei ricoveri per pazienti acuti (per gli ordinari è 1680,0 - day hospital 958,7), mentre la riabilitazione e la lungodegenza incidono rispettivamente solo con valori pari a 8,8 e 1,7 . Grafico 15 - Tasso di dimissioni per 1.000 abitanti secondo la tipologia di ricovero - Anno 2013 8,8 1,7 958,7 1680,0 ORDINARI DAY HOSPITAL RIABILITAZIONE LUNGODEGENZA Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Analogamente il tasso di degenza per 10.000 abitanti assume il valore massimo (1391,4) in corrispondenza dei pazienti acuti (ordinari 1143,4 e day hospital 248,0); la riabilitazione ha un valore di 253,4, mentre la lungodegenza di 66,9. Sanità e salute a Roma Pag. 17 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 16 - Tasso di degenza per 10.000 abitanti - Anno 2013 66,9 253,4 248 1143,4 ORDINARI DAY HOSPITAL RIABILITAZIONE LUNGODEGENZA Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 18 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Salute riproduttiva femminile : aborti spontanei e volontari Aborti spontanei : caratteristiche del fenomeno Per ABORTO SPONTANEO si intende l’interruzione involontaria (senza ausilio quindi di mezzi farmacologici o chirurgici) della gravidanza prima che il feto possa vivere fuori dell’utero; il limite tecnico di questo momento è posto oggi intorno alla 20a settimana gestazionale. Negli anni, il fenomeno dell’abortività spontanea ha assunto una importante rilevanza, e a ciò concorre in maniera determinante il concepimento in età avanzata, costituendo quest’ultima un fattore di rischio strettamente collegato ad un tasso di abortività più elevato. Nel 2013 nel territorio capitolino si sono registrati 5.987 aborti spontanei, in calo del -2,2% rispetto all’anno precedente e del -7,1% rispetto al 2009. Analizzando il tasso di abortività spontanea (dato dal rapporto fra numero di aborti spontanei ogni 1000 nati vivi) si registra un netto decremento: il dato è infatti passato dai 248 casi per mille nati vivi del 2009 ai a 235,3 del 2013. Analizzando i dati per ASL, aziende o strutture ospedaliere si registra un aumento del 3% nelle Aziende Ospedaliere nel quinquennio di riferimento, con una drastica riduzione nella ASL C (intorno al -26%), un +3% nelle Aziende Ospedaliere e un significativo calo nei Policlinici universitari con un drastico -12,7%. Tavola 10- Aborti spontanei a Roma per A.S.L. o istituto di intervento - Anni 2009 – 2013 ABORTI SPONTANEI AZIENDA O ISTITUTO DI INTERVENTO var. % var. % 2009/2013 2012/2013 2009 2010 2011 2012 2013 A.S.L. A 725 675 698 584 594 A.S.L. B 797 767 708 755 833 4,5% 10,3% A.S.L. C 811 734 780 811 601 -25,9% -25,9% A.S.L. D 659 667 609 618 620 -5,9% 0,3% A.S.L. E 1.586 1.565 1.632 1.600 1.532 -3,4% -4,3% 1.135 1.088 1.048 1.141 1.169 3,0% 2,5% 731 688 759 610 638 -12,7% 4,6% Totale 6.444 6.184 6.234 6.119 5.987 -7,1% -2,2% Tasso di abortività spontanea (aborti spontanei ogni mille nati vivi) 248,2 244,6 244,7 248,3 235,3 AZIENDE OSPEDALIERE POLICLINICI UNIVERSITARI Fonte: Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 19 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 16 - Aborti spontanei - Variazioni percentuali per ASL/Aziende ospedaliere e Policlinici universitari - Anni 2009-2013 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% -20,0% -25,0% -30,0% A.S.L. A A.S.L. B A.S.L. C A.S.L. D variaz.ne % 2009/2013 A.S.L. E AZIENDE POLICLINICI OSPEDALIERE UNIVERSITARI variaz.ne % 2012/2013 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Grafico 17- Tasso di abortività spontanea ( aborti spontanei ogni mille nati vivi) 250 248,3 248,2 248 246 244 244,6 244,7 242 240 238 236 235,3 234 2009 2010 2011 2012 2013 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Analizzando i dati relativi all’abortività spontanea per residenza della donna si evince come nel quinquennio di riferimento si sia registrato un trend stabile, seppure in leggero decremento per le donne residenti a Roma, in decremento per le donne provenienti da altri comuni della Provincia di Sanità e salute a Roma Pag. 20 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Roma e in ulteriore decrescita sia per quelle provenienti da altre province del Lazio che per quelle provenienti da altre regioni o stati esteri. I tassi di abortività spontanea per classi di età confermano come l’età avanzata della donna rappresenti un fattore di rischio a cui si associa un rischio di abortività più elevato. La tendenza ad abortire cresce progressivamente con l’aumentare dell’età materna. Nella classe di età 25-34 il dato si attesta su un valore pari a circa 166; nella classe 35-49, invece, il valore arriva addirittura a raddoppiare, con 333 fenomeni registrati ogni 1000 nati vivi. Tavola 11. Aborti spontanei a Roma per residenza e classi di età della donna - Anni 2009-2013 RESIDENZA CLASSI DI ETA' Altri comuni della Provincia di Roma Roma Altre Province del Lazio Altre regioni ed estero Manca informazione tasso aborto spontaneo TOTALE 2009 fino a 17 16 8 - 3 - 27 642,8 18 - 24 269 68 11 47 1 396 251,4 25 - 34 1.605 493 116 166 - 2.380 187,6 35 e oltre 2.738 615 137 148 3 3.641 332,1 Totale 4.628 1.184 264 364 4 6.444 248,2 2010 fino a 17 17 6 - 2 - 25 433,7 18 - 24 283 74 12 31 - 400 253,2 25 - 34 1.579 439 104 154 - 2.276 187,3 35 e oltre 2.585 618 116 163 1 3.483 322,9 Totale 4.464 1.137 232 350 1 6.184 244,6 2011 fino a 17 22 7 3 2 - 34 566,7 18 - 24 241 69 9 39 - 358 204,8 25 - 34 1.431 411 114 154 - 2.110 171,9 35 e oltre 2.727 703 135 167 - 3.732 335,1 Totale 2011 4.421 1.190 261 362 - 6.234 244,7 2012 fino a 17 11 4 2 4 - 21 333,3 18 - 24 275 59 13 39 - 386 215,6 25 - 34 1.472 454 96 153 - 2.175 182,7 35 e oltre 2.595 619 146 176 1 3.537 333 Totale 2012 4.353 1.136 257 372 1 6.119 248,3 2013 fino a 17 14 2 3 5 - 24 320 18 - 24 243 64 14 34 - 355 191,3 25 - 34 1.410 440 75 135 - 2.060 166,2 35 e oltre 2.604 641 145 155 3 3.548 333,3 Totale 2013 4.271 1.147 237 329 3 5.987 235,3 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 21 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 18 - Aborti spontanei a Roma per residenza della donna - V.a. anni 2009-2013 7000 6000 364 264 5000 1184 350 232 362 261 372 257 329 237 1137 1190 1136 1147 Altre regioni ed estero 4000 Altre Province del Lazio 3000 Altri comuni della Provincia di Roma Roma 2000 1000 4628 4464 4421 4353 4271 2009 2010 2011 2012 2013 0 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Grafico 19 - Tasso di abortività spontanea (aborti spontanei ogni 1000 nati vivi) per classe di età della donna. Anni 2009-2013 700 600 500 400 300 200 100 0 2009 2010 fino a 17 2011 18 - 24 25 - 34 2012 2013 35 e oltre Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 22 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Analisi territoriale e serie storiche per aborti volontari L’ABORTO VOLONTARIO o Interruzione volontaria di gravidanza (I.V.G.) è l’interruzione della gravidanza prima che l’embrione sia in grado di condurre vita autonoma extrauterina (limite che può variare molto a seconda dei Paesi, anche se mediamente viene limitato ad un periodo inferiore alle 20 settimane). Dopo l’introduzione della legge 194/78, che ha regolamentato l’interruzione volontaria di gravidanza, ed i collegati picchi registrati negli anni ’80, si è assistito ad una progressiva e netta riduzione del fenomeno. Nel 2013 a Roma sono state effettuate 8.553 I.V.G., con un decremento di aborti volontari pari a circa -8% nel quinquennio di riferimento e a circa -3% nel biennio 20122013. Tavola 12 - Interruzioni volontarie di gravidanza a Roma per A.S.L. o istituto di intervento - Anni 20092013 AZIENDA O ISTITUTO DI INTERVENTO ANNI 2009 2010 2011 2012 Var. % 2009/2013 2013 var. % 2012/2013 A.S.L. A - - 1 - - - - A.S.L. B 2.173 2.116 1.720 2.105 1.960 -9,8% -6,9% A.S.L. C 863 849 910 834 667 -22,7% -20,0% A.S.L. D 791 755 620 658 583 -26,3% -11,4% A.S.L. E 269 272 270 233 232 -13,8% -0,4% 4.641 4.780 4.827 4.544 4.698 1,2% 3,4% 524 418 457 415 413 -21,2% -0,5% 9.261 9.190 8.805 8.789 8.553 -7,6% -2,7% 13,8 13,7 13,2 13,1 13,0 AZIENDE OSPEDALIERE POLICLINICI UNIVERSITARI Totale Tasso di abortività volontaria (numero di IVG ogni mille donne in età feconda 15-49 ) Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Analizzando i dati per Asl si nota come nella ASL D, nel quinquennio di riferimento, il fenomeno sia in netto decremento (-26,3%), mentre nella ASL C decresca di 20 punti nel biennio 2012/2013.Al San Filippo Neri si registra una contrazione di quasi 24 punti percentuali dal 2010 al 2013, mentre il San Camillo Forlanini il fenomeno cresce del 10% nel biennio 2012-2013. Il tasso di abortività volontaria, dato dal rapporto fra numero di IVG ogni 1.000 donne in età feconda (15-49 anni di età), decresce da un valore di circa 14 per mille nel 2010 al valore 13 per mille del 2013. Sanità e salute a Roma Pag. 23 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 20. IVG: variazioni percentuali 2009/2013 e 2012/2013 per struttura ospedaliera e ASL 5,0 0,0 -5,0 -10,0 -15,0 -20,0 -25,0 -30,0 A.S.L. A A.S.L. B A.S.L. C A.S.L. D variaz.ne % 2009/2013 A.S.L. E AZIENDE POLICLINICI OSPEDALIERE UNIVERSITARI variaz.ne % 2012/2013 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Grafico 21. IVG: tasso di abortività per 1000 donne in età feconda 15-49 anni -Anni 2009 - 2013 14,0 13,8 13,8 13,7 13,6 13,4 13,2 13,2 13,1 13,0 13,0 12,8 12,6 2008 2009 2010 2011 2012 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 24 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 22. IVG a Roma per A.S.L. o Istituto di intervento - V.a. Anni 2009-2013 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 A.S.L. A A.S.L. B A.S.L. C 2009 2010 A.S.L. D 2011 2012 A.S.L. E AZ. POLICL.UNIV. OSPEDALIERE 2013 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria A fronte di un decremento totale del ricorso all’abortività volontaria, si osserva come il valore di massima frequenza nel quinquennio di riferimento si concentri nella classe di età 25-34 (indipendentemente dalla residenza anagrafica), con netto aumento per donne provenienti da altri comuni della provincia (da 49 a 703 casi annui). In forte aumento, sempre nella stessa classe di età, anche il valore relativo alle donne provenienti da altre regioni o dall’estero. Sanità e salute a Roma Pag. 25 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Tavola 13. Interruzioni volontarie di gravidanza a Roma per residenza e classi di età della donna Anni 2009 - 2013 RESIDENZA CLASSI DI ETA' Altri comuni della Provincia di Roma Roma Altre Province del Lazio Altre regioni ed estero Informazione mancante TOTALE Tasso abortività volontaria per 1000 donne 2009 fino a 17 252 55 23 17 - 347 9,9 18 - 24 1.433 322 96 501 - 2.352 27,6 25 - 34 2.410 547 192 717 - 3.866 23,7 35 e oltre 1.859 438 124 275 - 2.696 7,1 Totale 5.954 1.362 435 1.510 - 9.261 13,8 2010 fino a 17 238 70 18 27 - 353 10,2 18 - 24 1.358 376 142 506 - 2.382 32,2 25 - 34 2.229 605 220 728 1 3.783 25,9 35 e oltre 1.770 465 147 290 - 2.672 7,3 Totale 5.595 1.516 527 1.551 1 9.190 13,7 2011 fino a 17 221 60 22 30 - 333 9,5 18 - 24 1.392 339 140 389 - 2260 25,8 25 - 34 2.122 607 253 661 - 3643 22,1 35 e oltre 1.671 495 155 248 - 2569 6,8 Totale 5.406 1501 570 1328 - 8805 13,2 fino a 17 206 65 20 22 - 313 8,9 18 - 24 1365 389 166 346 - 2266 25,7 2012 25 - 34 2195 645 248 519 - 3607 22 35 e oltre 1729 502 195 177 - 2603 6,9 Totale 5495 1601 629 1064 - 8789 13,1 2013 fino a 17 181 66 24 19 - 290 8,2 18 - 24 1194 428 141 323 - 2086 23,8 25 - 34 2085 703 253 497 - 3538 21,9 35 e oltre 1746 535 198 160 - 2639 7,1 Totale 5206 1732 616 999 - 8553 13 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 26 Ragioneria Generale - I Direzione “Sistemi di pianificazione e controllo finanziario” - U.O. Statistica Grafico 18. Tasso di abortività volontaria per classi di età delle donne in età feconda – Anni 20092013 35,0 32,2 30,0 27,6 25,8 25,9 25,7 23,8 23,7 25,0 22,1 22,0 21,9 20,0 15,0 10,2 9,9 10,0 6,8 9,5 7,1 8,9 6,9 8,2 7,1 7,3 5,0 0,0 2009 2010 2011 fino a 17 18 - 24 2012 25 - 34 2013 35-49 Fonte: Elaborazione Ufficio di Statistica di Roma Capitale su dati della Regione Lazio – Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Sanità e salute a Roma Pag. 27