XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
Il sottoscritto MARTINO GIUSEPPE PIO
ai sensi dell’art. 76 comma 4 dell’Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017 e in
accordo con il Codice Etico della SIMI
DICHIARA
per l’evento in oggetto L’ ASSENZA negli ultimi due anni di rapporti di natura
finanziaria e lavorativa con le seguenti imprese commerciali operanti in ambito
sanitario
Ancona, 27 Aprile 2017
SHOCK EMORRAGICO
IN MEDICINA INTERNA
Martino Giuseppe Pio
Manfredi L, Astorri F, Arma P, Bitti G, Marzan S, Ciarrocchi A,
Moriconi V, Surace G, Girotti S, Angelici S, Zega G
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
CASO N 1
• Donna, 89 anni – Peso 60 kg
• Anamnesi
Cardiopatia ischemica in terapia antiaggregante
Insufficienza renale cronica stadio III-IV
• Motivo del ricovero: scompenso cardiaco e FA non databile
ad alta risposta ventricolare, CHA2DS2-VASc Score: 5
• Terapia
Diuretici
Beta bloccante
Enoxaparina sodica 4000 U 1 fl s.c.x 2 /die
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
CASO N 1
Quarta giornata di degenza
SHOCK EMORRAGICO
Ematoma retroperitoneale spontaneo
rifornito da un’arteria lombare di destra
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
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SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
CASO N 2
• Uomo, 83 anni
• Anamnesi
Insufficienza renale cronica stadio IV
Cardiopatia ischemica in terapia antiaggregante
FA permanente in terapia con warfarin
• Motivo del ricovero: riacutizzazione di scompenso cardiaco e anemia
normocitica di grado moderato (Hb 8,5 g/dl)
• Terapia
Sospensione warfarin Enoxaparina sodica 2000 U 1 fl s.c./die
(profilassi TEV)
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
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SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
CASO N 2
Settima giornata di degenza
SHOCK EMORRAGICO
Ematoma della parete addominale anteriore sx
rifornito da un ramo dell’arteria epigastrica inferiore
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
CASO N 3
• Uomo, 77 anni – Peso 85 kg
• Anamnesi
Cardiopatia ischemica in terapia antiaggregante
Insufficienza renale cronica stadio III - IV
Recente intervento ortopedico per frattura tibia-perone sinistra
• Motivo del ricovero: scompenso cardiaco in FA non databile e
polmonite basale sinistra, CHA2DS2-VASc Score: 4
• Terapia
Diuretica
Antibiotica
Enoxaparina 4000 UI 1 fl s.c. x 2 /die
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
CASO N 3
Sesta giornata di degenza
SHOCK EMORRAGICO
Emotorace sx posizionamento
di drenaggio toracico
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
DISCUSSIONE
• Pazienti anziani, con plurime comorbidità
• Terapia antiaggregante e/o anticoagulante (LMHW) linee guida
• Comparsa di eventi avversi gravi con prognosi quoad vitam: 3 casi di
emorragia acuta, non traumatica, in sedi atipiche nell’arco di un mese
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
DISCUSSIONE
• Shock emorragico in medicina interna: evento raro o frequente?
• Insidia
• Complicanza sempre più emergente?
• Fragilità, comorbidità, età avanzata, alto rischio di complicanze
emorragiche PAZIENTE DELLA MEDICINA INTERNA
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
CONCLUSIONI
I trial clinici, da cui sono redatte le linee guida, escludono pazienti
anziani, affetti da plurime comorbidità
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
CONCLUSIONI
• Approccio patient-tailored
• Indicazioni fornite dalle linee guida
• Necessità di studi più immersi nella “real life”
Ancona, 27 Aprile 2017
XXXVIII CONVEGNO
ESPERIENZE CLINICHE IN MEDICINA INTERNA
SHOCK EMORRAGICO IN MEDICINA INTERNA
RINGRAZIAMENTI
Lucia Manfredi
Francesco Astorri
Paola Arma
Giuseppina Bitti
Sabina Marzan
Alessandro Ciarrocchi
Vincenzina Moriconi
Giulia Surace
Susi Girotti
Grazie per l’attenzione
Stefano Angelici
Gualtiero Zega
Ancona, 27 Aprile 2017
