Milano 10 Novembre 2016

L’esperienza dell’AUSL Pescara nel processo di
informatizzazione del DEA
Nuove funzionalità a supporto dell’équipe di cura
Gestione del rischio epidemiologico
Dr Alberto Albani
Direttore Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza
Ospedale Civile “Spirito Santo” Pescara
Milano 10 Novembre 2016
L’azienda USL di Pescara
L’Azienda USL di Pescara si compone dei Presidi Ospedalieri di:
• Pescara
• Penne
• Popoli
N. Passaggi annui DEA: 118.989
PS Pescara: 94.580
PS Penne: 13.029
PS Popoli: 11.380
Il percorso di informatizzazione del DEA
L’Azienda USL di Pescara, con l’obiettivo di aggiornare e di
rinnovare la gestione dei processi di cura del Dipartimento di
Emergenza e di incrementare la qualità dei servizi di salute, ha
deciso di dotarsi di un nuovo sistema informativo per la gestione
dei processi di Pronto Soccorso adottando, dallo scorso 2013, il
Sistema Informativo Ospedaliero «jHIS» (Hospital Informative
System).
La piattaforma è stata introdotta attraverso un
lavoro sinergico con il fornitore volto a:
 gestire il cambiamento
 calibrare la piattaforma alle esigenze
organizzative dell’AUSL di Pescara.
Il percorso di informatizzazione del DEA
Soluzione realizzata
Desiderata dell’AUSL di Pescara
1
Utilizzo di protocolli aziendali per
determinare la priorità di accesso
alle cure in relazione al problema di
ingresso in PS (TRIAGE).
2
Velocizzare le richieste di prestazioni
ai servizi interni ed esterni all’Azienda
3
4
Introdurre le procedure interne
raccomandate dal Ministero della
Salute per gestire efficacemente casi
di malattie epidemiche
Completezza delle informazioni
cliniche per la cura dell’assistito
1
Introduzione di algoritmi di calcolo
che accostano il problema di salute ai
dati clinici rilevati in Triage per
ottenere un suggerimento sul codice
di priorità.
2
Integrazioni tra la piattaforma di PS ed
i servizi aziendali con evidenza dei
tempi di lavorazione
3
Realizzazione di una procedura
dedicata al Triage per l’identificazione
di casi di infezione da malattie
epidemiche (es. Ebola)
4
Introduzione di funzionalità e sistemi
multimediali per l’acquisizione di
reperti fotografici e/o video
La piattaforma assolve alla Gestione dei processi del Dipartimento
di Emergenza Urgenza ed è totalmente integrata con i servizi
aziendali (Laboratorio analisi, Trasfusionale, Radiologia, ADT, ecc.).
Regione
Il percorso di informatizzazione del DEA
Pronto soccorso
PSAL
Anagrafico
Regionale
Centrale 118
FSE
FSA
Cartella clinica
Middleware
di integrazione
HL7
Statistica
Azienda servizi
Radiologia
Presidio di
Polizia
Laboratorio
Cassa CUP
Farmacia
Trasfusionale
ADT
INAIL
INPS
SOGEI
Reparto ricovero
Azienda storico
Flussi
Regionali
Anagrafico
EPR
Repository
Peculiarità sul fronte del Triage infermieristico
La metodologia dell’AUSL di Pescara prevede l’utilizzo di protocolli aziendali per
determinare la priorità di accesso alle cure in relazione al problema di ingresso in PS
(TRIAGE).
Quindi sono stati condivisi i protocolli aziendali con il fornitore, che li ha introdotti in
piattaforma
Peculiarità sul fronte del Triage infermieristico
Il sistema è statorealizzato introducendo un algoritmo di calcolo che accosta il problema di
salute ai dati clinici rilevati dall’Infermiere di triage:
- Parametri vitali
- Glasgow Coma Scale
- Scala del Dolore
- Ecc.
Peculiarità sul fronte del Triage infermieristico
Per ciascun problema sono stati definiti gli score di valutazione.
In caso di ustione la piattaforma si configura per accogliere le informazioni caratterizzanti il
problema e soprattutto procede al calcolo dell’area ustionata e quindi definisce la gravità
del paziente
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
Uno dei punti di forza nel processo di informatizzazione è stata l’introduzione di una
procedura progettata per rilevare rapidamente accessi in PS per malattie infettive
epidemiche
Obiettivi:
 dare esecuzione ai protocolli
accreditati dal Ministero della
Salute
e
dagli
Organismi
internazionali circa le procedure da
svolgere
 Individuare molto rapidamente casi
di infezione, dal primo momento di
accesso del paziente nella Struttura
e garantirne una adeguata risposta
clinico-assistenziale, e al contempo
assicurare la dovuta sicurezza agli
operatori sanitari
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
Obiettivo:
Utilizzare i criteri epidemiologici e clinici
definiti dal Ministero della Salute per valutare,
con l’ausilio dello strumento informatico, il
rischio del paziente rispetto l’infezione da
Virus Ebola
Metodo:
 somministrazione al paziente di domande
specifiche
 creazione di un algoritmico
Sintomi
Permanenza in aree geografiche affette
Contatti con casi di infezione
Esposizioni eventuali al Virus Ebola
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
A livello procedurale è stata prevista una sequenza
di domande calibrate e concatenate e sulla base
delle risposte fornite dall’assistito, tramite ceck di
rapida compilazione, si attivano automatismi per la
valutazione finale eseguita dall’applicativo
Al termine dell’intervista il sistema, sulla base di algoritmi di calcolo, specifica se il
paziente rappresenta o meno un caso di probabile o sospetta infezione da Virus
Ebola e, in tali ipotesi, propone all’operatore una serie di documenti con
informazioni aggiornate circa i protocolli comportamentali e/o raccomandazioni
ministeriali
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
In sede di Triage è quindi possibile procedere
alla rilevazione del rischio epidemiologico
rispondendo allo screening proposto dal
sistema
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
La prima domanda concerne l’eventuale soggiorno
del paziente all’estero
In caso di risposta positiva
una cartina geografica aiuta
l’operatore ad identificare il
luogo di soggiorno.
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
Lo screening prosegue con la verifica del tempo di
permanenza del soggetto all’estero e di eventuali
contatti con popolazione locale
L’esame si conclude
con l’accertamento
della sintomatologia
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
Infine il sistema mette in relazione tutte le
informazioni acquisite per esprimere il giudizio di
probabilità di affezione da Virus Ebola
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
In caso di probabile affezione da Virus Ebola il
sistema fornisce l’elenco dei Centri Nazionali di
Riferimento per la gestione del paziente
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
L’infermiere di Triage, inoltre, può esaminare su schermo contenuti
multimediali (brevi filmati istituzionali e/o documentazione per procedure e
manovre di vestizione e svestizione)
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
Inoltre, in caso di probabile o sospetta infezione, il sistema stampa automaticamente
l’informativa da consegnare ai familiari dell’assistito circa i modelli comportamentali da
adottare, onde evitare il contagio
La procedura per rilevare rapidamente malattie infettive epidemiche
Considerando il fondamentale ausilio dell’informatica nell’identificare rapidamente casi
sospetti di Malattia da Virus Ebola, il prossimo obiettivo dell’Azienda sarà di applicare
questa metodologia per riconoscere altre malattie infettive.
L’acquisizione digitale di reperti fotografici
E’ stata introdotta, inoltre, una funzionalità multimediale che assicura
l’acquisizione digitale di reperti fotografici
Attraverso questa funzionalità implementata
nel sistema, il medico può decidere se
acquisire immagini o video nella scheda del
paziente
Ciò assolve all’esigenza di assicurare la
registrazione delle lesioni nel modo migliore e
più completo possibile prima che i trattamenti
terapeutici alterino l’oggettività presente
all’ingresso
L’acquisizione digitale di reperti fotografici
Funzione presente nella cartella clinica
di PS per acquisire documentazione
multimeduale attinente all’episodio di
cura
Estremamente utile per gli accessi in
caso di trauma e/o violenza a fini
medico legali o di un eventuale
percorso risarcitorio/indennitario che
potrà essere intrapreso dall’assistito.
Condivisione dei dati tra PP.SS. dell’Azienda
Fondamentaleè la condivisione delle informazioni cliniche degli assistiti tra
tutti i presidi dell’AUSL di Pescara
Applicazione
unificata
Accettazione
Triage
Standardizzazione
Delle informazioni
Regole
unificate
Visita
Dimissione
Analisi statistica con
indicatori univoci
Indicatori Efficaci
per Valutazione
performance
I risultati ottenuti
Ottemperare alle vigenti
disposizioni normative in tema
di privacy senza sovraccarico di
attività burocratiche
Migliorare la qualità e
l’accuratezza della
documentazione prodotta
Pianificazione e registrazione di
tutte le attività mediche e
cliniche relative all’iter di cura
Migliorare la gestione del rischio
clinico in relazione alla tracciabilità
del percorso clinico assistenziale
dell’assistito
Integrazione con i servizi
aziendali
Aumentare la rapidità delle
comunicazioni
Mantenimento della
documentazione prodotta nel
tempo
Riduzione dei costi di gestione
delle attività amministrative e
cliniche minimizzando sprechi
di tempo
Migliorare la misurabilità degli
esiti
Valorizzare i contributi dei
professionisti dell’equipe di
lavoro che
interagisce nel processo
assistenziale
Obiettivi futuri
Obiettivi futuri
Gestione delle Maxiemergenze tramite
sistema informatizzato
GRAZIE