Modello per atto di accettazione
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MARCA DA BOLLO vigente solo su originale Alla Provincia di Padova Settore Ambiente Servizio Ecologia P.zza Antenore, 3 35121 Padova ATTO DI ACCETTAZIONE RELATIVO ALLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLA COSTRUZIONE E ALL’ESERCIZIO DI OPERE PER LA TRASMISSIONE, LO SMISTAMENTO, LA TRASFORMAZIONE E LA DISTRIBUZIONE DI ENERGIA ELETTRICA AVENTE TENSIONE NOMINALE NON SUPERIORE A 150 kV Il/la sottoscritto/a ............................................................................................................................................................ CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI, NEL CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE, DI FORMAZIONE O USO DI ATTI FALSI, RICHIAMATE DALL’ART.76 DEL D.P.R. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000, DICHIARA di essere nato a ........................................................................... il ................................................................................ di essere domiciliato a ............................................................... via ............................................................................. di essere: responsabile/titolare legale rappresentante dell’ente/ditta gestore di linee elettriche denominato: .................................................................................................................. ......................................................................................................................................................................................... sito nel comune di ...................................................................... via ............................................................................. con sede legale in ....................................................................... via ............................................................................. cod. fiscale ................................................................................. partita IVA ................................................................ iscritta alla CCIA di ................................................................... con codice REA n° ................................................... recapito telefonico n° ................................................................. fax n° ........................................................................ eventuale altro referente ............................................................ in riferimento alla domanda datata .......................... , intesa ad ottenere l’autorizzazione alla costruzione e all’esercizio del seguente tratto di elettrodotto: PROVINCIA DI PADOVA - Settore Ambiente, Servizio Ecologia MOD. 09.05.02 pag 1/3 REV 02 "ATTO DI ACCETTAZIONE RELATIVO ALLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLA COSTRUZIONE E ALL’ESERCIZIO DI OPERE PER LA TRASMISSIONE, LO SMISTAMENTO, LA TRASFORMAZIONE E LA DISTRIBUZIONE DI ENERGIA ELETTRICA AVENTE TENSIONE NOMINALE NON SUPERIORE A 150 kV” linea a ............................................................................... kV aerea interrata ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... che interesserà il territorio del/i comune/i di : ............................................................................................. n° …………….. Posti di Trasformazione su Palo di nuova costruzione n° ……………. Cabine elettriche di nuova costruzione denominazione: ............................................................................................................................................ ai sensi della L.R. n° 24/91 e successive modificazioni ed integrazioni, DICHIARA: di accettare le condizioni stabilite nei nulla osta rilasciati dagli enti di seguito elencati, allegati in copia fotostatica: Ministero delle Comunicazioni – Ispettorato Territoriale Veneto Ministero delle Attività Produttive – Ufficio Nazionale Minerario Idrocarburi Geotermia - Bologna Ministero per i Beni e le Attività Culturali - Soprintendenza Archeologica per il Veneto – Padova Ministero per i Beni e le Attività Culturali - Soprintendenza per i Beni Architettonici e per il Paesaggio e per il Patrimonio Storico, Artistico e Demoentnoantropologico di Venezia e Laguna Ministero per i Beni e le Attività Culturali - Soprintendenza per i Beni Architettonici, per il Paesaggio del Veneto Orientale - Venezia Agenzia del Demanio – Sezione Staccata di Padova Regione Veneto – Segr. Reg. Ambiente e LL.PP. Direzione Geologica e Ciclo dell’Acqua – Venezia A.N.A.S. S.p.A. – Compartimento della Viabilità per il Veneto Provincia di Padova – Settore Viabilità Società Autostrade …………………………….. Comando RFC Regionale “Veneto” – Ufficio Affari Generali – Sz. Logistica, Addestramento, Poligoni e Servitù Militari - Padova Comando Regione Militare Nord - Est – Ufficio Infrastrutture - Padova Aeronautica Militare – 1° Reparto operativo Infrastrutture – Ufficio Demanio – Sezione Servitù Militari - Milano Consorzio di Bonifica (sottolineare il consorzio competente): Bacchiglione Brenta; Sinistro Medio Brenta; Euganeo; Adige Bacchiglione; Dese Sile; Riviera Berica; Zerpano Adige Guà; Pedemontano Brenta Rete Ferroviaria Italiana S.p.A. – Direzione Compartimentale Infrastruttura S.O. Tecnico – Mestre Venezia Comune di …………………………………………………………… il cui territorio è interessato dall’impianto PROVINCIA DI PADOVA - Settore Ambiente, Servizio Ecologia MOD. 09.05.02 pag 2/3 REV 02 "ATTO DI ACCETTAZIONE RELATIVO ALLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLA COSTRUZIONE E ALL’ESERCIZIO DI OPERE PER LA TRASMISSIONE, LO SMISTAMENTO, LA TRASFORMAZIONE E LA DISTRIBUZIONE DI ENERGIA ELETTRICA AVENTE TENSIONE NOMINALE NON SUPERIORE A 150 kV” Dichiara inoltre di aver chiesto il parere anche agli enti sotto descritti che non risultano ad oggi pervenuti e riguardo ai quali, essendo trascorsi i termini di cui alla L.R. n° 24/91, chiede di procedere indipendentemente dalla loro acquisizione: ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE: 1) Estratto del P.R.G. vigente (o adottato) del comune di ......................................................................................... completo di: a) legenda; b) attestazione della destinazione urbanistica delle aree interessate dalle opere in progetto secondo il P.R.G. vigente; c) attestazione che la zona interessata dal costruendo elettrodotto è, non è, o è parzialmente soggetta a vincolo di cui al D.Lgs. n° 490 del 29.10.1999, titolo II, in materia di beni culturali ed ambientali; 2) Rende noto con referto dell’avvenuta pubblicazione all’Albo Pretorio del Comune di ..................................... ...................................................................................................................................................................................... Nel caso in cui l’elettrodotto interessi aree soggette a vincolo, di cui al D. Lgs. n° 490 del 29.10.1999, titolo II, in materia di beni culturali ed ambientali, si allega duplice copia di: 1. Relazione tecnico-descrittiva ai fini ambientali completa di documentazione fotografica atta a rilevare lo stato attuale del sito; 2. Simulazione fotografica dello stato futuro dei luoghi (solo per elettrodotti in cavo aereo). In fede. li ............................................................. ____________________ (timbro e firma) Il sottoscritto dichiara di essere informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personale), i dati personali contenuti nella presente comunicazione sono di natura obbligatoria e potranno essere trattati da parte della Pubblica Amministrazione procedente e da altri soggetti coinvolti nell’ambito del procedimento per il quale sono stati richiesti, con i limiti stabiliti dal predetto Codice, dalla legge e dai regolamenti, fermo restando i diritti previsti dall’art. 7 del Codice medesimo, che potranno essere esercitati rivolgendosi al Dirigente del Servizio Ecologia Responsabile del trattamento dati con sede in P.zza Bardella,2, Padova. Il Titolare del trattamento è la Provincia di Padova, con sede in Piazza Antenore n. 3, 35121, Padova, nella persona del Presidente pro tempore. In fede. _________________________ (firma obbligatoria) PROVINCIA DI PADOVA - Settore Ambiente, Servizio Ecologia MOD. 09.05.02 pag 3/3 REV 02 "ATTO DI ACCETTAZIONE RELATIVO ALLA DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE ALLA COSTRUZIONE E ALL’ESERCIZIO DI OPERE PER LA TRASMISSIONE, LO SMISTAMENTO, LA TRASFORMAZIONE E LA DISTRIBUZIONE DI ENERGIA ELETTRICA AVENTE TENSIONE NOMINALE NON SUPERIORE A 150 kV”
