Università “La Sapienza”

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Un particolare ringraziamento al dott. Luca Monzo
per la preziosa collaborazione
Copyright © 2010 Edizioni Nuova Cultura - Roma
ISBN: 9788861344662
Copertina: a cura dell’Autore.
Composizione grafica: a cura dell’Autore.
L'editore rimane a disposizione per gli eventuali aventi diritto
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Carlo Gaudio
Direttore del Dipartimento Universitario
del Cuore e dei Grossi Vasi “A. Reale”
Università “La Sapienza” di Roma
PATOLOGIA INTEGRATA
MEDICO-CHIRURGICA I
I VOLUME
MALATTIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE
Autori
Claudia Alessandri
Università “La Sapienza” di Roma
Nicola Alessandri
Professore Associato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Giacinto Baciarello
Professore Associato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Francesco Barillà
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Angela Calicchia
Università “La Sapienza” di Roma
David Cannata
Università “La Sapienza” di Roma
Iacopo Carbone
Professore Aggregato di Diagnostica per Immagini e Radioterapia
Università “La Sapienza” di Roma
Sabino Carbotta
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Guido Carpino
Professore Aggregato di Anatomia Umana
Università degli Studi “Foro Italico”, Roma
Giuseppe De Vincentis
Professore Aggregato di Medicina Nucleare
Università “La Sapienza” di Roma
Sara Di Michele
Università “La Sapienza” di Roma
Antonietta Evangelista
Università “La Sapienza” di Roma
Fabiola Fini
Università “La Sapienza” di Roma
Marco Francone
Università “La Sapienza” di Roma
Ferdinando Franzoni
Docente Master in Cardiologia Diagnostica
per Immagini
Università degli Studi di Pisa
Giacomo Frati
Professore Associato di Cardiochirurgia
Università “La Sapienza” di Roma
Carlo Gaudio
Direttore Dipartimento Cuore e Grossi Vasi
“A. Reale”
Università “La Sapienza” di Roma
Eugenio Gaudio
Direttore Dipartimento di Anatomia Umana
Università “La Sapienza” di Roma
Geltrude Giura
Università “La Sapienza” di Roma
Cesare Greco
Professore Associato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Luigi Iuliano
Professore Associato di Medicina Interna
Università “La Sapienza” di Roma
Enrico Mangieri
Professore Associato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Domenico Mattioli
Docente II Scuola di Specializzazione in Cardiologia
Università “La Sapienza” di Roma
Giuseppe Mazzesi
Professore Associato di Cardiochirurgia
Università “La Sapienza” di Roma
Luca Monzo
Università “La Sapienza” di Roma
Carlo Moroni
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Bich Lien Nguyen
Università “La Sapienza” di Roma
Giuseppe Pannarale
Professore Associato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Gaetano Pannitteri
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Vincenzo Paravati
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Amedeo Pergolini
Università “La Sapienza” di Roma
Natalia Petrini
Università “La Sapienza” di Roma
Paolo Emilio Puddu
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Raffaele Quaglione
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Patrizio Sartini
Università “La Sapienza” di Roma
Massimiliano Scappaticci
Università “La Sapienza” di Roma
Demetrio Tallarico
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Gaetano Tanzilli
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Concetta Torromeo
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Giovanni Truscelli
Università “La Sapienza” di Roma
Laura Velardi
Università “La Sapienza” di Roma
Nicola Viceconte
Università “La Sapienza” di Roma
Francesco Violi
Professore Ordinario di Medicina Interna
Università “La Sapienza” di Roma
Michele Schiariti
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Antonio Vitarelli
Professore Aggregato di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare
Università “La Sapienza” di Roma
Giuseppe Speziale
Direttore Unità Operativa di Cardiochirurgia
Anthea Hospital, Bari
Giordano Zampi
Università “La Sapienza” di Roma
Ad Attilio Reale
Maestro di Cardiologia
Nel ricordo
dei nostri cari Amici e Colleghi
Maria Ambrosini
Stefano De Castro
Fortunato Messa
Presentazione
È con vivo piacere che presento quest’ultima opera del Prof. Carlo Gaudio, Direttore del Dipartimento Cuore e Grossi Vasi “A. Reale” e Professore di Malattie dell’Apparato Cardiovascolare nella prima Facoltà di Medicina dell’Università “La Sapienza” di Roma, non nuovo ad impegni editoriali, che si aggiungono ad una vasta produzione di articoli scientifici originali, pubblicati sulle migliori riviste italiane ed internazionali di Cardiologia. La ponderosa opera che viene ora data alle stampe rappresenta un classico libro di testo, utile alla preparazione dell’esame di “Patologia Integrata Medico‐Chirurgica I”, insegnamento fondamentale del quarto anno del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia. Il testo, suddiviso in due volumi, il primo dedicato alle Malattie dell’Apparato Cardiovascolare ed il secondo alla trattazione delle patologie ed al trattamento medico‐chirurgico del sistema cardio‐toraco‐vascolare, rappresenta la sintesi degli approfondimenti scientifici e dell’esperienza didattica maturata negli anni dagli illustri Autori che hanno collaborato all’opera, tutti Docenti nei Corsi di Laurea in Medicina e Chirurgia di questo Ate‐
neo o nella Scuola di Specializzazione in Cardiologia, diretta dal Prof. Carlo Gaudio. Il risultato è un’opera estremamente completa, accurata, aggiornata ed allo stesso tempo omoge‐
nea, perchè adeguatamente coordinata. L’auspicio è che sia fruibile con profitto sia dagli studenti del Corso di Laurea di Medicina e Chi‐
rurgia, sia dagli specializzandi della Scuola di Cardiologia, sia, infine, dagli studiosi del settore. Prof. Luigi Frati Rettore dell’Università degli Studi “La Sapienza”di Roma Prefazione
Preparare un libro di testo per gli studenti del quarto anno del Corso di Laurea in Medicina e Chirur‐
gia è, oggi, un’opera sempre più complessa e rara. Da un lato, perché l’evoluzione delle conoscenze, in un ambito nosologico così ampio quale quello che l’esame di “Patologia Integrata Medico‐Chirurgica I” comprende Malattie dell’Apparato Cardio‐
vascolare e dell’Apparato Respiratorio, elementi di Chirurgia Cardiaca, Toracica e Vascolare , co‐
stringe gli Autori ad uno sforzo congiunto di sintesi e di completezza di aggiornamento. Dall’altro, perché è spesso più facile indicare allo studente un ventaglio di proposte editoriali, sovente trattati‐
stiche e mono‐specialistiche, ma sempre ponderose ed eccessivamente dispendiose. Il tutto in un periodo di transizione, che ha visto nei nostri Atenei la sperimentazione di nuovi Corsi di Laurea, ora brevi, ora lunghi, caratterizzati da somme algebriche 3 2 spesso difettose con inefficaci sperimentazione che, fortunatamente, non ha toccato il Corso di Laurea in Medicina e Chi‐
rurgia, ancora unitario e ripartito in sei anni. Tuttavia, anch’esso ha subito, negli ultimi due decenni, molte trasformazioni. Alcune certamente positive, tese ad incrementare la formazione pratica dell’allievo medico; altre, nonostante gli intenti, piuttosto disorientanti, a causa dell’eccessiva fram‐
mentazione degli insegnamenti specie di quelli formativamente fondamentali in rivoli diversi, non sempre confluenti, caratterizzati da sigle ADE, ADO, ADF, APP… spesso incomprensibili. Un avanzamento importante nella didattica è invece sicuramente avvenuto con la trattazione più organica delle malattie di apparati e sistemi in forma integrata, rispetto ad un passato in cui, ad esem‐
pio, la patologia medica veniva insegnata per singole patologie d’organo Malattie del Cuore, dei Pol‐
moni, ecc. . Ciò si è certamente verificato per i fondamentali insegnamenti dottrinali del quarto anno del Corso di Laurea, tra i quali spicca appunto la “Patologia Integrata Medico‐Chirurgica I”. Si tratta, infatti, di un insegnamento che comprende le patologie del sistema cardio‐toraco‐vascolare, con la vi‐
sione complessiva della loro trattazione e del loro trattamento sia dal versante medico che chirurgico. A tale importante innovazione, non è, però, negli anni corrisposta un’eguale evoluzione nella pre‐
disposizione di adeguati libri di testo. Con la conseguenza che, spesso, lo studente è costretto all’ac‐
quisto di più volumi, ciascuno tradizionalmente dedicato alla trattazione di un singolo capitolo, con dispendio veramente eccessivo sia economico che lavorativo. Questo testo, suddiviso in due volumi, vorrebbe colmare questa lacuna, rappresentando esatta‐
mente i contenuti scientifico‐culturali dell’esame in questione. Il primo volume è dedicato alle Malat‐
tie dell’Apparato Cardiovascolare, mentre il secondo comprende le Malattie dell’Apparato Respirato‐
rio e la trattazione chirurgica delle patologie cardio‐toraco‐vascolari. Trattasi, dunque, di un libro di testo tradizionalmente inteso, che si spera in linea con le esigenze dello studente del quarto anno di corso. Un testo che vede, fondamentalmente, il contributo di illustri Docenti, appartenenti alle due Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università “La Sapienza” di Roma, che ho avuto l’onore di poter coordinare e che Tutti ringrazio per la loro brillante opera. Così come rivolgo un sentito ringraziamento al Magnifico Rettore e Preside della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università “La Sapienza”, Prof. Luigi Frati, per la pregevole presentazione del libro. Un grazie a mia moglie, Rosa Alejandra, per il costante supporto al mio lavoro. Un ringraziamento, infine, all’Editore “Nuova Cultura” per la felice e ricca veste editoriale ed ico‐
nografica e per la sensibilità dimostrata verso lo studente, tradotta in un costo dell’opera certamente accessibile. Roma, Maggio 2010 Carlo Gaudio Direttore del Dipartimento Universitario del Cuore e dei Grossi Vasi “A. Reale” Università “La Sapienza” di Roma
Indice
a
Parte 1
Malattie dell’apparato cardiovascolare
1
CENNI DI ANATOMIA, EMBRIOLOGIA E FISIOLOGIA
DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE
Eugenio Gaudio, Guido Carpino
1.1. Il cuore .......................................................................................................................................................... 1.1.1. Morfologia esterna ..................................................................................................................... 1.1.2. Morfologia interna e cavità del cuore ................................................................................. 1.1.3. Le valvole cardiache: valvole atrioventricolari e semilunari ................................... 1.1.4. Anatomia proiettiva e radiologica del cuore ................................................................... 1.1.5. Scheletro fibroso del cuore ..................................................................................................... 1.1.6. Architettura del miocardio: muscolatura cardiaca e fascio ventricolare elicoidale ......................................................................................................................................... 1.1.7. Sistema di conduzione del cuore .......................................................................................... 1.1.8. Struttura microscopica del cuore ......................................................................................... 1.1.9. Vascolarizzazione ed innervazione del cuore ................................................................. 1.1.10. Sviluppo embriologico del cuore ....................................................................................... 1.2. Pericardio .................................................................................................................................................... 1.3. Principali vasi arteriosi e venosi della circolazione sistemica .............................................. 1.3.1. Aorta ................................................................................................................................................. 1.3.2. Vene della circolazione generali ........................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 2
SEMEIOTICA FISICA CARDIOVASCOLARE
Giuseppe Pannarale, Carlo Moroni
2.1. Anamnesi ..................................................................................................................................................... 2.1.1. Cardiopalmo .................................................................................................................................. 2.1.2. Dispnea ............................................................................................................................................ 2.1.3. Dolore toracico e Angina pectoris ...................................................................................... 2.1.4. Presincope e sincope ................................................................................................................. 2.1.5. Edema e ascite. Astenia ............................................................................................................ 2.1.6. Cianosi ............................................................................................................................................. 2.1.7. Claudicatio intermittens .......................................................................................................... 2.2. L’esame obiettivo ..................................................................................................................................... 2.2.1. Ispezione ......................................................................................................................................... 2.2.2. Palpazione ...................................................................................................................................... 2.2.3. Percussione ................................................................................................................................... 2.2.4. Ascoltazione .................................................................................................................................. 2.2.5. Arterie .............................................................................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 0
1 2 4 7 12 13 14 17 18 20 21 24 25 25 25 29 31
31 31 32 32 32 33 33 33 34 34 34 35 35 38 38 XV
Indice
ELETTROCARDIOGRAFIA
Michele Schiariti
3
3.1. Introduzione ............................................................................................................................................... 3.2. Registrazione dell’ECG ............................................................................................................................ 3.3. L’ECG normale ............................................................................................................................................ 3.4. Asse elettrico .............................................................................................................................................. 3.5. Il ritmo cardiaco ........................................................................................................................................ 3.5. Aritmie ........................................................................................................................................................... 3.6. Blocchi atrio‐ventricolari ...................................................................................................................... 3.7. Blocchi di branca ....................................................................................................................................... 3.8. Ingrandimento degli atri ed ipertrofia ventricolare .................................................................. 3.9. Ischemia e infarto miocardico ............................................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 39
39 39 39 41 41 42 44 45 46 47 49 4
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
51
A) ECOCARDIOGRAFIA
Demetrio Tallarico, Laura Velardi, Carlo Gaudio
51
4A1. Introduzione ............................................................................................................................................. 4A.2. Principi generali ..................................................................................................................................... 4A.2.1. Color Kinesis cK .................................................................................................................... 4A.2.2. Doppler tissutale TDI .......................................................................................................... 4A.2.3. Strain e Strain rate St e StR .............................................................................................. 4A.2.4. Speckle tracking SK‐ TK ..................................................................................................... 4A.2.5. Velocity vector imaging VVI ............................................................................................. 4A.3. Altre tecniche ecocardiografiche .................................................................................................... 4A.3.1. Ecocardiogramma transesofageo TEE ........................................................................ 4A3.2. Ecocardiogramma intracardiaco ICE ............................................................................ 4A.3.3. Ecocardiogramma transnasale TEENW ..................................................................... 4A.3.4. Ecocardiografia epicardica intraoperatoria ....................................................................... 4A.3.5. Ecocardiogramma da sforzo con e senza dobutamina ............................................. 4A.3.6. Ecocontrasto: opacificazione intracavitaria e perfusione miocardica .............. 4A.3.7. Ecocardiografia tridimensionale TTE e TEE RT‐3DE ........................................... 4A.3.8. Tecnica di resincronizzazione cardiaca CRT ............................................................ 4A.3.9. Ecografia IVUS e Doppler intracoronarico ICUS ................................................. 4A.3.10. Tele‐Ecocardiografia ............................................................................................................ A4.4. Conclusioni ............................................................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... B) SCINTIGRAFIA MIOCARDICA
Giuseppe De Vincentis, Carlo Gaudio
58
4B.1. Medicina Nucleare in Cardiologia ................................................................................................... 4B.2. Imaging perfusionale ............................................................................................................................ 58 58 51 63 Studio di perfusione/metabolismo XVI
51 51 53 53 53 53 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 56 57 57 4B.2.1. Traccianti di Perfusione e protocolli SPECT Single Photon Emission Computed Tomography ..................................................................................................................... 4B.2.2. Ruolo dell’imaging perfusionale con test provocativo ............................................. Indice
4B.2.3. Traccianti di perfusione PET ............................................................................................... 4B.3. Imaging metabolico .............................................................................................................................. 4B.3.1. Imaging PET e SPET del metabolismo degli acidi grassi ......................................... 64 64 64 4B.4. Imaging del metabolismo del glucosio ......................................................................................... 4B.4.1. Angiocardioscintigrafia all'equilibrio .............................................................................. 4B.4.2. Angiocardioscintigrafia di primo passaggio ................................................................. 4B.4.3. Scintigrafia Miocardica mediante 123I‐MIBG ................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 64 65 65 66 66 Studio di vitalità C) RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE
Marco Francone, Carlo Gaudio
4C.1. Introduzione ............................................................................................................................................ 4C.2. Principi fisici e tecniche di acquisizione ...................................................................................... 4C.2.1. Valutazione funzionale .......................................................................................................... 4C.2.2. Valutazione morfologica ....................................................................................................... 4C.3. Studio della perfusione miocardica ............................................................................................... 4C.4. Applicazioni cliniche: Cardiopatia ischemica ............................................................................ 4C.5. Altre applicazioni cliniche: Cardiomiopatie e malattie infiammatorie ........................... 4C.5.1. Cardiomiopatia dilatativa ..................................................................................................... 4C.5.2. Cardiomiopatia ipertrofica ................................................................................................... 4C.5.3. Cardiomiopatia restrittiva .................................................................................................... 4C.5.4. Malattia aritmogena del ventricolo destro .................................................................... 4C.5.5. Pericarditi e malattie infiammatorie del miocardio .................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... D) TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA MULTIDETETTORE
Iacopo Carbone, David Cannata, Carlo Gaudio
4D.1. Introduzione ............................................................................................................................................ 4D.2. Tomografia Computerizzata Cardiaca Cardio‐TC ................................................................ 4D.2.1. Calcium score ............................................................................................................................ 4D.2.2. Placche e stenosi coronariche ............................................................................................ 4D.2.3. Stent coronarici ........................................................................................................................ 4D.2.4. Bypass aorto‐coronarici ........................................................................................................ 4D.3. Angio‐TC extra‐coronarica ................................................................................................................ Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 5
IL CATETERISMO CARDIACO: DIAGNOSTICA ED INTERVENTISTICA
Enrico Mangieri
5.1. Introduzione ............................................................................................................................................... 5.2. Cateterismo cardiaco e coronarografia ........................................................................................... 5.2.1. Tecnica del cateterismo cardiaco ......................................................................................... 5.2.2. Tecnica della coronarografia e anatomia angiografica coronarica ....................... 5.2.3. Il concetto di dominanza .......................................................................................................... 5.2.4. Proiezioni angiografiche .......................................................................................................... 5.2.5. Lettura della coronarografia .................................................................................................. 5.2.6. La ventricolografia sinistra ..................................................................................................... 67
67 67 67 67 67 69 71 71 71 72 72 72 73 74
74 74 75 75 75 77 78 79 81
81 82 83 84 84 84 84 85 XVII
Indice
5.2.7. La ventricolografia destra ........................................................................................................ 5.2.8. L’aortografia .................................................................................................................................. 5.2.9. Le pressioni intracardiache .................................................................................................... 5.2.10. La portata cardiaca gittata cardiaca ............................................................................. 5.2.11. Le Resistenze .............................................................................................................................. 5.2.12. Gli Shunt cardiaci ...................................................................................................................... 5.2.13. Area valvolare mitralica ........................................................................................................ 5.2.14. Area valvolare aortica ............................................................................................................. 5.2.15. Il cateterismo transettale ...................................................................................................... 5.2.16. La biopsia endomiocardica ................................................................................................... 5.2.17. La valvuloplastica percutanea con pallone .................................................................... 5.3. Angioplastica coronarica ....................................................................................................................... 5.3.1. Meccanismo di angioplastica .................................................................................................. 5.3.2. La ristenosi dopo angioplastica con pallone .................................................................... 5.3.3. Il Recoil elastico ........................................................................................................................... 5.3.4. Lo stent coronarico ..................................................................................................................... 5.3.5. Stent non medicato o stent medicato? ............................................................................... Bibliografia essenziale ........................................................................................................................... 6
CENNI DI REGOLAMENTAZIONE, CLASSIFICAZIONE E TERAPIA
FARMACOLOGICA DELLE MALATTIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE
Paolo Emilio Puddu, Luca Monzo, Carlo Gaudio
6.1. Introduzione ............................................................................................................................................... 6.2. La classificazione anatomica terapeutico chimica ATC ........................................................ 6.3. I livelli di evidenza disponibili ............................................................................................................ 6.4. Le interazioni farmacologiche ............................................................................................................. 6.5. Le Note dell’AIFA ...................................................................................................................................... 6.6. I principali farmaci cardiovascolari .................................................................................................. 6.7. Inotropi ......................................................................................................................................................... 6.7.1. Inotropi digitalici ......................................................................................................................... 6.7.2. Inotropi adrenergici ................................................................................................................... 6.7.3. Inotropi non digitalici non adrenergici .............................................................................. 6.8. Diuretici ........................................................................................................................................................ 6.8.1. Diuretici tiazidici ......................................................................................................................... 6.8.2. Diuretici dell’ansa ....................................................................................................................... 6.8.3. Diuretici risparmiatori di potassio ...................................................................................... 6.9. Vasodilatatori ............................................................................................................................................. 6.9.1. Nitrati ............................................................................................................................................... 6.9.2. Calcio‐antagonisti ........................................................................................................................ 6.9.3. ACE‐inibitori .................................................................................................................................. 6.9.4. Sartani .............................................................................................................................................. 6.9.5. Beta‐bloccanti ............................................................................................................................... 6.9.6. ‐bloccanti ..................................................................................................................................... 6.9.7. Vasodilatatori ad azione centrale ......................................................................................... 6.10. Antiaritmici ..................................................................................................................................... 6.11. Antitrombotici ............................................................................................................................... 6.11.1. Antiaggreganti ........................................................................................................................... XVIII
85 85 85 88 88 89 90 90 90 90 91 92 92 92 93 94 95 96 97
97 97 99 100 101 103 103 103 104 105 105 105 105 106 106 106 107 107 108 108 108 109 109 110 110 Indice
6.11.2. Anticoagulanti ............................................................................................................................ 6.11.3. Warfarin e acenocumarolo ................................................................................................... 6.11.4. Trombolitici ................................................................................................................................ Bibliografia .......................................................................................................................................................... TECNICHE IN CARDIOCHIRURGIA
Giuseppe Speziale
7
111 112 112 113 115
7.1. Introduzione .............................................................................................................................................. 7.2. Valutazione pre‐operatoria .................................................................................................................. 7.3. Accessi chirurgici ...................................................................................................................................... 7.3.1. Chirurgia mini‐invasiva ............................................................................................................ 7.4. La circolazione extracorporea ............................................................................................................ 7.5. Tecniche operatorie ................................................................................................................................ 7.5.1. La chirurgia coronarica ............................................................................................................ 7.5.2. La chirurgia valvolare ............................................................................................................... 7.5.3. La chirurgia dell’aorta ............................................................................................................... 7.5.4. La chirurgia dello scompenso cardiaco ............................................................................. 7.6. La chirurgia delle aritmie ...................................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 115 115 116 116 116 117 117 118 120 120 122 122 8
FATTORI DI RISCHIO E PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE
Carlo Gaudio, Ferdinando Franzoni
125
8.1. Introduzione ............................................................................................................................................... 8.2. Concetto di fattore di rischio ............................................................................................................... 8.3. Fattori di rischio modificabili .............................................................................................................. 8.3.1. Fumo ................................................................................................................................................. 8.3.2. Ipertensione arteriosa .............................................................................................................. 8.3.3. Dislipidemie .................................................................................................................................. 8.3.4. Diabete mellito ............................................................................................................................. 8.4. Fattori di rischio non modificabili ................................................................................................... 8.4.1. Età e sesso ...................................................................................................................................... 8.4.2. Stato post‐menopausale ........................................................................................................... 8.4.3. Familiarità ...................................................................................................................................... 8.5. Altri fattori di rischio .............................................................................................................................. 8.6. Rischio cardiovascolare globale assoluto ...................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 125 125 125 125 126 126 128 128 128 129 129 129 130 133 9
MALATTIE CARDIOVASCOLARI: DIFFERENZE DI GENERE
Gaetano Pannitteri
135
9.1. Introduzione ................................................................................................................................................ 9.2. Il diverso impatto della malattia tra uomo e donna ................................................................... 9.3. Differenze di genere nella fisiopatologia e nella clinica delle malattie cardiovascolari 9.4. Differenze di genere nel trattamento ................................................................................................ 9.5. Conclusioni .................................................................................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 135 135 136 137 138 138 XIX
Indice
10
IPERTENSIONE ED IPOTENSIONE ARTERIOSA
Giuseppe Pannarale, Carlo Moroni
141
10.1. Ipertensione arteriosa ......................................................................................................................... 10.1.1. Classificazione ............................................................................................................................ 10.1.2. Ipertensione essenziale ......................................................................................................... 10.1.3. Cardiopatia ipertensiva .......................................................................................................... 10.1.4. Ipertensione essenziale........................................................................................................... 10.2. Le ipertensioni secondarie ................................................................................................................. 10.3. Ipotensione arteriosa ........................................................................................................................... 10.4. Sincope ....................................................................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 11
ATEROSCLEROSI
Luigi Iuliano, Francesco Violi
141 141 143 149 150 154 156 156 158 159
11.1. Introduzione ............................................................................................................................................. 11.2. Cenni storici .............................................................................................................................................. 11.3. Definizione e inquadramento nosografico .................................................................................. 11.4. Ipotesi patogeniche ............................................................................................................................... 11.4.1. Ipotesi dell’insudazione ......................................................................................................... 11.4.2. Ipotesi della risposta al danno ............................................................................................ 11.4.3. Ipotesi monoclonale ................................................................................................................ 11.4.4. Ipotesi dello stress ossidativo ............................................................................................. 11.5. Classificazione dell’aterosclerosi .................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 159 159 160 161 161 162 163 163 165 170 12
CARDIOPATIA ISCHEMICA
Carlo Gaudio, Cesare Greco
173
12.1. Introduzione ............................................................................................................................................. 12.2. Fisiopatologia ............................................................................................................................................ 12.3. Aterosclerosi coronarica ..................................................................................................................... 12.4. Fattori di rischio ..................................................................................................................................... 12.5. Clinica .......................................................................................................................................................... 12.6. Angina cronica stabile .......................................................................................................................... 12.7. Angina di Prinzmetal ............................................................................................................................ 12.8. Sindromi coronariche acute SCA ................................................................................................. 12.9. Angina instabile o angina in crescendo ........................................................................................ 12.10. Infarto miocardico acuto senza sopralivellamento del tratto S‐T NSTEMI ............ 12.11. Infarto miocardico con sopralivellamento del tratto S‐T STEMI ................................ 12.12. Infarto del ventricolo destro: un IMA diverso ......................................................................... 12.13. Trattamento a lungo termine dopo STEMI ............................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... XX
173 173 174 176 176 177 179 186 187 189 190 196 196 197 Indice
13
INSUFFICIENZA CARDIACA
Francesco Barillà, Natalia Petrini, Carlo Gaudio
199
13.1. Definizione e classificazione ............................................................................................................. 13.2. Epidemiologia: prevalenza e incidenza ........................................................................................ 13.3. Eziologia .................................................................................................................................................... 13.4. Forme di scompenso cardiaco .......................................................................................................... 13.4.1. Scompenso sistolico e scompenso diastolico .............................................................. 13.4.2. Scompenso retrogrado e anterogrado ............................................................................ 13.4.3. Scompenso cardiaco destro e sinistro ............................................................................. 13.4.4. Scompenso cardiaco ad alta e bassa portata ................................................................ 13.5. Fisiopatologia dello scompenso cardiaco .................................................................................... 13.5.1. Meccanismi di adattamento nella disfunzione sistolica ......................................... 13.5.2. Fisiopatologia dello scompenso cardiaco diastolico ................................................. 13.6. Meccanismi di regolazione neuro‐ormonale nello scompenso .......................................... 13.6.1. Sistema simpatico .................................................................................................................... 13.6.2. Sistema RAA ............................................................................................................................... 13.6.3. Aldosterone ................................................................................................................................ 13.6.4. Vasopressina .............................................................................................................................. 13.6.5. Peptidi natriuretici .................................................................................................................. 13.6.6. Endotelina ................................................................................................................................... 13.6.7. Chitochine infiammatorie ..................................................................................................... 13.7. Conseguenze emodinamiche dell’insufficienza cardiaca ...................................................... 13.8. Manifestazioni cliniche dello scompenso cardiaco ................................................................. 13.8.1. Sintomatologia .......................................................................................................................... 13.8.2. Reperti obiettivi di scompenso cardiaco ........................................................................ 13.9. Diagnosi ..................................................................................................................................................... 13.9.1. Anamnesi ..................................................................................................................................... 13.9.2. Indagini non invasive ............................................................................................................. 13.9.3. Indagini invasive ...................................................................................................................... 13.10. Trattamento .......................................................................................................................................... 13.10.1. Misure generali di autoassistenza .................................................................................. 13.10.2. Trattamento farmacologico .............................................................................................. 13.11. Dispositivi meccanici di supporto e trapianto cardiaco ..................................................... 13.11.1. L’ultrafiltrazione .................................................................................................................... 13.11.2. L’impianto di pacemaker biventricolare/defibrillatore ....................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 14
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLO SCOMPENSO CARDIACO
Trapianto cardiaco, sistemi di assistenza ventricolare,
cuore artificiale totale
199 199 200 200 200 200 201 201 201 202 205 205 206 206 207 207 207 208 208 208 209 209 211 213 213 213 214 215 215 216 221 221 222 223 227
Giuseppe Mazzesi, Giacomo Frati
14.1. Introduzione ............................................................................................................................................ 14.2. Trapianto Cardiaco ............................................................................................................................... 14.2.1. Cenni storici ............................................................................................................................... 14.2.2. Selezione del ricevente ......................................................................................................... 227 228 228 229 XXI
Indice
14.2.3. Selezione del donatore .......................................................................................................... 14.2.4. Tecnica chirurgica .................................................................................................................... 14.2.5. Terapia immunosoppressiva ............................................................................................... 14.3. Sistemi di assistenza ventricolare .................................................................................................... 14.3.1. Introduzione .............................................................................................................................. 14.3.2. Alternative al trapianto cardiaco ....................................................................................... 14.3.3. Assistenze ventricolari .......................................................................................................... 14.3.4. Attuali forme di assistenza ventricolare ........................................................................ 14.3.5. Selezione del ricevente ........................................................................................................... 14.4. Cuore artificiale totale ........................................................................................................................... Bibliografia essenziale ..................................................................................................................................... 229 230 230 232 232 232 232 236 237 242 243 FUTURE PER IL TRATTAMENTO DELLO SCOMPENSO
15 PROSPETTIVE
CARDIACO - Cellule staminali e xenotrapianto
247
Giacomo Frati
15.1. Introduzione ............................................................................................................................................. 15.2. Cenni storici: xenotrapianto e transgenesi animale ................................................................ 15.3. Biologia dello xenotrapianto ............................................................................................................. 15.4. Zoonosi. Considerazioni etiche ........................................................................................................ 15.5. Cellule staminali ..................................................................................................................................... 15.5.1. Introduzione ............................................................................................................................... 15.5.2. Rigenerazione cardiaca .......................................................................................................... 15.6. Considerazioni finali ............................................................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 247 247 248 252 252 252 252 257 258 16
CIRCOLAZIONE EXTRACORPOREA
Giacomo Frati, Patrizio Sartini
263
16.1. Introduzione .............................................................................................................................................. 16.2. Anticoagulazione .................................................................................................................................... 16.3. Riempimento del circuito ................................................................................................................... 16.4. Bypass cardiopolmonare e infiammazione ................................................................................. 16.5. Protezione miocardica: cardioplegia ............................................................................................. 16.6. Svezzamento del bypass cardiopolmonare ................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 263 266 267 268 269 270 271 17
EDEMA POLMONARE ACUTO
Domenico Mattioli, Sara Di Michele, Nicola Viceconte
275
17.1. Definizione ................................................................................................................................................ 17.2. Fisiologia .................................................................................................................................................... 17.3. Fisiopatologia .......................................................................................................................................... 17.4. Edema polmonare cardiogeno ......................................................................................................... 17.4.1. Eziologia ...................................................................................................................................... 17.4.2. Fisiopatologia ............................................................................................................................ 17.4.3. Clinica ........................................................................................................................................... 17.4.4. Diagnosi ....................................................................................................................................... 17.4.5. Terapia ......................................................................................................................................... XXII
275 275 276 276 276 276 277 277 278 Indice
17.5. Edema polmonare non cardiaco ...................................................................................................... 17.5.1. Terapia dell’edema polmonare non cardiogeno ........................................................ 17.5.2. Overdose di eroina ................................................................................................................. 17.5.3. Alta quota ................................................................................................................................... 17.5.4. Inalazione di gas tossici ........................................................................................................ 17.5.5. Neurogeno .................................................................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 18
ARITMIE CARDIACHE: DIAGNOSI E TRATTAMENTO
Giacinto Baciarello, Raffaele Quaglione, Bich Lyen Nguyen
18.1. Introduzione ............................................................................................................................................ 18.2. Definizione e classificazione ............................................................................................................. 18.3. Bradiaritmie ............................................................................................................................................. 18.3.1. Bradicardia sinusale .............................................................................................................. 18.3.2. Arresto sinusale ....................................................................................................................... 18.3.3. Blocco seno‐atriale ................................................................................................................. 18.3.4. Sindrome bradicardia‐tachicardia ................................................................................... 18.3.5. Incompetenza cronotropa ................................................................................................... 18.3.6. Blocchi atrio‐ventricolari ..................................................................................................... 18.4. Elettrostimolazione cardiaca definitiva: indicazioni .............................................................. 18.5. Pacemaker ................................................................................................................................................ 18.6. Tachiaritmie: meccanismi fisiopatologici generali ................................................................. 18.6.1. Tachiaritmie sopraventricolari ......................................................................................... 18.6.2 Fibrillazione atriale ................................................................................................................. 18.6.3. Flutter atriale ............................................................................................................................ 18.6.4. Tachiaritmie ventricolari ..................................................................................................... 18.6.5. Extrasistoli ventricolari o battiti ectopici ventricolari, o BEV, o battiti prematuri ventricolari ....................................................................................................................... 18.6.6. Tachicardie ventricolari ........................................................................................................ 18.6.7. Fibrillazione ventricolare ..................................................................................................... 18.7. Morte improvvisa cardiaca ................................................................................................................ 18.7.1. Morte improvvisa cardiaca giovanile .............................................................................. 18.8. Lo studio elettrofisiologico intracavitario .................................................................................. 18.8.1. Come si effettua ......................................................................................................................... 18.8.2. Il protocollo di base ................................................................................................................. 18.9. Ablazione transcatetere delle aritmie ........................................................................................... 18.9.1. Mappaggio cardiaco tridimensionale .............................................................................. 18.10. Defibrillatore impiantabile ............................................................................................................. 18.10.1. Quando viene impiegato ..................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 19
EMBOLIA POLMONARE
Gaetano Pannitteri
19.1. Introduzione .............................................................................................................................................. 19.2. Classificazione ......................................................................................................................................... 19.3. Epidemiologia ......................................................................................................................................... 19.3.1. Eziopatogenesi ......................................................................................................................... 279 280 281 281 281 282 282 283
283 283 284 284 285 286 286 287 287 293 293 295 296 302 304 304 304 306 307 307 308 310 311 312 312 313 313 314 314 317
317 317 317 317 XXIII
Indice
19.4. Fisiopatologia .......................................................................................................................................... 19.5. Clinica .......................................................................................................................................................... 19.6. Diagnosi ...................................................................................................................................................... 19.7. Profilassi e terapia ................................................................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 20
IPERTENSIONE POLMONARE E CUORE POLMONARE CRONICO
Concetta Torromeo, Giovanni Truscelli,
Geltrude Giura, Angela Calicchia
20.1. Classificazione ......................................................................................................................................... 20.2. Classificazione ......................................................................................................................................... 20.3. Epidemiologia .......................................................................................................................................... 20.4. Eziopatogenesi ........................................................................................................................................ 20.4.1. Gruppo 1 ...................................................................................................................................... 20.4.2. Gruppo 2 ...................................................................................................................................... 20.4.3. Gruppo 3 ...................................................................................................................................... 20.4.4. Gruppo 4 ...................................................................................................................................... 20.4.5. Gruppo 5 ...................................................................................................................................... 20.5. Fisiopatologia .......................................................................................................................................... 20.6. Diagnosi ...................................................................................................................................................... 20.6.1. Presentazione clinica ............................................................................................................. 20.6.1.1. Sintomi ...................................................................................................................... 20.6.1.2. Segni clinici ............................................................................................................. 20.6.2. Indagini strumentali ............................................................................................................... 20.6.2.1. Elettrocardiogramma ECG ............................................................................ 20.6.2.2. Radiografia del torace ......................................................................................... 20.6.2.3. Ecocardiografia trans toracica ........................................................................ 20.6.2.4. Prove di funzionalità respiratoria ed emogasanalisi EGA ............... 20.6.2.5. Scintigrafia polmonare ventilatoria e perfusionale ............................... 20.6.2.6. Nuove tecniche di imaging ............................................................................... 20.6.2.7. Esami ematici e test immunologici ............................................................... 20.6.2.9. Valutazione della capacità funzionale ......................................................... 20.6.2.10. Cateterismo cardiaco destro e test di vasoreattività polmonare ........ 20.6.3. Algoritmo diagnostico ........................................................................................................... 20.7. Terapia ........................................................................................................................................................ 20.7.1. Ipertensione arteriosa polmonare gruppo 1 ............................................................... 20.7.1.1. Terapia medica specifica ................................................................................... 20.7.1.2. Procedure chirurgiche ........................................................................................ 20.7.2. Ipertensione polmonare associata a patologie del cuore sinistro gruppo 2 . 20.7.3. Ipertensione polmonare associata a patologie del parenchima polmonare e/o ipossia gruppo 3 ......................................................................................................................... 20.7.4. Cuore polmonare cronico tromboembolico gruppo 4 ......................................... 20.7.5. Ipertensione polmonare da patologia multi‐fattoriale gruppo 5 ................... 20.8. Cuore polmonare cronico ................................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... XXIV
318 318 318 319 320 323
323 323 323 323 325 325 326 326 326 326 327 327 327 327 328 328 329 329 329 329 330 330 330 330 330 331 331 332 332 334 334 334 334 334 335 Indice
21
FEBBRE REUMATICA ACUTA
Carlo Gaudio, Luca Monzo
339
21.1. Introduzione ............................................................................................................................................ 21.2. Cenni storici ............................................................................................................................................. 21.3. Epidemiologia ......................................................................................................................................... 21.4. Eziopatogenesi ........................................................................................................................................ 21.5. Anatomia patologica ............................................................................................................................. 21.6. Clinica ......................................................................................................................................................... 21.6.1. Sintomatologia articolare artrite ed artralgia ......................................................... 21.6.2. Cardite .......................................................................................................................................... 21.6.3. Corea di Sydenham ................................................................................................................. 21.6.4. Manifestazioni cutanee ......................................................................................................... 21.7. Diagnosi ..................................................................................................................................................... 21.8. Terapia ....................................................................................................................................................... 21.8.1. Trattamento dell’episodio acuto ...................................................................................... 21.8.2. Trattamento preventivo ....................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 22
MALATTIE DELLE VALVOLE CARDIACHE
Gaetano Tanzilli, Amedeo Pergolini, Massimiliano Scappaticci
339 339 339 340 341 341 341 341 343 343 343 344 344 345 346 347
22.1. Introduzione: il circolo cardiaco ..................................................................................................... 22.1.1. La sistole ventricolare ........................................................................................................... 22.1.2. Il riempimento ventricolare sinistro .............................................................................. 22.1.3. L’attività atriale ........................................................................................................................ 22.1.4. I toni cardiaci ............................................................................................................................ 22.2. Valvulopatie ............................................................................................................................................. 22.3. Stenosi aortica ......................................................................................................................................... 22.3.1. Storia naturale ........................................................................................................................... 22.3.2. Fisiopatologia ............................................................................................................................. 22.3.3. Sintomi clinici ............................................................................................................................ 22.3.4. Valutazione clinica ................................................................................................................... 22.3.5. Indicazione all’intervento chirurgico .............................................................................. 22.3.6. Trattamento percutaneo della stenosi aortica ............................................................ 22.3.7. L’impianto di protesi aortica transcatetere .................................................................. 22.3.8. La terapia medica nei pazienti inoperabili .................................................................... 22.4. Insufficienza aortica ............................................................................................................................. 22.5. Insufficienza aortica acuta ................................................................................................................. 22.5.1. Fisiopatologia ........................................................................................................................... 22.5.2. Valutazione clinica .................................................................................................................. 22.5.3. Percorso diagnostico strumentale ................................................................................... 22.5.4. Storia naturale e trattamento ............................................................................................ 22.6. Insufficienza aortica cronica ............................................................................................................. 22.6.1. Fisiopatologia ........................................................................................................................... 22.6.2. Storia naturale .......................................................................................................................... 22.6.3. Valutazione clinica .................................................................................................................. 22.6.4. Percorso diagnostico strumentale ................................................................................... 22.6.5. Valutazione diagnostica periodica ................................................................................... 22.6.6. Terapia medica ......................................................................................................................... 347 348 351 351 352 353 354 354 355 358 359 362 364 364 365 365 366 366 366 367 367 367 367 368 369 369 370 370 XXV
Indice
22.6.7. Terapia chirurgica ................................................................................................................... 22.6.8. Speciali categorie di pazienti .............................................................................................. 22.6.9. Speciali considerazioni negli anziani .............................................................................. 22.7. Valvulopatia mitralica .......................................................................................................................... 22.8. Stenosi mitralica ..................................................................................................................................... 22.8.1. Eziologia ...................................................................................................................................... 22.8.2. Fisiopatologia ............................................................................................................................ 22.8.3. Storia naturale .......................................................................................................................... 22.8.4. Valutazione clinica .................................................................................................................. 22.8.5. Percorso diagnostico strumentale ................................................................................... 22.8.6. PMC ................................................................................................................................................ 22.8.7. Terapia chirurgica ................................................................................................................... 22.8.8. Indicazioni all’intervento ..................................................................................................... 22.8.9. Terapia medica ......................................................................................................................... 22.8.10. Controlli seriati ...................................................................................................................... 22.8.11. Particolari popolazioni di pazienti ................................................................................ 22.9. Insufficienza mitralica .......................................................................................................................... 22.9.1. Fisiopatologia ............................................................................................................................ 22.9.2. Storia naturale .......................................................................................................................... 22.9.3. Valutazione clinica .................................................................................................................. 22.9.4. Percorso diagnostico strumentale ................................................................................... 22.9.5. IM acuta grave ........................................................................................................................... 22.9.6. Controlli periodici ................................................................................................................... 22.9.7 Terapia medica .......................................................................................................................... 22.9.8.Terapia chirurgica .................................................................................................................... 22.9.9. Insufficienza mitralica funzionale .................................................................................... 22.9.10. IM ischemica ........................................................................................................................... 22.10. Prolasso valvolare mitralico PVM ............................................................................................ 22.10.1. Storia naturale ........................................................................................................................ 22.10.2. Valutazione clinica ................................................................................................................. 22.10.3. Percorso diagnostico strumentale ................................................................................. 22.10.4. Trattamento ............................................................................................................................ 22.11. Patologie combinate e plurivalvolari .......................................................................................... 22.12. Patologie tricuspidali ......................................................................................................................... 22.12.1. Stenosi della tricuspide ...................................................................................................... 22.12.2 Fisiopatologia .......................................................................................................................... 22.12.3. Valutazione clinica ............................................................................................................... 22.12.4. Percorso diagnostico strumentale ................................................................................. 22.12.5. Trattamento chirurgico ...................................................................................................... 22.12.6. Procedure percutanee ........................................................................................................ 22.12.7. Indicazioni ............................................................................................................................... 22.12.8. Terapia medica ...................................................................................................................... 22.12.9. Insufficienza tricuspidale .................................................................................................. 22.12.10. Fisiopatologia ...................................................................................................................... 22.12.11. Valutazione clinica ............................................................................................................. 22.12.12. Percorso diagnostico strumentale .............................................................................. 22.12.13 Storia naturale ...................................................................................................................... 22.12.14. Trattamento chirurgico ................................................................................................... 22.12.15. Terapia medica .................................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... Appendice ............................................................................................................................................................. XXVI
371 372 372 373 373 373 374 375 375 376 377 377 378 378 379 379 379 380 381 381 382 384 384 385 385 387 388 389 390 390 391 391 392 393 393 393 393 393 393 393 393 393 393 394 394 394 395 395 396 396 397 Indice
23
CARDIOPATIE CONGENITE DELL’ADULTO
Nicola Alessandri, Sabino Carbotta, Claudia Alessandri,
Antonio Vitarelli
23.1. Definizione ................................................................................................................................................ 23.2. Classificazione ......................................................................................................................................... 23.3. Frequenza e sesso .................................................................................................................................. 23.4. Eziologia .................................................................................................................................................... 23.5. Difetti interatriali ................................................................................................................................... 23.6. Difetto tipo ostium primum .............................................................................................................. 23.7. Ritorno venoso polmonare anomalo ............................................................................................. 23.7.1. Ritorno polmonare anomalo totale RVPAt ............................................................... 23.7.2. Ritorno venoso polmonare anomalo parziale RVPAp ......................................... 23.8. Difetti interventricolari ....................................................................................................................... 23.8.1. Difetto del setto interventricolare senza cianosi ....................................................... 23.8.2. Difetto del setto interventricolare con cianosi ........................................................... 23.10. Pervietà del dotto arterioso ............................................................................................................ 23.11. Finestra aorto‐polmonare ............................................................................................................... 23.12. Sindrome di Eisenmenger ............................................................................................................... 23.13. Stenosi polmonare .............................................................................................................................. 23.14. Stenosi arteriosa polmonare o stenosi polmonare periferica ..................................... 23.15. Dilatazione idiopatica dell’arteria polmonare ........................................................................ 23.16. Aneurisma dell’arteria polmonare .............................................................................................. 23.17. Stenosi aortica e atresia aortica .................................................................................................... 23.18. Coartazione aortica ............................................................................................................................ 23.18.1. Coartazione pre‐duttale ................................................................................................... 23.18.2. Coartazione post‐duttale ................................................................................................. 23.19. Tetralogia di Fallot ............................................................................................................................. 23.20. Atresia della polmonare ................................................................................................................... 23.21. Trasposizione dei grossi vasi ......................................................................................................... 23.22. Ventricolo unico ................................................................................................................................... 23.23. Persistenza del tronco arterioso .................................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 24
403
403 403 405 405 405 409 410 410 411 412 414 416 419 421 422 423 425 426 426 427 428 429 429 432 435 436 439 440 442 MALATTIE INFETTIVE DEL CUORE: LE ENDOCARDITI
Vincenzo Paravati, Fabiola Fini, Giordano Zampi
24.1. Introduzione ............................................................................................................................................ 24.2. Definizione ................................................................................................................................................ 24.3. Classificazione ......................................................................................................................................... 24.4. Epidemiologia ......................................................................................................................................... 24.4.1. Eziologia ...................................................................................................................................... 24.4.2. Patogenesi .................................................................................................................................. 24.5. Fisiopatologia .......................................................................................................................................... 24.5. Clinica ......................................................................................................................................................... 24.6. Diagnosi ..................................................................................................................................................... 24.8. Trattamento e profilassi ..................................................................................................................... 24.8.1. Trattamento antibiotico ....................................................................................................... 24.8.2. Trattamento chirurgico ........................................................................................................ 24.8.3. Profilassi: le raccomandazioni attuali ............................................................................ Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 451
451 451 451 452 452 452 453 454 454 455 455 457 457 457 XXVII
Indice
25
MIOCARDIOPATIE E MIOCARDITI
Carlo Gaudio, Antonietta Evangelista
25.1. Definizione e classificazione .............................................................................................................. 25.2. Miocardiopatia ipertrofica ................................................................................................................. 25.2.1. Definizione ................................................................................................................................. 25.2.2. Eziopatogenesi ......................................................................................................................... 25.2.3. Anatomia patologica .............................................................................................................. 25.2.4. Fisiopatologia ............................................................................................................................ 25.2.5. Quadro clinico: sintomi ed esame obiettivo ................................................................ 24.2.6. Diagnosi strumentale ............................................................................................................. 25.2.7. Storia naturale .......................................................................................................................... 25.2.8. Terapia ......................................................................................................................................... 25.3. Miocardiopatia dilatativa .................................................................................................................... 25.3.1. Definizione ................................................................................................................................. 25.4. Miocardiopatia dilatativa idiopatica .............................................................................................. 25.4.1. Eziopatogenesi ......................................................................................................................... 25.4.2. Anatomia patologica .............................................................................................................. 25.4.3. Fisiopatologia ............................................................................................................................ 25.4.4. Quadro clinico: anamnesi ed esame obiettivo ............................................................ 25.4.5. Diagnosi strumentale ............................................................................................................. 25.4.6. Storia naturale ........................................................................................................................... 25.4.7. Terapia ......................................................................................................................................... 25.5. Altre cause di miocardiopatia dilatatativa .................................................................................. 25.5.1. Miocardiopatia dilatativa familiare ................................................................................. 25.5.2. Miocardiopatia dilatativa da tossici ................................................................................ 25.6. Miocardiopatia restrittiva .................................................................................................................. 25.6.1. Definizione ................................................................................................................................. 25.6.2. Eziopatogenesi ......................................................................................................................... 25.6.3. Anatomia patologica .............................................................................................................. 25.6.4. Fisiopatologia ............................................................................................................................ 25.6.5. Quadro clinico: anamnesi ed esame obiettivo ............................................................ 25.6.6. Diagnosi strumentale ............................................................................................................. 25.6.7. Storia naturale .......................................................................................................................... 25.6.8. Terapia ......................................................................................................................................... 25.7. Displasia aritmogena del ventricolo destro ................................................................................ 25.8. Cardiomiopatie non classificate ....................................................................................................... 25.8.1. Miocardio ventricolare non compatto ............................................................................ 25.8.2. Sindrome di tako‐tsubo ........................................................................................................ 25.9. Miocarditi .................................................................................................................................................. 25.9.1. Definizione ................................................................................................................................. 25.9.2. Eziopatogenesi ......................................................................................................................... 25.9.3. Anatomia patologica .............................................................................................................. 25.9.4. Fisiopatologia ............................................................................................................................ 25.9.5. Quadro clinico: anamnesi ed esame obiettivo ............................................................ 25.9.6. Diagnosi strumentale ............................................................................................................. 25.9.7. Terapia ......................................................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... XXVIII
459
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MALATTIE DEL PERICARDIO
Antonio Vitarelli
26.1. Pericarditi ................................................................................................................................................. 26.1.1. Pericardite acuta ..................................................................................................................... 26.1.2. Tamponamento cardiaco ..................................................................................................... 26.1.3. Pericardite cronica ................................................................................................................. 26.2. Altre patologie pericardiche .............................................................................................................. 26.2.1. Assenza congenita del pericardio .................................................................................... 26.2.2. Cisti pericardiche .................................................................................................................... 26.2.3. Tumori pericardici ................................................................................................................. Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 27
TUMORI CARDIACI
Carlo Gaudio, Luca Monzo
27.1. Introduzione: cenni storici ................................................................................................................ 27.2. Definizione e classificazione ............................................................................................................. 27.3. Epidemiologia ......................................................................................................................................... 27.4. Neoplasie cardiache primitive benigne ........................................................................................ 27.4.1. Mixoma cardiaco ..................................................................................................................... 27.4.2. Altri tumori primitivi benigni del cuore ........................................................................ 27.5. Neoplasie cardiache primitive maligne .................................................................................................... 27.5.1. Sarcomi ........................................................................................................................................ 27.5.2. Linfomi cardiaci ....................................................................................................................... 27.6. Tumori metastatici del cuore ........................................................................................................... 27.7. Diagnosi ..................................................................................................................................................... 27.8. Terapia ....................................................................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 28
RIABILITAZIONE DEL CARDIOPATICO
Gaetano Pannitteri
28.1. Definizione ................................................................................................................................................. 28.2. Indicazioni ................................................................................................................................................ 28.3. Distribuzione dei centri riabilitativi in Italia ............................................................................. 28.4. Criteri di stratificazione del rischio e modelli organizzativi ............................................... 28.5. Fasi della riabilitazione ....................................................................................................................... 28.6. Motivazione alla riabilitazione e motivi di non adesione alla terapia ............................. 28.7. Conclusioni ............................................................................................................................................... Bibliografia essenziale .................................................................................................................................... 493
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